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      多發(fā)性硬化患者的臨床表現(xiàn)特點探析※

      2014-02-04 23:10:33趙維納楊印東
      關(guān)鍵詞:亞急性多發(fā)性硬化

      趙維納 孫 麗 楊印東 徐 晶

      多發(fā)性硬化患者的臨床表現(xiàn)特點探析※

      趙維納 孫 麗 楊印東 徐 晶

      目的探析多發(fā)性硬化患者的臨床表現(xiàn),分析其特點。方法選取我院于1987年1月至2010年1月收治的213例多發(fā)性硬化患者,回顧性分析其臨床資料,觀察患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果多發(fā)性硬化的常見誘因是發(fā)熱、感冒、疲勞、分娩等,屬于排名最靠前的疾病誘因,除去上述情況,外科手術(shù)、情緒過分激動、經(jīng)期之前、腹瀉、腹痛、激素停用等也易于導(dǎo)致多發(fā)性硬化的起病或者復(fù)發(fā)。結(jié)論多發(fā)性硬化患者的起病年齡一般較低,多表現(xiàn)為急性/亞急性起病,最常見的病變位置是脊髓與視神經(jīng),視神經(jīng)障礙常表現(xiàn)為視力障礙,同時伴隨多種發(fā)作性癥狀。

      多發(fā)性硬化;臨床表現(xiàn);疾病特點

      經(jīng)過對多發(fā)性硬化患者臨床資料的分析,人們已發(fā)現(xiàn)我國該疾病患者的特點與北歐等其它地區(qū)之間存在著顯著的不同,這從一個側(cè)面反映出多發(fā)性硬化的誘發(fā)機(jī)制與地域存在關(guān)聯(lián)[1]。為研究該病患者的臨床特點,為多發(fā)性硬化的臨床治療與護(hù)理提供科學(xué)的依據(jù)與參考,本文選取我院于1987年1月至2010年1月收治的213例多發(fā)性硬化患者,回顧性分析其臨床資料,觀察患者表現(xiàn)出的臨床特點,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料我院于1987年1月至2010年1月收治213例患者,所有患者均依據(jù)Poser的診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診。其中,男89例(41.8%),女124例(58.2%)。最小年齡為6歲,最大年齡為63歲,低于10歲有7例(3.3%),年齡10~50歲191例(89.7%),大于50歲15例(7.0%),平均年齡為35.1歲。通過以上分析,可發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病在20~30歲。最短病程為4天,最長病程為45年,平均病程為31.3個月。發(fā)病次數(shù)從1~28次,平均發(fā)病次數(shù)為4.0次。疾病分型64例原發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化,144例復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化,5例繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化。

      1.2 方法所有患者進(jìn)行各項檢查,觀察患者的腦干聽覺對電位的誘發(fā)性作用,并關(guān)注肌電圖的變化。選取臨床資料分析法,將所有患者作為研究對象,觀察患者表現(xiàn)出的臨床特點。患者接受肌電圖檢查,發(fā)現(xiàn)26例正常,187例顯示出現(xiàn)神經(jīng)性損害,其中11例表現(xiàn)出神經(jīng)根部位的損傷?;颊呓邮苣X干聽覺檢查,發(fā)現(xiàn)49例患者出現(xiàn)I波異常,8例伴隨聽力減退。

      2 結(jié)果

      患者的臨床表現(xiàn)是起病急,213例中共169例在發(fā)病7天內(nèi)達(dá)到病情高峰, 31例表現(xiàn)為亞急性起病,即是在發(fā)病的7~30天內(nèi)達(dá)到病情高峰,13例表現(xiàn)為慢性起病,在發(fā)病30天后才出現(xiàn)病情高峰。對患者的疾病誘因進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn) 118例患者屬于首次發(fā)病,余95例患者屬于復(fù)發(fā)。

      常見誘因是發(fā)熱、感冒、疲勞、分娩等,屬于排名最靠前的疾病誘因,除去上述情況,外科手術(shù)、情緒過分激動、經(jīng)期提前、腹瀉、腹痛、激素停用等也易于導(dǎo)致多發(fā)性硬化的起病或復(fù)發(fā)?;颊叩氖装l(fā)癥狀分類:45例感覺障礙(21.1%),26例視力障礙(12.2%),18例頭痛(8.5%),78例肢體無力(36.6%),11例復(fù)視(5.2%),9例嘔吐(4.2%),6例共濟(jì)失調(diào)(2.8%),3例頭暈(1.4%),3例痛性痙攣(1.4%),2例眼瞼下垂(0.9%),2例聽力減退(0.9%)。意識障礙、括約肌障礙、眩暈、癲癇、延髓性麻痹、頸痛、精神異常、面癱、失語、智能減退各1例,比例皆為0.5%。

      患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為肢體無力、視力障礙、括約肌障礙、感覺障礙、延髓性麻痹等。肢體無力分為單肢癱、三肢癱、單肢癱、截癱、偏癱;感覺障礙表現(xiàn)為面部疼痛、面部感覺障礙、軀干感覺障礙、軀干疼痛;癲癇、痛性痙攣與三叉神經(jīng)痛屬于發(fā)作性癥狀。

      神經(jīng)系統(tǒng)體征包括腦神經(jīng)損害、感覺系統(tǒng)損害、運動系統(tǒng)損害。部分患者的視力障礙癥狀表現(xiàn)為單眼癥狀,部分表現(xiàn)為單眼癥狀,患者的視野縮小,瞳孔增大、視乳頭蒼白、出現(xiàn)水腫,對光反射的反應(yīng)減弱或消失,另外還伴隨眼球外展與眼肌麻痹。34例患者出現(xiàn)面部神經(jīng)損害,伴隨聽力不足。35例舌下神經(jīng)受損,2例副神經(jīng)受損,31例三叉神經(jīng)受損。感覺系統(tǒng)損害分為復(fù)合感覺障礙、深感覺障礙、淺感覺出現(xiàn)減弱或消失。依據(jù)損傷部位的不同,可將感覺障礙的類型分為交叉型、節(jié)段型、傳導(dǎo)型、末梢型、周圍型、偏身型。運動系統(tǒng)損傷中最為常見的表現(xiàn)是肌力減退,另外還出現(xiàn)病理征陽性、肌張力異常、深反射異常、前反射異常、肌萎縮、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、掌頜反射陽性、吸吮反射陽性。31例患者表現(xiàn)出眼球震顫,其中18例為混合性,7例為垂直性,6例為旋轉(zhuǎn)性。對213例患者進(jìn)行臨床定位,腦干65例,比例為30.5%;大腦48例比例為22.5%;小腦17例,比例為8.0%;脊髓53例,比例為24.9%;聽神經(jīng)5例,比例為2.3%;視神經(jīng)14例,比例為6.6%;神經(jīng)根7例,比例為3.3%;自主神經(jīng)1例,比例為0.5%;周圍神經(jīng)13例,比例為6.1%。

      3 討論

      臨床中,多發(fā)性硬化屬于一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)因脫髓鞘而引發(fā)的疾病,患者常表現(xiàn)出時間與空間上的多次發(fā)作性[2]。多數(shù)情況下,患者的病情可以自發(fā)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)與緩解,但部分患者會由于多種原因而導(dǎo)致病情加重甚至導(dǎo)致病殘。在醫(yī)學(xué)研究中,尚未探明多發(fā)性硬化疾病的誘發(fā)機(jī)制,但部分研究結(jié)果已證明,多發(fā)性硬化會出現(xiàn),是與患者所處的地理位置、居住環(huán)境及遺傳因素相關(guān)的疾病,與自身免疫反應(yīng)之間存在關(guān)聯(lián)[3]。在國內(nèi),多發(fā)性硬化患者病情發(fā)作時一般表現(xiàn)為急性起病或亞急性起病,西方醫(yī)學(xué)研究則證明其收治的患者多為慢性起病。在本研究中,選取的研究對象為213例患者,其中169例在發(fā)病7天內(nèi)達(dá)到病情高峰,表現(xiàn)為急性起病,比例為 79.3%;31例表現(xiàn)為亞急性起病,比例為14.6%;13例表現(xiàn)為慢性起病,比例為6.1%。多數(shù)患者屬于首次發(fā)病。經(jīng)本文研究得出結(jié)論,多發(fā)性硬化患者的起病年齡一般較低,多表現(xiàn)為急性/亞急性起病,最常見的病變位置是脊髓與視神經(jīng),視神經(jīng)障礙常表現(xiàn)為視力障礙,同時伴隨多種發(fā)作性癥狀。

      [1] DeLorenze GN,Munger KL,Lennette ET,et al.Epstein-Barr virus and multiple sclerosis:evidence of association from a prospective study with long-term follow-up[J].Archives of Neurology,2009,63(09):839-844.

      [2] 馮栓林,李永祿,江繼賢,等.多發(fā)性硬化 30例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010(06):113-115.

      [3] 冼珊,陳健梅,梁少輝,等.誘發(fā)電位在多發(fā)性硬化診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2009(08):103-107.

      R744.5+1

      A

      1673-5846(2014)01-0293-02

      牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江牡丹江 157011

      黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題(編號:2012-303)

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