手足口病并發(fā)腦炎287例臨床分析及護(hù)理

劉 麗

手足口病是一種以臀部皮疹、手足皮疹、口腔炎、發(fā)熱為臨床表現(xiàn)的腸道病毒感染傳染病，多出現(xiàn)在夏秋季，也易出現(xiàn)在嬰幼兒人群；主要經(jīng)咽喉分泌物排出或經(jīng)糞口途徑傳播病毒，可在社區(qū)、幼兒園、集體中引起流行[1]。重癥手足口患者兒可并發(fā)心肌炎、呼吸道感染、急性弛緩性麻痹、無菌性腦膜炎、腦炎等，易出現(xiàn)死亡。本文就手足口病并發(fā)腦炎287例進(jìn)行臨床分析，并探討護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月到2013年1月所收治的手足口病并發(fā)腦炎患兒287例，女87例，其中男200例，平均年齡25.2個(gè)月，年齡最大6歲，最小6個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 主要癥狀 本組患兒中有279例出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，平均發(fā)熱時(shí)間為（3.26±1.55）d。98例驚跳，165例肢體抖動(dòng)，同時(shí)5例抽搐、38例頭痛、75例嘔吐、35例有肢體抖動(dòng)和驚跳。

1.2.2 癥狀結(jié)合體征 176例患兒同時(shí)有巴氏征陽性、驚跳/肢抖、發(fā)熱，三項(xiàng)均無者0例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 血常規(guī) 外周血白細(xì)胞（WBC）平均為（10.83±4.51）×109/L，其中淋巴細(xì)胞比例為（39.76±14.22）%，中性粒細(xì)胞比例為（50.91±18.38）%。

1.3.2 腦電圖 本組全部患兒都行普通腦電圖檢查，表現(xiàn)異常者有59例（20.6%），臨床表現(xiàn)為清醒期背景慢化、睡眠紡錘波減弱。

1.4 方法 患兒均符合HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)（2008年版）（國家衛(wèi)生管理部門專家組制定）[2]，均行腰椎穿刺術(shù)，異常者為腦脊液細(xì)胞數(shù)以＞0.015×109/L。

2 護(hù)理方法

2.1 消毒隔離 患兒一旦被確診為手足口病并發(fā)腦炎，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)隔離患兒，將其置于溫濕度適宜、潔凈、空氣流通的病房內(nèi)，隔離時(shí)間通常為7～10 d，解除隔離有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是水皰結(jié)痂脫落、皮疹基本消退、體溫恢復(fù)正常。醫(yī)護(hù)人員要徹底清洗患兒的各種用具，必要時(shí)可利用陽光暴曬[2]。

2.2 心理護(hù)理 部分患兒因嚴(yán)重恐懼而使得心率增快、血壓迅速上升，針對這種現(xiàn)象，護(hù)理人員需取笑患兒，與其進(jìn)行親切交談和熱情溝通，并創(chuàng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，相對濕度保持在50%～60%，溫度保持在22～25 ℃，使其能在治療正式開始前回復(fù)心率及血壓水平。醫(yī)護(hù)人員還可適時(shí)給患兒表揚(yáng)，多鼓勵(lì)其進(jìn)食，確?；純呵榫w穩(wěn)定，以爭取早日康復(fù)。

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 口腔護(hù)理 鼓勵(lì)患兒多次喂水，盡量不采用腐蝕性溶液或刺激性溶液來漱口，保持患兒口腔清潔。對于患兒口腔潰瘍，需及時(shí)涂藥，并仔細(xì)觀察患兒的口腔黏膜有無糜爛及其他改變[3]。

2.3.2 皮膚護(hù)理 患兒所睡的床鋪要干燥、平整，衣服要柔軟、寬大，被褥、衣服務(wù)必要保持清潔，同時(shí)要對患兒的大小便予以及時(shí)清理，勤換尿布，可有效地防止出現(xiàn)皮疹感染。

2.3.3 飲食護(hù)理 以患兒個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，綜合考慮患兒的活動(dòng)強(qiáng)度、實(shí)際體質(zhì)量、病情程度、身高、 年齡、季節(jié)等情況來控制每日攝入的總熱量，對飲食進(jìn)行合理安排，定時(shí)定量定餐。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，10%～20%的總熱量應(yīng)該由蛋白質(zhì)來供給，其中植物類蛋白、動(dòng)物類蛋白各占一半；不超過30%的總熱量應(yīng)該由脂肪來供給，50%～55%的總熱量應(yīng)該由主食類食品來供給。每日攝入25～30 g膳食纖維、2～3 g鈉鹽；為有效地維持患兒的礦物質(zhì)、維生素?cái)z入，應(yīng)該要多食用新鮮蔬菜、干豆、粗糧等。

3 結(jié)果

本組患兒均應(yīng)用甘露醇、人免疫球蛋白（IVIG）、地塞米松、人血白蛋白、甲潑尼龍等藥物進(jìn)行治療，治療7～14 d痊愈出院，患兒及其家屬對于護(hù)理措施的滿意率為100.0%。

4 討論

在祖國醫(yī)學(xué)中，手足口病屬于“溫病”“時(shí)疫”的范疇，其具有極強(qiáng)的流行性和傳染性，具有季節(jié)性、暴發(fā)性、突然性的特點(diǎn)[4]。陳賢楠和卓志強(qiáng)[5]研究認(rèn)為：心脾積熱是手足口病的主要病機(jī)，由于小兒過食肥甘厚味，飲食不節(jié)，素體內(nèi)外交爭、心經(jīng)火盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，心經(jīng)之火發(fā)口瘡，并且還有可能出現(xiàn)煩躁、拒食、口痛、流涎、咽痛等癥狀。手足口病的病位在“三臟”，即心、脾、肺。故治療以清心瀉脾、清熱解毒為主[3]。手足口患者兒常會(huì)并發(fā)腦炎，病死率達(dá)0.26‰。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界無較為有效的抗病毒治療方法來治療手足口病并發(fā)腦炎患者，主要都是通過細(xì)心護(hù)理和對癥治療來降低病死率、防治并發(fā)癥。即目前對于預(yù)防手足口病的流行和發(fā)生，無有效、安全的疫苗[6]。

總之，要充分重視手足口病并發(fā)腦炎，一旦確診，應(yīng)該在第一時(shí)間予以早期干預(yù)，如及時(shí)消毒患兒污染的公共玩具、物品、及時(shí)隔離患兒、嚴(yán)密觀察病情、控制高體溫等，確保患兒能夠順利康復(fù)。

[1] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807-808.

[2] 趙成松,趙順英手足口病的流行概況和應(yīng)對策略[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,24(6):419-419.

[3] 呂為萍,李建有.炎琥寧治療手足口病250例療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,(13)17:3027-3028.

[4] 馮云,張文宏.腸道病毒71型及其相關(guān)疾病研究進(jìn)展[J].中華傳染病雜志,2008,26(7):396-396.

[5] 陳賢楠,卓志強(qiáng).關(guān)于手足口患者兒使用糖皮質(zhì)激素治療的問題及答復(fù)[J].中華兒科雜志,2008,46(8):640-640.

[6] 趙洪啟,孫艷艷,單振敏,等.喜炎平治療小兒手足口病的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(10):3986-3986.