金永朝

淺談手術(shù)室感染控制及管理的措施與體會(huì)

金永朝

手術(shù)室；感染控制；管理；措施

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室，嚴(yán)格手術(shù)室的管理是切斷感染途徑，避免圍手術(shù)感染，促進(jìn)患者的預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。本文就我院手術(shù)室感染控制與管理的辦法進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合工作實(shí)際談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 控制手術(shù)室感染的主要措施

1.1 建立和完善醫(yī)院感染控制管理體系 現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，影響患者安全的因素越來越多。手術(shù)室感染控制和管理越來越受到關(guān)注。手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室，醫(yī)院對(duì)手術(shù)室的感染控制作為重點(diǎn)防控科室。我院成立了感染管理委員會(huì)，在手術(shù)室及各科室建立科室感染管理小組，以此保證感染控制工作的連續(xù)性。使醫(yī)院感染控制工作一級(jí)抓一級(jí)，醫(yī)院感染控制小組具體抓制度的落實(shí)。

1.2 完善醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)規(guī)章制度 據(jù)報(bào)道，醫(yī)院感染病例漏報(bào)在醫(yī)院中時(shí)有發(fā)生[1]。因此，健全制度，嚴(yán)格管理。筆者認(rèn)為，健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)健，也是控制醫(yī)院感染的重要措施。要根據(jù)手術(shù)室工作實(shí)際、要求、內(nèi)容、環(huán)境的改變，不斷修訂完善各項(xiàng)規(guī)章制度，使手術(shù)室管理工作有章可循。我院手術(shù)室執(zhí)行了“4個(gè)嚴(yán)格”制度，其是嚴(yán)格核對(duì)各類物品的有效期，確保質(zhì)量；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士的無菌操作和刷手、洗手程序，嚴(yán)格消毒手術(shù)區(qū)域皮膚；縫合后切口嚴(yán)格消毒。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 全面普及醫(yī)院感染控制知識(shí)，人人具備預(yù)防和控制醫(yī)院感染意識(shí)，是有效控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要保證。①加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士安全意識(shí)教育。護(hù)士安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提[2]。我院組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)理安全相關(guān)文件，把護(hù)理安全意識(shí)融入到日常護(hù)理工作中去。②加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，明確各種傳染病的知識(shí)和防護(hù)知識(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員樹立“任何患者的血液及體液或被其感染的物品都存在嚴(yán)重潛在感染”的觀念。各種操作前后，接觸每1例患者前后均應(yīng)認(rèn)真、正確洗手、消毒，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。③加強(qiáng)“無菌操作”培訓(xùn)和考核。手術(shù)室的“無菌操作”的權(quán)重排名第一，手術(shù)室感染護(hù)理質(zhì)量8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)中，無菌操作最為重要。由于手術(shù)過程中無菌操作是否嚴(yán)格是手術(shù)成敗的重要條件。因此，手術(shù)室感染控制小組要求醫(yī)護(hù)人員從入手術(shù)室更衣、戴帽到手術(shù)人員的一舉一動(dòng)都要按“無菌操作”要求進(jìn)行操作，不允許在任何環(huán)節(jié)上有任何疏忽。

1.4 健全考核機(jī)制，實(shí)行激勵(lì)機(jī)制 我院感染辦、護(hù)理部、各科護(hù)士長，有關(guān)職能科室人員組成院感控制工作考核小組，每月至少對(duì)手術(shù)室等臨床科室進(jìn)行一次考核檢查?？己斯ぷ鲗?shí)行平時(shí)考核與年中、年末考核相結(jié)合，科室考核與科室具體工作責(zé)任人考核相掛鉤，上級(jí)衛(wèi)生主管部門考核與科室考核結(jié)果相掛鉤，增強(qiáng)了科室責(zé)任人和醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感。健全考核機(jī)制有利于提高醫(yī)院感染控制的管理水平和護(hù)理質(zhì)量。我院啟用評(píng)先、評(píng)優(yōu)、優(yōu)先晉級(jí)、進(jìn)修的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制工作的積極性和主動(dòng)性。由于手術(shù)室全體醫(yī)務(wù)人員把無菌技術(shù)作為手術(shù)操作的第一要求，無菌觀念作為手術(shù)室管理工作的根本[3]，考核成績突出，多次被評(píng)為院感控制工作“先進(jìn)集體”，優(yōu)質(zhì)服務(wù)“示范科室”。

1.5 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，降低手術(shù)感染率 手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療和救治的重要科室，手術(shù)室的環(huán)境應(yīng)該是清潔、干凈、無菌的環(huán)境。我院啟用空氣潔凈技術(shù)對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行凈化，手術(shù)室凈化的要求是：①保持潔凈手術(shù)室的密封性；②保持手術(shù)室空氣濕度不低于45%；③定期更換或清洗凈化系統(tǒng)的過濾器；④術(shù)后及時(shí)、徹底清潔室內(nèi)所有物品、墻壁及地面；⑤每月進(jìn)行一次空氣細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測；⑥進(jìn)入凈化手術(shù)室的人員必須按規(guī)定穿戴專用服裝及衣帽。由于加強(qiáng)了手術(shù)室環(huán)境的管理，有效地降低了手術(shù)室動(dòng)態(tài)環(huán)境空氣的含菌量，有效地控制了微粒污染，達(dá)到保護(hù)患者切口不被感染的目的。

2 控制手術(shù)室感染應(yīng)注意的幾個(gè)問題

普及和提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院內(nèi)感染管理和預(yù)防知識(shí)，做到人人參與醫(yī)院內(nèi)感染管理，自覺執(zhí)行醫(yī)院感染病例的報(bào)告制度。院感辦、科室院感管理小組成員應(yīng)經(jīng)常巡查手術(shù)室，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見。嚴(yán)格控制抗生素的使用，提高圍術(shù)期用藥的比率，縮小預(yù)防用藥的范圍。提高標(biāo)本送檢率，加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)的前后對(duì)照。建立健全醫(yī)院三級(jí)監(jiān)測網(wǎng)，加強(qiáng)感染的監(jiān)控，加強(qiáng)手術(shù)室的科學(xué)管理，嚴(yán)格消毒隔離制度。

3 控制手術(shù)室感染的幾點(diǎn)體會(huì)

筆者從事院感辦工作，倍感責(zé)任重大，就手術(shù)室如何加強(qiáng)感染控制和管理問題，談三點(diǎn)體會(huì)。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院人員職業(yè)道德教育和素質(zhì)教育 手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的高風(fēng)險(xiǎn)科室[4]，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，目的是使醫(yī)院人員在各種醫(yī)療護(hù)理操作中履行自己的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、恪守醫(yī)德基本原則，強(qiáng)化慎獨(dú)精神及自身責(zé)任感[5]。讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防院內(nèi)感染從自己做起，每項(xiàng)操作嚴(yán)格按無菌操作要求辦事，確保預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)無菌物品的信息管理 無菌物品的信息管理主要包括手術(shù)器械的信息管理，它與手術(shù)患者的術(shù)后感染有直接聯(lián)系[6]。通過無菌物品的信息管理，有效地防止手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生，從根本上杜絕因手術(shù)器械等無菌物品的消毒滅菌、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)存在的問題，有利于實(shí)施責(zé)任追究制的執(zhí)行。

3.3 外科術(shù)后切口感染耐藥性與手術(shù)后抗生素使用的時(shí)間和種類有直接關(guān)系。筆者認(rèn)為，抗生素的使用，可反映合理用藥的程度。有學(xué)者報(bào)道，抗生素使用過度會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)微生物生態(tài)壓力，加大細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的危險(xiǎn)性，隨著使用種類的增加感染率增高。因此，加強(qiáng)抗菌素的控制和管理，可有效降低外科手術(shù)切口感染率。

[1] 劉愛梅,于春艷.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制工作的持續(xù)改進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染雜志,2010,20(13):1897-1898.

[2] 張德惠.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中手術(shù)感染評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(10):14-16.

[3] 李妮,閆成美,翁廬英,等.護(hù)理安全重在細(xì)節(jié)管理[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(6):59-60.

[4] 劉清蘭,楊秀菊.手術(shù)室感染的控制與管理的對(duì)策[N].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2009,8(2):66-69.

[5] 張莉.護(hù)理人員手部衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)措施[D].天津醫(yī)科大學(xué),2008:36.

[6] 楊喜群,陳肖敏,徐欣.手術(shù)室移動(dòng)護(hù)理信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):341-342.

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1673-5846(2014)02-0319-02

崇陽縣人民醫(yī)院院感辦，湖北咸寧 437500