68例重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理分析

張秀銀 周廣珍

68例重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理分析

張秀銀 周廣珍

目的 對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理的具體方法進(jìn)行探討和分析。方法 本文回顧性分析了68例重癥急性胰腺炎患者的治療及其有效循環(huán)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等臨床護(hù)理。結(jié)果 本組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理和治療顯效29例，有效39例；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者的不良心理情緒得到了糾正，患者對(duì)護(hù)理工作表示滿意。結(jié)論 對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、有效循環(huán)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等護(hù)理可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)有著重要的促進(jìn)作用。

急性胰腺炎；心理護(hù)理；胰酶

由于多種因素導(dǎo)致的胰酶等消化酶類激活，激活的酶類對(duì)胰腺和周圍器官消化水解，引起的體內(nèi)環(huán)境平衡破壞，導(dǎo)致出現(xiàn)的急性炎癥，并引發(fā)身體重要臟器功能障礙[1]。重癥急性胰腺炎的發(fā)病急，主要是由于早期的癥狀不易察覺(jué)，患者的病情會(huì)迅速蔓延，嚴(yán)重導(dǎo)致患者死亡，病死率在25%左右，重癥急性胰腺炎病死率較高。本文選取了2010年1月至2012年1月收治的68例重癥急性胰腺炎患者的病歷進(jìn)行分析、總結(jié)，探討重癥急性胰腺炎的護(hù)理對(duì)患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文回顧性分析了68例重癥急性胰腺炎患者，所有患者經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷均是符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在21～74歲，平均年齡50歲。發(fā)病原因：酗酒25例，暴飲暴食32例，

膽管疾病11例。

1.2 調(diào)查方法 本文結(jié)合臨床實(shí)際考察和生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的資料進(jìn)行了全面的搜集，包括年齡、職業(yè)、文化程度、日常生活、心理情緒狀態(tài)等。為了加強(qiáng)與患者的溝通并保護(hù)患者的隱私，對(duì)患者溝通采取了多種途徑，如電話、網(wǎng)絡(luò)等溝通方式。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 對(duì)于入院患者，要告知其絕對(duì)臥床，切忌活動(dòng)，要保證臟器有充足的血量循環(huán)，對(duì)組織器官的修復(fù)有重要作用。護(hù)理人員要對(duì)患者的血壓、體溫、脈搏等進(jìn)行定時(shí)觀察和監(jiān)測(cè)；另外還要防止患者的電解質(zhì)紊亂，要密切關(guān)注患者的出入量。若發(fā)現(xiàn)異常情況，如患者的血壓下降等要告知醫(yī)生進(jìn)行下一步處理。

2.2 有效循環(huán)護(hù)理 在急性重癥胰腺炎的初期，有液體滲出以及在炎性因子的作用下有大量液體釋放，其進(jìn)入患者的胸腔、腹腔等，會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量的活性多肽類物質(zhì)，這些活性物質(zhì)作用于毛細(xì)血管，使其擴(kuò)張，引起心臟收縮抑制，該抑制作用是由心肌抑制因子引起，由于被抑制，導(dǎo)致出現(xiàn)心臟衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐、胃部、腸道出現(xiàn)麻痹等[7]。

2.3 呼吸通氣護(hù)理 60%重癥急性胰腺炎患者最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合癥，由于患者滲出大量液體，體內(nèi)血容量急劇減少，若患者并發(fā)急性呼吸窘迫癥可對(duì)其呼吸功能帶來(lái)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭，肺泡損傷發(fā)生變性，增加患者的病死率，因此，護(hù)理人員要快速遵醫(yī)囑，給予患者擴(kuò)張血管的藥物，同時(shí)還要給予患者腎上腺皮質(zhì)激素，達(dá)到對(duì)血管解痙攣的作用[2]。對(duì)患者要進(jìn)行吸氧治療，若發(fā)生呼吸困難，可以對(duì)患者實(shí)施氣管插管，進(jìn)行機(jī)械的通氣[3]。

2.4 腸胃減壓護(hù)理 由于急性胰腺炎所引起的壞死組織大量釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，非常容易造成患者的腸胃功能麻痹，因此，有必要針對(duì)患者進(jìn)行胃管引流。護(hù)理人員在進(jìn)行胃管插入時(shí)，要注意不得過(guò)長(zhǎng)，否則胃管在患者的胃內(nèi)盤(pán)繞，同時(shí)也不能過(guò)短，否則易造成胃管前端無(wú)法接觸到胃液，兩種不當(dāng)?shù)牟僮鞫紩?huì)對(duì)腸胃減壓效果造成不良的影響。操作中，護(hù)理人員還要密切觀察引流管中流出液體的顏色、體積等情況，并隨時(shí)做好記錄。若出現(xiàn)意料外情況需及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.5 飲食護(hù)理 由于急性胰腺炎患者的特殊情況，在急性期間內(nèi)，應(yīng)禁食、水。病情有了緩解之后，可以適當(dāng)進(jìn)食一些流質(zhì)的富含蛋白質(zhì)的無(wú)脂食物，如米湯、藕粉、果汁等，待病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)之后，可以改為半流質(zhì)或正常飲食。在食物的禁忌上，應(yīng)該禁食油脂含量較高的食物，如花生、芝麻、核桃或者各種脂類含量較高的烘培類食品[4]。不能食用帶有刺激性的食物，例如生姜、辣椒等，嚴(yán)禁吸煙和喝酒[5]。

3 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理和治療顯效29例，有效39例；另外，在護(hù)理前，通過(guò)與患者的及時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)部分患者有焦慮、自信心下降等不良心理狀況。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后，患者的不良心理情緒得到了糾正，患者對(duì)護(hù)理工作表示滿意。

4 小結(jié)

通過(guò)本文的研究和總結(jié)認(rèn)為，在臨床上對(duì)于急性胰腺炎患者進(jìn)行有效循環(huán)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，對(duì)于患者治療效果的提升和并發(fā)癥概率的降低有著決定性作用。高效、科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理，是護(hù)理人員在治療的過(guò)程中應(yīng)該切實(shí)落實(shí)的工作重點(diǎn)。本文中的患者通過(guò)耐心細(xì)致的護(hù)理和精心的治療后，無(wú)論是心理上還是生理上都得到了很大的改善。

[1] 丁曉芹.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的早期臨床監(jiān)護(hù)及效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(1):1348-1349.

[2] 張琰,韓斌如.急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(18):1490-1492.

[3] 甘華.重癥急性胰腺炎治療護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究(中旬版), 2005,19(9):1795-1797.

[4] 李莉,何軍,徐佩茹,等.谷氨酰胺對(duì)危重患者免疫功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2005,13(3):157-160.

[5] 樊躍平,于健春.谷氨酰胺對(duì)細(xì)胞因子水平的影響[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2005,13(3):173-176.

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張秀銀（1978.12-），主管護(hù)師，本科學(xué)歷

周廣珍（1975.11-），主管護(hù)師，大專學(xué)歷。Tel：15866932390