劉濤生 劉 超 凌士明 歐陽雨婷

對(duì)心血管內(nèi)科不合理用藥情況的探析

劉濤生 劉 超 凌士明 歐陽雨婷

目的探討心血管內(nèi)科不合理用藥情況，找出原因并解決。方法2012年1月～12月某院心血管內(nèi)科接受診治的400例患者為研究對(duì)象，并對(duì)其的具體用藥（抗菌/非抗菌藥物）情況展開一系列深入而全面的統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果在400例患者中，抗菌/非抗菌藥物存在嚴(yán)重的不合理用藥情況，所涉及病例數(shù)分別為248例、152例，引進(jìn)專職臨床藥師后，用藥情況出現(xiàn)十分明顯的好轉(zhuǎn)，由過去的45例/月下降至現(xiàn)在的22例/月（均值）。結(jié)論在提高心血管內(nèi)科的用藥水平方面，引進(jìn)專職臨床藥師具有十分明顯的積極作用。

心血管；不合理用藥情況

隨著醫(yī)藥科學(xué)的不斷發(fā)展，藥品種類日益多樣化，由于藥品性質(zhì)有所不同，應(yīng)用方法不一而足，聯(lián)合用藥存在諸多注意事項(xiàng)，所以，不合理用藥問題時(shí)有發(fā)生。對(duì)心血管疾病患者行手術(shù)治療的過程中，抗菌藥物的使用是一個(gè)不可或缺的環(huán)節(jié)，與患者的生命健康問題息息相關(guān)，所以，對(duì)心血管疾病患者的實(shí)際用藥情況進(jìn)行探析，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。以2012年1月～12月某院心血管內(nèi)科接受診治的 400例患者為研究對(duì)象，并對(duì)患者的具體用藥（抗菌/非抗菌藥物）情況展開一系列深入而全面的統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～12月就診于某院的 400例該類疾病患者為研究對(duì)象，并對(duì)患者其實(shí)際用藥情況展開合理的統(tǒng)計(jì)分析[1]。

1.2 方法對(duì)不合理用藥情況展開調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析，主要涉及兩大類藥物的應(yīng)用情況，一類為抗菌藥物，另一類為非抗菌藥物?？咕幬锏膽?yīng)用是否合理，通常集中在劑量、適應(yīng)癥及療程等方面。非抗菌藥物的應(yīng)用是否合理，通常集中體現(xiàn)在用量、用法及用藥指征等方面[2]。

2 結(jié)果與分析

抗菌藥物的不合理應(yīng)用問題較為嚴(yán)重，涉及248例患者，占比62%（248/400）；非抗菌藥物的不合理應(yīng)用問題相對(duì)偏輕，涉及152例患者，占比38%（152/400）。引進(jìn)專職臨床藥師后，用藥情況出現(xiàn)十分明顯的好轉(zhuǎn)，由過去的 45例/月下降至現(xiàn)在的22例/月（均值），該點(diǎn)表明，在促進(jìn)心血管內(nèi)科合理用藥方面，專職臨床藥師發(fā)揮出了積極的作用。

3 討論

對(duì)該院的實(shí)際用藥情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其抗菌藥物的應(yīng)用存在嚴(yán)重的不合理，共涉及248例患者，占比高達(dá)62%（248/400），由此可知，在今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的臨床用藥中，應(yīng)采取相關(guān)措施以實(shí)現(xiàn)對(duì)其合理應(yīng)用的有效加強(qiáng)。該數(shù)據(jù)也直接反映了部分醫(yī)師在多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用等方面存在一定的不足，醫(yī)院或科室應(yīng)針對(duì)這一情況給予必要的指導(dǎo)及干預(yù)[3]。

3.1 藥物使用理由不充分如某例男性患者伴有肺炎癥狀，應(yīng)用頭孢他啶予以治療，服藥8h后，該患者出現(xiàn)血尿反應(yīng)，隨之改用頭孢哌酮/舒巴坦予以抗感染治療。頭孢哌酮藥物將會(huì)對(duì)維生素K的人體代謝活動(dòng)產(chǎn)生明顯的干擾作用，進(jìn)而導(dǎo)致凝血功能障礙，而頭孢他啶則不存在此問題，由此可見，在更換抗生素藥物過程中，換藥理由相關(guān)的描述不具體，也不夠充分[4]。

3.2 藥物使用禁忌癥 如某例男性患者，不僅患有糖尿病，還患有高血壓性心臟病，因此，應(yīng)用西沙必利片予以治療。需要指出的是，該藥物屬于一種刺激胃腸蠕動(dòng)的藥物，嚴(yán)禁心臟患者使用。

3.3 給藥頻率和劑量不合理如某例女性患者由于肺部感染而應(yīng)用洛美沙星400mg，ivgtt，bid，予以治療，用藥劑量偏大。又如對(duì)某例男性患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用非洛地平緩釋片5mg，bid（口服方式）予以治療，值得指出的是，該緩釋劑在應(yīng)用頻次方面有著極為嚴(yán)格的要求，即1次/d。在應(yīng)用新品種藥物的過程中，普遍暴露出臨床用藥經(jīng)驗(yàn)較為匱乏的問題，所以，經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助經(jīng)驗(yàn)欠缺的醫(yī)師做好臨床用藥工作[5]。

3.4 藥物配伍禁忌心血管內(nèi)科患者往往同時(shí)伴有其它疾病，所以，聯(lián)合用藥情況也較為多見。聯(lián)合用藥可能會(huì)使藥效減弱，甚至?xí)a(chǎn)生毒副作用。所以，應(yīng)對(duì)藥物配伍禁忌予以足夠的重視。如卡托普利和阿司匹林配伍使用時(shí)，阿司匹林會(huì)影響前列腺素的合成和釋放，減弱卡托普利擴(kuò)張血管、降壓的效果。如高血壓合并精神抑郁者不宜用利舍平和a-甲基多巴。如阿替洛爾與利多卡因配伍使用，利多卡因清除率降低會(huì)增加阿替洛爾的毒性。如硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨醇酯合用可加重不良反應(yīng)。

3.5 專職藥師對(duì)合理用藥的促進(jìn)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析可知，2012年下半年，引進(jìn)專職臨床藥師后，用藥情況出現(xiàn)十分明顯的好轉(zhuǎn)，由過去的45例/月下降至現(xiàn)在的22例/月（均值），這一點(diǎn)表明，在促進(jìn)心血管內(nèi)科合理用藥方面，專職臨床藥師發(fā)揮出了積極的作用。相較醫(yī)院的其它科室而言，心血管內(nèi)科的不合理用藥情況較為嚴(yán)重，所以，為提高治療效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，臨床藥師應(yīng)針對(duì)合理用藥問題展開深入鉆研。

[1] 朱雅靜.心血管病的合理用藥分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010(10).

[2] 吳雅琴,齊宏亮.心血管疾病相關(guān)藥物說明書分析與合理用藥[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009(10).

[3] 林勁松,張洪欽.心血管專業(yè)臨床藥師工作實(shí)踐與展望[J].海峽藥學(xué),2010(06).

[4] 郭秋芳,肖克華.基層醫(yī)院門診處方抗菌藥物不合理用藥分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(13).

[5] 王世妹.我中心老年門診處方抗菌藥物使用情況分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010(11).

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1673-5846(2014)01-0308-02

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