王君文

重度燒傷痂下留置靜脈導(dǎo)管感染因素分析及護理對策

王君文

目的分析重度燒傷下痂下留置導(dǎo)管感染原因及護理對策。方法通過皮膚的護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，燒傷患者病室管理，以及管道的護理方法的改進防止留置導(dǎo)管感染。結(jié)果46例重度燒傷下痂下留置導(dǎo)管患者都未發(fā)生感染。結(jié)論通過改進靜脈導(dǎo)管護理療法，并加強護理中的各項無菌操作及病室管理，嚴格限制置管時間，有效的防止了重度燒傷患者痂下留置靜脈導(dǎo)管的感染。

燒傷；留置靜脈導(dǎo)管；感染因素

大面積燒傷患者常常從靜脈補充大量液體，而重度燒傷患者的正常皮膚所剩無幾，故常需經(jīng)創(chuàng)面穿刺留置靜脈導(dǎo)管，靜脈內(nèi)置管不僅可引發(fā)靜脈炎、化膿性血栓靜脈炎，而且是菌血癥及至膿毒血癥的根源[1]。且經(jīng)創(chuàng)面留置導(dǎo)管膿毒癥的發(fā)生機會多于經(jīng)正常皮膚者，因此痂下留置靜脈導(dǎo)管如何預(yù)防感染就成了重度燒傷護理中需要研究的課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年1月至2012年12月共收治重度燒傷患者72例，其中痂下留置靜脈導(dǎo)管患者46例，男39例，女7例，年齡最大84歲，最小16歲，痂下留置靜脈導(dǎo)管時間最長4d，最短2d，由于落實了預(yù)防感染的措施，痂下留置靜脈導(dǎo)管的患者均未發(fā)生感染問題。

1.2 感染因素分析

1.2.1 皮膚感染 研究表明，大多數(shù)中心靜脈導(dǎo)管感染是由插管處皮膚創(chuàng)面上的細菌經(jīng)皮下隧道移居到導(dǎo)管腔外而引起的。經(jīng)創(chuàng)面置靜脈導(dǎo)管，膿毒癥的發(fā)生機會多于經(jīng)正常皮膚者。

1.2.2 因創(chuàng)面初期滲出液較多或創(chuàng)面保痂不好、溶痂、造成導(dǎo)管部受潮，敷料脫落，未及時更換敷料，使敷料上聚職的細菌沿靜導(dǎo)管逆行感染。

1.2.3 工作人員操作不嚴格，違反無菌操作原則，易造成醫(yī)源性交叉感染。

1.2.4 嚴重的環(huán)境污染 重度燒傷患者大多采用暴露療法治療，且患者機體抵抗力極度低下，故重度燒傷患者應(yīng)住無菌間病房，條件允許應(yīng)住層流病房，則可防止創(chuàng)面感染，抵制外界細菌侵襲，預(yù)防患者誘發(fā)并發(fā)癥，如果在嚴重污染的病房內(nèi)，患者創(chuàng)面極易發(fā)生感染，經(jīng)感染的創(chuàng)面留置的靜脈導(dǎo)管也會隨之感染。

1.2.5 靜脈內(nèi)置管時間 靜脈內(nèi)置管存留時間長于72h發(fā)生導(dǎo)管膿毒癥的危險是等于或小于72h的5.76倍。留管時間越長，細菌感染的機會就越多。

1.2.6 靜脈內(nèi)輸入大量血制品及高價營養(yǎng)液，是導(dǎo)致膿毒癥的另一危險因素，高價營養(yǎng)液易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，促使血栓形成，營養(yǎng)液中的高糖、氨基酸、脂肪乳劑等成份也分別適合某些細菌的生長，因此易引發(fā)膿毒癥等并發(fā)癥[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 加強插管過程當中的無菌操作 在插管過程中必須按照要求，嚴格執(zhí)行無菌操作，戴好帽子口罩，無菌手套，穿手術(shù)衣，鋪無菌大單，不能忽視這些無菌因素，它可明顯減少中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生率。

1.3.2 加強導(dǎo)管口處，皮膚消毒 導(dǎo)管口皮膚消毒，碘伏是燒傷創(chuàng)面常用藥物，碘伏消毒導(dǎo)管口及近口5cm導(dǎo)管并待干，操作過程中要求嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.3.3 嚴格限制置管時間 嚴格限制置管時間于72h內(nèi)，特別是經(jīng)創(chuàng)面置管者，如輸液不暢，立即撥除導(dǎo)管，其尖端做培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

1.3.4 加強病室管理 重癥燒傷病房每日定時開窗通風(fēng)，室內(nèi)定期消毒，空氣紫外線消毒3次/d，空氣消毒機消毒了3次/d，兩種消毒液擦試3次/d，凡進重癥燒傷病房必須著工作服，換專用拖鞋、戴帽子、口罩、重癥燒傷病房謝絕探視與陪住。

1.3.5 加強管道管理 每日更換輸液（血）器，防止管道脫出，重癥燒傷患者常需睡臥翻身床，體位變動很大，使用翻身床為患者翻身時，一定避免牽拉導(dǎo)管，輸液時注意輸液病內(nèi)液體絕對不能輸完，以防發(fā)生空氣栓塞，隨時觀察液體滴速，當患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、咳嗽時，胸腔內(nèi)壓力增高，血液常返流回靜脈導(dǎo)管中，這時應(yīng)略放快輸液速度，使血液迅速流回靜脈，防止血液在導(dǎo)管中凝集而堵管[3]。

2 結(jié)果

46例重度燒傷下痂下留置導(dǎo)管患者都未發(fā)生感染。

3 結(jié)論

通過改進靜脈導(dǎo)管護理療法，并加強護理中的各項無菌操作及病室管理，嚴格限制置管時間，有效的防止了重度燒傷患者痂下留置靜脈導(dǎo)管的感染。保持導(dǎo)管口周圍創(chuàng)面無菌干燥很重要，保持導(dǎo)管口周圍創(chuàng)面無菌、干燥，可防止導(dǎo)管口周圍創(chuàng)面下溶痂，有效杜絕了溶痂后的創(chuàng)面膿性分泌治導(dǎo)管逆行感染的可能。

[1] 李毅.應(yīng)用中心靜脈置管搶救大面積燒傷患者的體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2002,32(1):21-22.

[2] 童莉,鄒碧榮.經(jīng)外周中心靜脈置管常見并發(fā)癥及防治[J].中國臨床護理,2010,2(1):85-88.

[3] 郭振榮.燒傷學(xué)臨床新視野[M].北京:清華大學(xué)出版社,2005: 79-84.

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