李冬梅 張 卓

心電圖對心肌梗死的定位診斷與分析

李冬梅 張 卓

目的 觀察心肌梗死患者心電圖的改變，對心肌梗死患者的梗死部位、范圍進行診斷與分析，探討心電圖在臨床的應用價值。方法 以67例心肌梗死患者作為研究對象。在發(fā)病的不同時期同時做超聲心動圖和心電圖的檢查，并進行對比分析。結果 心電圖對心肌梗死的定位診斷和超聲心動圖的診斷結果一致。結論 對心肌梗死的定位診斷心電圖特異性高，方便快捷，臨床較為實用。

心肌梗死；心電圖；定位

心肌梗死是由于冠狀動脈阻塞，使被供血處的心肌發(fā)生嚴重而持久的缺血、損傷、甚至壞死等病理變化所引起[1]。絕大多數(shù)的心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化所致，是冠心病最嚴重的臨床表現(xiàn)之一。心電圖不僅可以確定有無心肌梗死，而且可以確定梗死的部位、范圍、病期及演變過程，判斷預后，指導治療。本文通過對心肌梗死不同時期進行心電圖和超聲心電圖的定位診斷分析比較，說明心電圖在診斷心肌梗死時的優(yōu)點。

1 臨床資料

選擇2011年3月至2012年3月77例心肌梗死的患者為研究對象。其中男42例，女35例；年齡4個月～8歲。77例患者均在發(fā)病急性期及陳舊期，均做標準12導聯(lián)同步心電圖檢查和超聲心電圖檢查，對心肌梗死的不同部位進行診斷分析。

2 結果

心肌梗死的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關[2]，心電圖的定位基本上與病理一致。診斷標準為：ST段持續(xù)抬高0.2～1.5cm，出現(xiàn)巨大高聳的T波，方向與QRS主波方向一致，或V1、V2、V3導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，前間壁梗死28例表現(xiàn)為V1-V3導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波。廣泛前壁心肌梗死8例，大部分胸導（V1-V5）都會出現(xiàn)異常Q波或QS波。下壁心肌梗死17例，在Ⅱ、Ⅲ AVF導聯(lián)僅出現(xiàn)異常Q波或QS波。后壁心肌梗死9例主要分布在背部右側，V7-V9導聯(lián)記錄到異常Q波或QS波，而與正后壁導聯(lián)相對應V1、V2導聯(lián)出現(xiàn)R波增高，ST段壓低及T波增高。急性心梗最早期顯示嚴重的急性冠狀動脈供血不足，表現(xiàn)為巨大高聳的T波或ST段抬高，但無Q波形成[1]。

3 討論

心肌梗死是指冠狀動脈嚴重狹窄或持久痙攣形成血栓堵塞冠狀動脈致使心肌發(fā)生嚴重而持久的缺血所導致的部分心肌細胞壞死[2]。臨床上出現(xiàn)胸痛、心力衰竭、休克、心律失常、血清酶增高以及一系列反映心肌缺血、損傷和壞死的特征心電圖表現(xiàn)，在臨床實際應用中，心電圖的應用價值較高，因為心電圖不僅可以確定是否為心肌梗死，并且能夠判斷心肌梗死的部位、范圍、發(fā)病的時期以及疾病的進展，給臨床治療提供真實可靠的依據(jù)。結合超聲心動檢查以及病理對照觀察，心電圖定位診斷的準確率僅為49%，對于特殊部位的病變，造成了一定的局限性[3]。但是由于我國是發(fā)展中國家，城鄉(xiāng)醫(yī)療條件差別較大，多數(shù)的基層醫(yī)院仍然不能開展冠脈造影和256排影像學檢查。實事求是，因地制宜，采用超聲心電圖和心電圖相結合的方法進行心肌梗死的定位診斷既很實用，而且可以提高定位診斷的準確率。

[1] 陳文彬,潘祥林.診斷學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 盧喜烈,周軍榮,唐江平.新編臨床心電圖識讀[M].北京:金盾出版社,2010.

[3] 于偉琦,張新中.新編心電圖學[M].北京:學苑出版社,1993: 116-116.

R540.4+1;R542.2+2

A

1673-5846(2014)06-0216-02

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