淺析ICU置管患者意外拔管原因及護理措施

郭永波 崔輪盟 劉艷艷

淺析ICU置管患者意外拔管原因及護理措施

郭永波 崔輪盟 劉艷艷

目的探討分析ICU置管患者意外拔管中的因素及護理措施。方法通過來我院進行ICU置管患者的意外拔管原因和護理的措施進行總結(jié)。結(jié)果造成ICU置管患者進行意外拔管的因素較多，如患者本身的自我意識、留置管道的數(shù)目、年齡問題、心理障礙及意志能力等。結(jié)論對于ICU置管患者要選擇正確的方法進行治療，減少患者置管產(chǎn)生的不適癥狀，在進行治療期間要對患者進行心理安慰和疏導(dǎo)，必要時提高對老年患者的觀察頻率，減少ICU置管患者意外拔管現(xiàn)象的發(fā)生。

ICU意外拔管；評估；護理對策

目前置管患者意外拔管的現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)在病房中，是由于很多患者在進行治療期間無家屬陪護，患者昏迷意、識不清醒造成了意外拔管現(xiàn)象。意外拔管是在未得到監(jiān)護人允許下，將插管拔掉或脫落，或者是患者意外將插管碰掉，均屬意外拔管。意外拔管造成的危險性并不低于感染引起的導(dǎo)管病癥[1]，該問題已引起院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護人員的重視。通過從ICU置管患者意外拔管的案例中收集的資料進行分析，同時研究其原因總結(jié)并提出相應(yīng)的護理對策，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2010年7月～2012年5月我院進行救治的患者200例，其中男142例，平均年齡50歲，女58例，平均年齡45歲，所有患者均進行過置管。但置管的方式不同，有深靜脈置管、胃插管、尿插管、氣管插管等。產(chǎn)生意外拔管和護士有一定的關(guān)系，護理未做到位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外拔管，還有醫(yī)護人員操作的方法不正確而在此拔管的現(xiàn)象也存在著。

1.2 意外拔管危險因素分析

1.2.1 患者的自身特點或病情影響 一般來說 ICU患者的思維和意識都不是很敏捷，造成了意識狀態(tài)的等級之分，當(dāng)患者意識稍微清醒時為模糊狀態(tài)；意識時而清醒時而不清醒為淺昏迷狀態(tài)；意識完全不清醒為深度昏迷狀態(tài)。當(dāng)患者進入昏迷或模糊狀態(tài)時，其腦細胞已受到嚴重的影響和抑制，運動神經(jīng)的抑制導(dǎo)致患者躁動不安及對外圍事務(wù)的敏感，易造成拔管的行為，意外拔管大多是由于意識模糊而發(fā)生的。

1.2.2 留置管道的數(shù)目 患者在治療中身體不適，在此基礎(chǔ)上又增加患者身上置留的管道數(shù)目，導(dǎo)致不同程度地增加了患者的痛苦，當(dāng)患者長時間的不舒適，就造成了意外地拔管，當(dāng)患者移動身體或身體方向發(fā)生改變的同時也可能會發(fā) 生意外拔管現(xiàn)象。

1.2.3 患者的年齡及拔管高危時段 報道中顯示老年患者夜間發(fā)生拔管的次數(shù)高于白天拔管次數(shù)，原因是患者在夜間神經(jīng)興奮指數(shù)、心率、呼吸頻率等均比白天要低出很多，因此造成患者心煩、精神不振等現(xiàn)象，從而大腦缺氧對外界事物敏感性強，導(dǎo)致患者發(fā)生意外拔管現(xiàn)象[2]。

1.2.4 患者的心理需求及意志力 根據(jù)病情患者需要依賴管道生存，有些患者心理上存在問題，也可能是對生活沒有希望，精神上受到極大刺激，這些因素都會導(dǎo)致患者脾氣暴躁、自控能力弱，從而自己拔管。一些患者對病痛無法承受，導(dǎo)致拔管。

2 護理對策

2.1 根據(jù)病情行不同的插管方式，選擇一種符合病情且療效穩(wěn)定的插管方法，盡量做到外表美觀并保證插管牢固。采用不同的插管、固定方式，設(shè)備也是不同的，對氣管插管固定方式采用的粘性和韌性較大的膠布作為固定源，胃管的固定方法要用長布條固定導(dǎo)管，固定源繞過腦部后固定好，保證松緊適宜，加強了固定效果。護士照看患者，要基本了解患者的性格特征和忍耐程度，對待精神暴躁、心態(tài)不平和、有過拔管跡象的患者均要實施雙手雙肢的固定，保證治療效果，還要隨時觀察表現(xiàn)特征，防止其它病癥的發(fā)生。

2.2 努力減輕患者不適，有時患者無法承受插管治療方法的痛苦，為防止其它并發(fā)癥的發(fā)生，往往會對患者使用鎮(zhèn)靜劑，并根據(jù)患者的病情來確定藥物的使用劑量[3]，在保證治療效果的基礎(chǔ)上減輕患者的疼痛感。有些患者需改變插管方式，有利于病情的好轉(zhuǎn)，遇到該情況，首先要和患者家屬進行溝通，對家屬做好解釋工作，說明患者這樣做的好處，并使家屬能積極配合醫(yī)生的治療，盡量減少患者和家屬的痛苦，保證護理人員工作的質(zhì)量，做好認真護理患者，保證患者的生命安全。護理人員要嚴格按操作規(guī)范進行各項操作，在遇到不安分或浮動頻率高的患者應(yīng)時刻注意，防止患者有動態(tài)的發(fā)生，若患者有不適需要身體的翻或其它事宜，一定要先處理好導(dǎo)管的固定源，避免意外拔管的發(fā)生。

3 討論

如果患者發(fā)生意外拔管，不僅在一定程度上增加了患者的疼痛感及治療費用，還增加了家屬和患者共同的痛苦，出現(xiàn)嚴重情況還會造成死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患，如果未出現(xiàn)意外情況，也會增加感染的幾率。自從國家把意外拔管的病情列入到質(zhì)量管理規(guī)范中后，不僅提高了護理人員的護理意識，也提高了護理的質(zhì)量，并將意外拔管的原因進行分析討論，從而減少了意外拔管的發(fā)生率。

[1] 陸菊珍.ICU病人氣管插管意外拔管的原因分析和護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010(19):229-230.

[2] 陸素平,梁桂霞.ICU患者意外拔管因素分析與護理[J].河北醫(yī)藥,2010(08):173.

[3] 江霞.ICU患者意外拔管的因素分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南, 2011(15):186.

R473.6

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1673-5846(2014)01-0348-02

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