基層醫(yī)院醫(yī)藥護結(jié)合安全使用高危藥品的思考

唐秀華 李治強

基層醫(yī)院醫(yī)藥護結(jié)合安全使用高危藥品的思考

唐秀華 李治強

目的促進對高危藥品的管理，保證用藥安全。方法通過查閱文獻，掌握高危藥品的概念，了解使用高危中的影響因素，介紹我院醫(yī)藥護結(jié)合，安全使用高危藥品的實踐和體會。結(jié)果與結(jié)論基層醫(yī)院若能真正做到醫(yī)藥護結(jié)合，建立的制度落實到每一個細節(jié)，則可降低高危藥品的用藥風險。

醫(yī)藥護結(jié)合；高危藥品；安全措施

1 高危藥品的概念

美國用藥安全規(guī)范研究所（ISMP）于1995～1996年研究表明，大多數(shù)因用藥差錯，而引起患者嚴重受創(chuàng)或死亡，只涉及到一小部分較特殊的藥物，從而給出高危藥物的定義，藥理作用顯著且迅速、使用不當易會危害人體的藥品[1]。

2 高危藥品安全使用的相關(guān)因素

影響高危藥品安全使用的因素很多，其中最主要的因素有以下幾方面。

2.1 醫(yī)院管理因素醫(yī)院管理不嚴或管理失控是影響高危安全使用的重要因素。未嚴格按操作程序執(zhí)行以及執(zhí)行雙查制度，監(jiān)督約束機制不力，有章不循；藥品擺放陳列不科學，將看似、聽似、一品多規(guī)等，或者藥名相近的藥物放在鄰近地區(qū)，如 10%氯化鈉和 10%氯化鉀等；高危藥品與普通藥品放在一起，未分區(qū)放置，未使用警示標志或警示標志不醒目；個別臨床科室不使用手腕帶或腕帶佩戴流于形式，用藥時未核對患者腕帶；配制藥品操作不規(guī)范，導致肝素，氯化鉀等濃度誤差較大[2]。

2.2 醫(yī)護人員因素醫(yī)護人員責任心不強，工作不細心，疏忽大意，導致劑量換算錯誤；技術(shù)水平低或操作不熟練，操作失誤或操作錯誤；醫(yī)護人員處方或醫(yī)囑執(zhí)行單字跡潦草，導致出錯；缺乏相關(guān)藥學知識導致用藥混淆[3]。

2.3 患者因素患者對疾病的認識及患者依從治療計劃的程度，直接影響給藥安全，如果患者自行增減劑量，誤服、漏服藥物，或采用說明書外（無足夠科學依據(jù)）的用法，導致用藥安全隱患增加[4]。

2.4 醫(yī)院環(huán)境因素環(huán)境因素指醫(yī)院的基礎設施，儲存條件及工作環(huán)境?；A設施不到位，工作環(huán)境不佳，光線不足導致辨別劑量單位錯誤，發(fā)藥錯誤等。

3 我院安全使用高危藥品的實踐體會

3.1 制訂高危藥品的目錄和管理制度2011年4月我院由醫(yī)務部、藥學部、護理部聯(lián)合多個職能部門，成立了高危藥品管理組織，由主管藥事的院領導對該組織直接負責，制訂干預措施，對高危藥品管理進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。結(jié)合我院的實際情況，制訂了我院的高危藥物目錄，包括高濃度電解質(zhì)、細胞毒性藥物等8個類別約60個品種。其中在我院風險等級最高的前10種藥品，分別是10%氯化鉀注射液、25%硫酸鎂注射液、利多卡因、10%氯化鈉注射液、胰島素注射劑、去乙酰毛花苷、維庫溴銨、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、大體積的滅菌注射用水。該目錄根據(jù)實際情況每年進行調(diào)整和更新[5]。

3.2 計算機軟件系統(tǒng)使用藥學部負責在局域網(wǎng)上公布我院高危藥物品種，電子版的說明書，及時發(fā)布國內(nèi)外的藥物安全方面信息，并及時更新，計算機醫(yī)囑系統(tǒng)中特別添加了高危藥品使用指導，從給藥劑量、給藥途徑等對醫(yī)師開具醫(yī)囑時進行警示，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不合理使用問題，以此控制高危藥物的用藥風險[6]。

3.3 設置專用警示標識，專區(qū)專柜管理庫房、藥房及病區(qū)都要專用藥架或?qū)Ｓ盟幑翊娣鸥呶Ｋ幤?，不可與其它藥物混合存儲，使用紅底黑字警示標志。高危藥品架分層分格，按不同劑型、不同規(guī)格，包裝相似的藥品區(qū)分擺放，在通用名下設有紅色醒目標識。對臨床已報道的典型案例高危藥品使用輔助標簽（紅底黑字的不干膠），如對不能直接靜脈注射的高危藥品（10%氯化鉀等）在包裝盒上貼“嚴禁直接靜脈注射”，長春新堿包裝盒上貼上“嚴禁鞘內(nèi)注射”警示語。需要冷藏保存的高危藥品配備冰箱分類存放。

3.4 加強高危藥品流通環(huán)節(jié)的管理新引進的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，同一品種藥品應實行品種限制管理，防止因品種過多引起混淆而發(fā)生差錯。藥品庫房、藥房、各臨床科室均指定專人管理高危藥品，建立高危藥品交接制度，做到帳物相符。藥劑人員嚴格按調(diào)劑操作規(guī)范調(diào)劑藥品，調(diào)配高危藥品時實行雙人復核，核對無誤后方可發(fā)藥。發(fā)藥同時向患者詳細交代藥品的用法用量及其它注意事項。藥房向病區(qū)發(fā)放藥品時，高危藥品放于不同顏色的包裝袋[7]。

3.5 加強高危藥品使用環(huán)節(jié)的管理臨床護士對高危藥品使用過程的管理至關(guān)重要[8]。在執(zhí)行醫(yī)囑、配藥時嚴格執(zhí)行雙人查對，確保患者對藥品、劑量、時間對，給藥途徑對。使用時嚴格執(zhí)行雙人查對，避免用錯藥物、用錯對象；建立重點藥物使用后的觀察制度和流程，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應。正在使用高危藥品的患者應懸掛高危藥品使用警示標識，嚴格交接，提醒護士、患者、家屬嚴格遵守高危藥品使用方法，嚴密觀察療效及不良反應。

4 小結(jié)

高危藥品在臨床使用中具有高風險性，使用不當會對患者造成損害。為了促進高危藥品的管理，以確保用藥安全，醫(yī)院建立了一系列行之有效的措施。高危藥品管理涉及到采購、儲存、請領、調(diào)配、發(fā)放和使用等各個環(huán)節(jié)。若能真正做到醫(yī)藥護結(jié)合，通力合作從細節(jié)做起，每個環(huán)節(jié)真正落實到位，則可真正實現(xiàn)用藥風險的最小化。

[1] 張幸國,吳永佩.高危藥品安全管理的實踐與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(9):600-602.

[2] 羅鴻燕,肖菲娜,楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應對措施[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(24):142-143.

[3] 宋白娟,邱梅英,何美香.臨床用藥護理差錯現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護理學雜志(綜合版),201l,26(10):41-44.

[5] 張波,梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風險防范[J].中國藥學雜志, 2009,44(1):3-6.

[4] 李曉惠,鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005,40(5):375.

[6] 方愛軍,張淑英.用系統(tǒng)方法減少醫(yī)療差錯[J].國外醫(yī)學(護理分冊),2001,20(4):163.

[7] 何代洲,徐立新.二級醫(yī)院高危藥品的管理探討[J].臨床合理用藥雜志,5(5B):8-9.

[8] 楊旭芳,宣彩君.持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)高危藥品管理中的應用[J].中國藥房,2009,20(13):971.

R95

A

1673-5846(2014)01-0316-02

重慶市銅梁縣中醫(yī)院，重慶 402560