劉 麗

尿有形成分檢查與標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法

劉 麗

目的淺談尿液有形成分檢查與標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法的質(zhì)量控制。方法10ml尿液，離心力400g，離心5min，留0.2ml沉渣混勻后取1滴入計(jì)數(shù)板，計(jì)數(shù)10個(gè)方格內(nèi)的細(xì)胞、結(jié)晶、上皮細(xì)胞、管型等。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法是對(duì)尿液檢驗(yàn)的有效方法。結(jié)論應(yīng)大力推行尿沉渣標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法。

尿液；有形成分檢查；標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法

尿液有形成分是檢查通過尿液排除體外能在顯微鏡下觀察到的有形物，它包括來自腎臟的各種管型和上皮，由尿路各個(gè)部分而來的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、淺層上皮、巨噬細(xì)胞、細(xì)菌等以及尿液中沉析出來的各種結(jié)晶體和服用某些藥物后出現(xiàn)的結(jié)晶體[1]。對(duì)腎、泌尿系統(tǒng)的疾病診斷極為重要。尿液有形成分檢查是尿液檢查中必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目，是對(duì)尿液有形成分質(zhì)和量的綜合檢查，尿液分析項(xiàng)目日益完善，隨著尿液分析儀廣泛適用于臨床檢驗(yàn)，人們對(duì)尿液自動(dòng)化分析儀的依賴越來越大，而對(duì)尿液顯微鏡檢查越來越疏遠(yuǎn)。尿液有形成分的顯微鏡檢查應(yīng)引起人們的重視，在目前是其它任何方法都無法替代的，故又稱尿沉渣的顯微鏡檢查為“體外的腎活檢”[2]。目前國內(nèi)尿液有形成分檢驗(yàn)方法較多，主要有以下幾種。

1 尿液有形成分檢查方法

1.1 光學(xué)顯微鏡法是直接鏡檢法，即取一滴混勻尿液直接鏡檢，此方法簡便但陽性率低，且重復(fù)性差，易漏診。適用于外觀比較渾濁的標(biāo)本。

1.2 離心法將一定量的尿液離心后取沉渣鏡檢，報(bào)告方式有兩種，一種按（－）、（±）、（++）、（+++）、（++++）報(bào)告；另一種按個(gè)細(xì)胞/HP、個(gè)管型/LP的方式報(bào)告。此方法細(xì)胞陽性率高，但繁瑣、費(fèi)時(shí)，結(jié)果易受離心的尿量、轉(zhuǎn)速和時(shí)間的影響。所以很難做到標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量保證。

1.3 特殊顯微鏡法包括透射電鏡法、偏振光顯微鏡法、相差顯微鏡法。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法2002年 7月中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)提出10ml尿液，離心力400g，留0.2ml沉渣混勻后取20μl滴入計(jì)數(shù)板，計(jì)數(shù)10個(gè)方格內(nèi)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌等，用個(gè)/UL報(bào)告。

1.5 染色法有助于識(shí)別細(xì)胞、管型等。尿沉渣不染色標(biāo)本鏡檢時(shí)眼睛易疲勞，鏡檢成分易漏掉或誤認(rèn)，染色標(biāo)本可避免上述缺點(diǎn)。

1.6 定量尿沉渣分析板定量尿沉渣分析儀是一種專用的一次性定量分析板。留取尿液無需限制飲食，不必添加防腐劑，對(duì)有形成分影響小。取10ml尿離心后棄去上清液，留取沉渣 0.2ml?；靹蛉∧虺猎?滴充入計(jì)數(shù)池，然后計(jì)數(shù)10個(gè)大方格內(nèi)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型數(shù)。計(jì)算公式=（1000×C×V）/10T。

1.7 影像流式細(xì)胞式尿沉渣自動(dòng)分析儀基于尿沉渣鏡檢影像分析原理，此類尿沉渣自動(dòng)分析儀對(duì)圖像粒子測繪不十分滿意、處理能力低、重復(fù)性不好、管型分辨不清、價(jià)格昂貴等原因未能普及。

1.8 尿流式沉渣分析儀是將流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗技術(shù)相結(jié)合。該儀器所用的尿液無需離心，尿液經(jīng)熒光色素染色后，尿液流聚焦，使有形成分有序的吸入測定管道，同時(shí)檢查熒光和電阻抗的變化。儀器通過熒光和散射光變化和電阻抗信號(hào)來判斷有形成分。這種儀器對(duì)管型雖能分為病理性和非病理性，但不能分類，不能檢出滴蟲、脂肪滴。大量細(xì)菌、酵母菌對(duì)細(xì)胞計(jì)數(shù)有一定的干擾。若儀器提示有酵母細(xì)胞、精子細(xì)胞、結(jié)晶時(shí)均應(yīng)離心鏡檢。

尿流式沉渣分析儀及圖像分析系統(tǒng)并非完全自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化。只能作為顯微鏡檢查篩選的儀器，難以代替顯微鏡檢查。美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）對(duì)尿沉渣鏡檢范圍提出三點(diǎn)要求：醫(yī)師提出要求；患者的疾病、病情或其它檢查要求；尿液分析中任何一項(xiàng)理化檢查不正常。

2 標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法的質(zhì)量控制

2.1 酸堿度和滲透壓對(duì)尿液有形成分的影響見表1。

表1 酸堿度和滲透壓對(duì)尿液有形成分的影響

2.2 標(biāo)本新鮮，避免污染，遵循尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化要求標(biāo)本的留取要求患者最好留取清晨尿液，尿量不得少于10ml，及時(shí)送檢。操作人員應(yīng)將尿液標(biāo)本加入 10ml刻度的尖底離心試管中待檢。離心機(jī)采用水平式離心機(jī)，離心速度為1500r/min，相對(duì)離心力（RCF）400g，離心時(shí)間5min。使用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)器材，尿沉渣定量分析板。操作人員為從事檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員，并采用可靠的尿沉渣質(zhì)控尿液，開展室內(nèi)和室間質(zhì)量控制。計(jì)數(shù)時(shí)，手持離心管傾去上清液，保留0.2ml尿沉渣，輕輕搖動(dòng)離心管，取 1滴滴入計(jì)數(shù)板后靜置 2min進(jìn)行計(jì)數(shù)，先用低倍鏡（10×10）下觀察尿沉渣情況，再轉(zhuǎn)高倍鏡（10×40）進(jìn)行鑒別檢查。

此方法較為準(zhǔn)確的反映腎臟、泌尿系統(tǒng)的疾病情況，對(duì)腎病變的程度及療效觀察有一定作用。目前尿沉渣檢查規(guī)范化在臨床檢驗(yàn)界已引起廣泛重視，這也是尿常規(guī)檢驗(yàn)中迫切需要解決的問題。

[1] 顧可梁.尿有形成分的識(shí)別與檢查方法的選擇[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005(6).

[2] 劉麗,胡小平,陳丹.尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測尿液有形成分對(duì)比分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012(02).

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1673-5846(2014)01-0167-02

吉林市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林吉林 132000