宋麗燕孫曉平

淺談老年患者靜脈留置套管針的應(yīng)用

宋麗燕1孫曉平2

目的探討老年患者靜脈留置套管針的方法及護(hù)理措施。方法對(duì)我科住院的86例老年病患者履行告知的義務(wù)，取得知情同意后進(jìn)行靜脈留置套管針。結(jié)果一次性成功穿刺84例，成功率為98%。保留時(shí)間為5～7天29例，保留3～4天43例，保留1～2天14例；發(fā)生套管阻塞4例，占5%，藥物外滲9例，占10%，無反應(yīng)73例，占85%。結(jié)論靜脈留置套管針的操作方法簡單，容易掌握，值得臨床應(yīng)用和推廣。對(duì)長期輸液及血管穿刺困難的老年患者及在搶救危重患者等方面具有重要作用。

留置套管針；臨床應(yīng)用；老年患者

靜脈留置針又稱套管針，為一種先進(jìn)的新型輸液器材，具有減少穿刺次數(shù)、易于操作、減少護(hù)士工作量及患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用十分廣泛。老年患者往往同時(shí)患多種慢性疾病，病程長，長期輸液致血管彈性差，穿刺困難，靜脈留置套管針可減輕反復(fù)穿刺而帶來的疼痛，所以對(duì)于老年患者更易于接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組86例均為我科住院患者，年齡65～86歲，平均75.5歲。其中34例腦栓塞，20例高血壓，17例冠心病，11例糖尿病，4例全身營養(yǎng)極差。

1.2 方法

1.2.1 血管選則 操作前與老年患者及家屬溝通，做好解釋工作，使其了解靜脈留置套管針的目的及意義，了解相關(guān)的護(hù)理知識(shí)、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法。選擇較為粗直、充盈，觸診柔軟且富有彈性的血管進(jìn)行置管。避開關(guān)節(jié)、傷口或靜脈瓣等處[1]，以便于穿刺和固定。通常選擇四肢淺表靜脈，肘正中靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、小隱靜脈等。

1.2.2 操作方法 因老年患者血管充盈度差，皮膚彈性也欠佳，在系止血帶前，操作者可用雙手在選擇穿刺的肢體自下而上按摩，使血液集中在肢體末端，血管暴露明顯便于穿刺。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，皮膚常規(guī)消毒兩次，消毒范圍直徑大于8cm。留置針的進(jìn)針角度以15～20°為宜。進(jìn)針?biāo)俣纫?，且?yīng)直接刺入血管，見回血后繼續(xù)沿靜脈平行推入0.2～0.5cm。左手固定留置針，右手退出針芯，然后用套管針一次性固定膠貼固定，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度。

1.2.3 采取正確方法封管 臨床上多采用正壓封管，封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，邊推藥物邊向外退針。當(dāng)推注封管液剩0.5ml后，采用推一下停一下的封管方法，使封管液在肝素帽內(nèi)形成旋渦，留置針腔內(nèi)充滿封管液，有利于殘留的藥液沖入血管內(nèi)，杜絕了堵管。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致于血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。一般患者用生理鹽水250ml加肝素鈉針2ml配置的封管液。有出血傾向及肝腎功能不全的老年患者，采用生理鹽水進(jìn)行封管。

2 結(jié)果

2.1 輸液效果制定標(biāo)準(zhǔn)局部情況：穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅，腫脹并有分泌物或局部疼痛嚴(yán)重，需行處理；滲壓耐受性：輸注普通液體10%～15%葡萄糖液時(shí)，有血管疼痛為耐受力差；輸注甘露醇液或推注50%葡萄糖液時(shí)無不適感為耐受力良好；液體暢通度：敞開輸液開關(guān)，滴速小于30滴/min為差，大于此值為良好。

2.2 輸液結(jié)果一次性成功穿刺84例，成功率為98%。保留時(shí)間為5～7天29例，保留3～4天43例，保留1～2天14例；發(fā)生套管阻塞4例，占5%，藥物外滲9例，占10%，無反應(yīng)73例，占85%。

3 應(yīng)用

3.1 掌握患者一般情況在置管期間確保留置針固定嚴(yán)密、完好。向老年患者反復(fù)講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，交待翻身、活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)套管針。要特別注意個(gè)人衛(wèi)生及局部皮膚的清潔，保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，預(yù)防感染、堵管、藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦污染或浸濕應(yīng)及時(shí)更換敷貼。每次輸液前、后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適。如有異常情況，及時(shí)拔除套管，對(duì)局部進(jìn)行處理，以減輕患者痛苦。

3.2 藥物外滲的觀察及措施血管選擇不當(dāng)、固定不牢或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致藥物外滲。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，妥善固定套管針，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)[2]。在輸液過程中，每隔15～30min巡視1次，如發(fā)現(xiàn)局部肢體腫脹，藥物外滲要及時(shí)拔出套管針。抬高輸液肢體，取生土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位，或用毛巾濕熱敷。如滲藥直徑超過2cm時(shí)，局部可用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次20min[3]。同時(shí)觀察皮膚顏色，皮膚的彈性及藥物外滲的消退情況。

3.3 套管針留置時(shí)間國際靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)留置標(biāo)準(zhǔn)為3d，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，一般為3～5d，但有臨床報(bào)道，留置時(shí)間最長為 27d，平均留置天數(shù)為 8～9d。在拔除留置針時(shí)應(yīng)遵循減少損傷的原則，采用無創(chuàng)拔針法。揭開固定針頭的輸液貼，快速拔出套管針，立即用無菌膠貼沿血管縱向按壓，持續(xù)按壓5min左右。

4 討論

靜脈留置套管針操作簡單、方便，可使老年患者在輸液過程中感覺舒適，且能保持靜脈管道的持續(xù)通暢，在治療疾病、保證患者安全和挽救其生命過程中發(fā)揮了積極的作用。護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好套管針使用的安全管理，是提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)老年患者健康的有效手段。

[1] 陳代棠.產(chǎn)前建立靜脈通道在防治產(chǎn)后出血的作用[J].四川醫(yī)學(xué),2007(5):571.

[2] 董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):719.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 298-299.

R472

A

1673-5846(2014)01-0103-02

1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130021

2吉林省長春市吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長春 130031

宋麗燕（1972-），女，吉林長春人，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理。E-mail：songli54yan@163.com。

孫曉平，女，主管護(hù)師。Tel：13514486220。