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      肝切除術(shù)中涉及肝靜脈并發(fā)癥的處理分析

      2014-02-04 23:10:33王健寶
      中國藥物經(jīng)濟學(xué) 2014年1期
      關(guān)鍵詞:肝門破口栓塞

      王健寶

      肝切除術(shù)中涉及肝靜脈并發(fā)癥的處理分析

      王健寶

      目的針對肝切除術(shù)中肝靜脈并發(fā)癥的發(fā)病原因、處理方式及預(yù)防對策加以總結(jié),減少并發(fā)癥發(fā)生率。方法分析17例肝靜脈患者,由肝靜脈破裂而造成的出血或空氣栓塞;肝靜脈狹窄導(dǎo)致肝血液回流受阻滯。對病因、處理過程及對策進行總結(jié)。結(jié)果12例肝靜脈出血或空氣栓塞患者手術(shù)搶救成功;5例肝靜脈狹窄患者中有3例得到有效處理,病癥解除,2例患者經(jīng)內(nèi)科、介入治療后病癥得到好轉(zhuǎn)。結(jié)論對肝靜脈進行科學(xué)處理,避免出現(xiàn)破裂是重點。肝臟創(chuàng)面張力大的情況下,不應(yīng)進行對攏縫合,易壓迫肝靜脈。

      肝切除術(shù);肝靜脈破裂;肝靜脈狹窄

      由于肝臟較大腫瘤切除技術(shù)逐漸提升,與之相對應(yīng)的肝靜脈并發(fā)癥也不斷增多,特別是第二肝門內(nèi)有腫瘤,對肝靜脈進行有效處理,保證手術(shù)能取得成功[1,2]?,F(xiàn)結(jié)合臨床實效,對肝靜脈受傷處理基本方式報告如下。

      1 臨床資料

      2001年至今,我院共診治肝靜脈并發(fā)癥患者17例,其中肝靜脈破裂空氣栓塞1例、破裂出血11例、出血誘發(fā)的肝血液回流障礙5例。腫瘤大小為8~27cm,平均13.14cm,包括肝血管瘤6例,原發(fā)性肝癌11例。腫瘤均緊貼第二肝門。所有患者在常溫下將肝門阻斷并切除肝,但未實行全肝血液阻隔手術(shù),肝門斷開時間為20~45min。

      2 結(jié)果

      癥。③肝靜脈狹窄:5例患者中有4例屬于肝流出道狹窄血管瘤,肝癌1例。行右肝腫瘤切除術(shù)3例,其中肝切除手術(shù)1例,左側(cè)半肝切除手術(shù)1例,均與肝腫瘤切除后肝創(chuàng)面對攏縫合后壓迫肝靜脈,3例手術(shù)后出現(xiàn)肝臟淤血變大,縫合線拆除后,淤血逐漸消失,提及復(fù)原。

      3 討論

      切除第二肝門區(qū)腫瘤,導(dǎo)致肝靜脈損傷的情況一般有兩種:一種是肝靜脈破裂后出血或空氣栓塞;另一種是肝靜脈狹窄使肝臟血液回流受阻滯,這兩種情況造成受損的原因不同,后者受傷是由于前者未處理所導(dǎo)致。如果是右肝靜脈出現(xiàn)破裂,用左手食指與拇指對其擠壓,若破裂口距離第二肝門有一定距離,則在近心端用止血鉗直接切斷肝靜脈;若破損口和第二肝門比較近,則用中4號線在近心端采取貫穿縫合的方式進行結(jié)扎,本組有9例患者采用此方法止血。結(jié)扎線滑脫而引起的出血,一般發(fā)生在腫瘤切除后。術(shù)者用左手將破口壓住,若肝組織有殘留,應(yīng)全部進行縫合,靜脈在收縮后易出現(xiàn)腔靜脈劈頭破損口,縫合過程中應(yīng)注意防止肝靜脈撕裂并避免縫合過多而出現(xiàn)腔靜脈狹窄,必要時應(yīng)使用心耳鉗將部分靜脈壁夾住,或?qū)⑷蔚难鬟M行阻斷,再對破口進行修補。本組2例患者使用了指壓與縫合相互結(jié)合的方式止血,若破口仍有小出血,應(yīng)使用小針線采用間斷縫合,檢測腔靜脈確定是否狹窄,肝臟是否有淤血[3]。

      患者的心室舒張,肝后腔靜脈出現(xiàn)負壓,在肝靜脈破裂后易吸入空氣致腔靜脈內(nèi),形成空氣栓塞,心率快速減慢至驟停,后果更為嚴重。所以,出現(xiàn)空氣栓塞時,一是立刻壓迫肝靜脈破口,二是觀察患者的血壓與心率情況,如果患者的血壓出現(xiàn)下降、心率變慢,靜脈推注腎上腺素,并對心臟進行胸外按壓,若在數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù),則說明吸進空氣少,未出現(xiàn)嚴重后果,若患者靜推腎上腺素后未反應(yīng),需采用電擊復(fù)率,并按照心、肺、腦復(fù)蘇的計劃迅速進行搶救。

      肝流出道狹窄表現(xiàn)為有淤血,肝臟腫大,顏色發(fā)暗,若手術(shù)時出現(xiàn)此情形,應(yīng)考慮可能是肝流出道受阻,對縫合線及時進行拆除,本組5例患者均與肝創(chuàng)面對攏縫合有極大關(guān)系,3例患者對攏縫合后肝臟逐漸變小,淤血減少,說明肝靜脈不存在壓迫。如果肝創(chuàng)面敞開后未恢復(fù),說明肝靜脈被縫扎,應(yīng)將縫扎線進行拆除,在靜脈破口使用 310~510縫線修補。若創(chuàng)面的滲血較多,則采用紗布填塞的方式進行壓迫止血。如果術(shù)后出現(xiàn)肝流出道狹窄癥狀,需要進行保肝、利尿治療,注射氨基酸等藥物,患者病癥持續(xù)時間一般與靜脈壓迫程度、肝組織水腫消退度等有關(guān),如果短期內(nèi)出現(xiàn)肝脾腫大,腹水未消,或患者雙下肢出現(xiàn)腫脹,需要進行MRI或彩超檢查,是否有肝靜脈或下腔靜脈狹窄現(xiàn)象,必要時可對腔靜脈造影,使用球囊擴張或放支架解除狹窄。本組1例患者在診療一段時間后病癥逐漸消失,1例患者采用下腔靜脈球囊擴張后癥狀顯著改善。

      [1] 陳漢,吳孟超,王義,等.累及第二肝門區(qū)巨大肝癌 55例手術(shù)切除體會[J].中華普通外科雜志,2000,15:524-525.

      [2] 吳伯文,潘澤亞,吳孟超.緊貼肝門大血管的肝癌手術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中華肝膽外科雜志,2002(8):426.

      [3] 周偉平,姚曉平,吳伯文,等.肝切除術(shù)中涉及肝靜脈并發(fā)癥的處理與預(yù)防[J].中華肝膽外科雜志,2004,10(6):383-385.

      R657.3

      A

      1673-5846(2014)01-0109-02

      海南省瓊海市人民醫(yī)院,海南三亞 571400

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