96例心臟手術(shù)術(shù)后ICU護理方法

劉艷艷 張 磊 馬 晶

96例心臟手術(shù)術(shù)后ICU護理方法

劉艷艷 張 磊 馬 晶

目的研究分析心臟手術(shù)術(shù)后ICU護理方法。方法心臟手術(shù)后患者進入ICU除了做一些常用的基本護理，還應根據(jù)心臟手術(shù)的特點和特征進行相關(guān)的針對護理。結(jié)果96例心臟手術(shù)的患者進入ICU護理后均得到較好的恢復，痊愈率高達97.92%。結(jié)論進行手術(shù)后的心臟患者通過ICU護理后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，從而提高痊愈率，降低手術(shù)過程中的意外死亡現(xiàn)象和感染情況的發(fā)生。

心臟手術(shù)；ICU；術(shù)后護理

我院重癥監(jiān)護室（ICU）從2002年12月至2006年12月共救治了心臟手術(shù)患者96例，該患者進行手術(shù)后ICU護理，基本獲得了痊愈?，F(xiàn)將ICU護理中的方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料從2002年12月至2006年12月共進行心臟手術(shù)的患者有96例，男30例，女66例，年齡25～68歲。一般心臟術(shù)后需要ICU護理的疾病有以下幾類：心室和心房修補手術(shù)、換瓣手術(shù)、冠狀脈搭橋手術(shù)和其它類型的手術(shù)等。

1.2 監(jiān)護項目在手術(shù)中采用國外先進的儀器進行監(jiān)護患者的隨時動態(tài)，包括血壓、動脈壓、體溫、呼吸情況、血氧飽和度等多方面的監(jiān)測，要求護理人員定時做好記錄和標記，記錄包括飲食狀態(tài)、尿量等，還要根據(jù)患者的手術(shù)病情隨時監(jiān)測電解質(zhì)等項目。

1.3 結(jié)果96例心臟手術(shù)恢復痊愈的患者有94例，死亡1例，監(jiān)護期間發(fā)生感染現(xiàn)象的1例，痊愈率是97.92%，死亡率為1.04%，感染率為1.04%。

2 護理體會

2.1 充分的工作準備患者在確定手術(shù)前，了解患者的病情并對其進行健康教育知識講解，使患者了解ICU監(jiān)護室的情況，提前告知患者使用正確的咳嗽方法，手術(shù)即將結(jié)束，由工作人員通知ICU室工作人員，準備好相關(guān)工作，準備迎接進行心臟手術(shù)的患者[1]。

2.2 嚴密觀察病情變化

2.2.1 血流動力學變化 手術(shù)進行和術(shù)后都要時刻的關(guān)心動脈壓的指數(shù)，患者的平均血壓值在60～80mmHg，心率也要保持在80～120次/min，還要依據(jù)患者的病情調(diào)整有關(guān)肌力和擴張血管相關(guān)藥物的使用量。

2.2.2 呼吸功能的監(jiān)測 心臟手術(shù)后患者都需要呼吸機進行維護正常的呼吸，輔助呼吸的時間根據(jù)病情而定，一般時間在 5～12h，因此，護理人員一定要熟知呼吸機的功能和作用，熟知基本操作，根據(jù)血壓指數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機的頻率等參數(shù)，防止在呼吸期間呼吸托管或堵塞情況發(fā)生，如果患者脫離呼吸機，護理人員要密切監(jiān)護患者的呼吸頻率和呼吸節(jié)奏，注意呼吸氧的飽和度值等改變情況。

2.2.3 低心排的監(jiān)測 進行過心臟手術(shù)的患者易出現(xiàn)低心排綜合癥，從尿量和靜脈壓值的體現(xiàn)可知是否為低心排綜合癥，所以手術(shù)后護理人員要每小時對患者進行尿量和靜脈壓的記錄，提前預防疾病綜合癥的發(fā)生。

2.2.4 血氣、電解質(zhì)的監(jiān)測 接受心臟手術(shù)的患者，在術(shù)后易出現(xiàn)細胞破壞失血、利尿等問題，還會導致酸堿失衡和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂[2]，特別注意鉀離子的改變，故在手術(shù)后要每隔1h對電解質(zhì)進行檢查，堅持每天檢查鉀離子的指數(shù)，鉀離子盡量控制在5mEq/L內(nèi)。

2.2.5 引流量的監(jiān)測 患者心臟手術(shù)后體外循環(huán)機和肝素會受到一定的影響，凝血功能也發(fā)生了改變，比較容易出現(xiàn)出血和滲血現(xiàn)象，所以在術(shù)后 6h內(nèi)每隔0.5h進行擠壓，保證引流管的正常流通[3]，護理人員還要做好記錄。術(shù)后引流量按照標準為 6h內(nèi)引流量＜100m1，一天的引流量＜500m1，如果引流量不在這些范圍之內(nèi)要及時匯報到醫(yī)生處。

2.2.6 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 患者心臟手術(shù)后體外循環(huán)機易出現(xiàn)神經(jīng)性并發(fā)癥，如腦血栓、腦血腫的發(fā)生，醫(yī)生和護理人員要時刻觀察患者神情意志等狀態(tài)。

2.2.7 體溫監(jiān)測 手術(shù)后要在一天內(nèi)不間斷的測量患者的體溫，主要注意中心溫度和末尾溫度的差距，若溫度過高，采用物理方法降低患者的體溫。

3 護理措施

3.1 呼吸道護理無論是心臟手術(shù)患者，其他手術(shù)后的患者都要注重呼吸情況，要保證呼吸通暢，及時清除患者體內(nèi)的毒素，防止分泌物阻礙患者的呼吸。我院對心臟手術(shù)后進入ICU監(jiān)護室的患者均采用氧氣的霧化供患者呼吸，這樣可以保證患者在呼吸過程中氣管的濕潤，降低對肺部及其它部位的感染。

3.2 管道護理心臟手術(shù)后患者被動的身體中插入很多管道，管道的插入，必須要固定安全，護理人員定時檢查，防止管道脫落，影響了患者的恢復，各個管道上要表明此管道的藥物名稱，以防工作人員混淆，在更換管道時，要注意無菌操作技能，防止感染。

3.3 基礎(chǔ)護理體外循環(huán)后注意感染現(xiàn)象發(fā)生，患者肺部由于被灌注，很多痰不能及時排除體外，護理人員要協(xié)助患者使分泌物及時排出，在排出后可進行口腔護理，以免出現(xiàn)感染。

3.4 心理護理心臟手術(shù)后要對患者進行心理疏導，去除患者心中的不安和焦慮，提供患者一個良好的恢復環(huán)境。

4 小結(jié)

心臟手術(shù)后的患者一般體質(zhì)較弱，病情較嚴重者，體征會發(fā)生改變，所以要求護理人員不僅要做好本職工作外，還要及時了解患者的內(nèi)在狀態(tài)表現(xiàn)，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，密切監(jiān)護患者，積極做好護理工作。

[1] 曾鳳珍,孫丹鳳,范國勤.心臟手術(shù)后患者 ICU期間睡眠剝奪原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2011(17):126.

[2] 鄺煥明.體外循環(huán)心臟術(shù)后的人工氣道護理體會[J].中國當代醫(yī)藥,2009(10):207.

[3] 楊莉.中心靜脈置管在ICU中的應用及護理體會[J].醫(yī)學信息, 2010(04):112.

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