102例老年內(nèi)科危重癥患者急性腎衰竭的臨床分析

李錦嫻

102例老年內(nèi)科危重癥患者急性腎衰竭的臨床分析

李錦嫻

目的探討老年內(nèi)科危重癥患者急性腎衰竭的臨床療效。方法研究組患者給予綜合性治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，部分患者的腎功能都得到一定程度的恢復(fù)，研究組患者的腎功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腎衰竭老年內(nèi)科危重癥患者給予綜合性治療，可有效改善癥狀，提高臨床療效，值得推廣。

老年內(nèi)科；危重癥；急性腎衰竭；臨床

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)邁上了新臺(tái)階，人們?cè)絹?lái)越關(guān)心健康問(wèn)題，近年來(lái)，來(lái)醫(yī)院就診的人數(shù)呈現(xiàn)出攀升趨勢(shì)，尤其是急性腎衰竭患者人數(shù)大幅度增加。本研究對(duì)2012年1月～2013年2月我院收治的51例急性腎衰竭老年內(nèi)科危重癥患者患者，給予綜合治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2012年1月～2013年2月我院收治的 102例急性腎衰竭老年內(nèi)科危重癥患者，其中男55例，女46例，所有患者均符合均符合腎臟病學(xué)（第2版）中ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者分為研究組與對(duì)照組。研究組51例患者，年齡60～86歲，平均（75.61±5.43）歲；體重45～75kg，平均（60.61±5.43）kg；對(duì)照組51例患者，年齡61～85歲，平均（74.18±5.89）歲；體重46～75kg，平均（60.58±5.92）kg。兩組患者在年齡、體重等方面差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者給予綜合性治療，研究組患者的治療方法主進(jìn)行抗感染治療，由于老年危重患者易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，采用細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的方式，給予抗生素，可達(dá)到理想效果[1]。其次，是臨床用藥，多是根據(jù)相關(guān)的指標(biāo)展開(kāi)治療工作，對(duì)于低鈣血癥患者采用10%葡萄糖酸鈣，對(duì)于低鈉血癥采用5%碳酸氫鈉，或采用濃度為3%氯化鈉溶液，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥，或嚴(yán)重的高分解代謝情況時(shí)，應(yīng)建議患者進(jìn)行血液透析治療，并在開(kāi)展透析治療前，給予伴代謝性酸中毒者靜脈滴注濃度為5%碳酸氫鈉，及采用靜脈注射的方式給予患者 10ml 10%的葡萄糖酸鈣與拮抗鉀離子，對(duì)心肌可起到積極的作用，將500ml葡萄糖溶液與 16～20U的胰島素相混合，進(jìn)行靜脈滴注，可使鉀離子與葡萄糖發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到細(xì)胞當(dāng)中，然后合成糖原。再者是并發(fā)癥的治療，出現(xiàn)代謝性酸中毒有效的治療方式是給予患者適量的碳酸氫鈉，若是出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，若患者因缺鐵而貧血，則采用鐵劑，若屬于非缺鐵性貧血，則可進(jìn)行雄激素注射，并采用80U/kg左右的紅細(xì)胞生成素，每周使用三次，若是血紅蛋白小于60g/L，應(yīng)減少輸血量，采用多次輸血的方式。最后進(jìn)行飲食治療，患者要多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體抗力，盡量食用低蛋白高熱量的食物，避免尿素氮由于飲食原因而升高，另外還具有降低酸中毒率與低血磷中毒率，一般情況下，對(duì)老年腎功能衰竭患者每天所食用的蛋白質(zhì)使用量，要控制在 0.6g/kg，結(jié)合患者腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行蛋白質(zhì)攝入量的增減，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率到達(dá)10～20ml/min時(shí)，患者可每天使用0.6/kg的蛋白質(zhì)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率值大于 20ml/min時(shí)，每天可增加5g的蛋白質(zhì)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率值小于5ml/ min時(shí)，患者每天可攝入20g的蛋白質(zhì)，為了使患者不出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，可給予患者補(bǔ)充氨基酸，每天劑量為0.1～0.4g[2]。對(duì)于高血壓與少尿量即水腫患者，需要嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，當(dāng)患者每天的尿量大于11時(shí)，不需要進(jìn)行鉀的限制，對(duì)于氮質(zhì)血癥期，患者需要應(yīng)用低磷的食物，每天使用量控制在600mg以下。

1.3 觀察指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)統(tǒng)計(jì)研究組與對(duì)照組患者腎功能恢復(fù)率以及腎功能未恢復(fù)率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（±s）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組中有 43例腎功能恢復(fù)良好，5例中腎功能未得到良好恢復(fù)，3例患者死亡；對(duì)照組中31例腎功能恢復(fù)良好，15例腎功能未得到良好的恢復(fù)，5例死亡，由此可見(jiàn)，研究組患者的腎功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腎衰竭老年內(nèi)科危重癥是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，該疾病的死亡率大，且并發(fā)癥較多，老年人患上此病后，肌肉組織會(huì)有所減少，腎功能異常是此病的主要表現(xiàn)形式，當(dāng)腎功能異常時(shí)，血肌酐會(huì)升高，當(dāng)升高到一定程度時(shí)，例如大于1.5mg/d，則腎功能就會(huì)嚴(yán)重受損，患者及時(shí)到醫(yī)院就診治療是提高臨床療效的關(guān)鍵。當(dāng)老年患者在早期出現(xiàn)急性腎衰竭，則會(huì)累及到其它器官，導(dǎo)致其它器官的功能下降，給予患者進(jìn)行治療時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)誘發(fā)急性腎功能衰竭，在第一時(shí)間里采取有效措施解決，在治療過(guò)程中，需注意擴(kuò)充血容量，及時(shí)調(diào)整酸堿度與水電解質(zhì)，保持功能正常[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上采用血液凈化技術(shù)進(jìn)行急性腎衰竭老年內(nèi)科危重癥的治療，在治療過(guò)程中，需要配合飲食治療與抗干擾治療，才可達(dá)到理想的效果。本研究給予研究組患者進(jìn)行綜合性治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，結(jié)果，研究組患者的腎功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，可見(jiàn)綜合治療的方法對(duì)急性腎衰竭老年內(nèi)科危重癥具有提高臨床療效的作用。綜上所述，給予急性腎衰竭老年內(nèi)科危重癥進(jìn)行綜合治理，可取得滿意的治療效果，提高臨床療效，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

[1] 周蓉,張蕓,沈杰.老年人急性腎功能衰竭的病因與預(yù)后分析[J].中國(guó)血液凈化,2011,3(5):261-263.

[2] 馬健,陳燕.老年急性腎衰竭的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(1):120.

[3] 任玉芳,馬玉斌,閆偉偉.1藥源性急性腎衰竭22例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008(11):976-977.

R692.5

A

1673-5846(2014)01-0307-02

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