宮鐵燕

女性不孕癥是一種婦產(chǎn)科較為常見的疾病，隨著性傳播疾病、社會(huì)壓力及環(huán)境污染的日益增加，不孕不育癥呈現(xiàn)出快速上升的趨勢。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，8%～17%的育齡婦女均會(huì)出現(xiàn)不孕癥。不孕不育的病因復(fù)雜，會(huì)給患者帶來巨大的社會(huì)壓力和精神壓力，隨著腹腔鏡、宮腔鏡技術(shù)和設(shè)備快速發(fā)展，不孕不育癥的治療范圍得到了較大的拓寬，為眾多不孕癥患者帶來了曙光。本文就宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕不育患者108例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月所收治的108例不孕不育患者，年齡最大為43歲，最小為21歲，平均為27.6歲；最長不孕年限為9年，最小為2年，平均為3.8年，其中64例為繼發(fā)性不孕癥，44例為原發(fā)性不孕癥。全部患者在入院前均行宮腔鏡檢查、抗精子抗體檢查、基礎(chǔ)體溫測定、內(nèi)分泌檢查、子宮輸卵管碘油造影檢查、診斷性刮宮檢查、B超檢查等3種（含）以上檢查。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞45歲或＜21歲；②證實(shí)為生殖器結(jié)核或子宮病變；③免疫、內(nèi)分泌、先天性生理缺陷、遺傳、畸形等因素導(dǎo)致患者不孕；④男方生殖功能異常[2]。

1.2 方法 治療時(shí)機(jī)選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)，術(shù)前12～18 h禁食水、灌腸，術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。首先，應(yīng)用腹腔鏡行輸卵管整形術(shù)（輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管傘部梗阻成形術(shù)）、卵巢周圍粘連松解術(shù)，卵巢良性囊腫者行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)；多囊卵巢綜合征者行子宮肌瘤行剝除術(shù)、卵巢電凝打孔術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥患者行巧克力囊腫摘除手術(shù)、巧克力囊腫抽吸手術(shù)、病灶清除抽吸手術(shù)。宮腔通液在暴露輸卵管進(jìn)行，以便了解阻塞部位及輸卵管通暢程度。腹腔整形后，即行雙側(cè)輸卵管COOK導(dǎo)絲插管術(shù)、宮腔異物取出術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)、子宮縱隔切開術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)。

1.3 輸卵管通暢的判斷 ①通暢：給患者注射美藍(lán)液時(shí)無壓力，輸卵管傘端可見美藍(lán)液流出順暢；②阻塞：給患者注射美藍(lán)液時(shí)，明顯感覺壓力偏大，沒有美藍(lán)液體從輸卵管傘端溢出；③不通暢：給患者注射美藍(lán)液時(shí)有壓力，有美藍(lán)液體從輸卵管傘端溢出。

1.4 術(shù)后處理 在完成腹腔鏡手術(shù)后，置入粘連平20 ml，將大劑量雌激素及1枚避孕環(huán)放置在宮腔，術(shù)后3個(gè)月取出，同時(shí)進(jìn)行周期療法3個(gè)月，同時(shí)，還應(yīng)選擇性地給予盆腔理療、中藥治療、抗生素治療[3]。

2 結(jié)果

本組患者中有2 例（1.8%）為宮腔粘連，1例（0.9%）為縱隔子宮，32例（29.6%）為慢性盆腔炎盆腔粘連，6例（5.6%）為子宮肌瘤，5例（4.6%）為多囊卵巢，6例（5.6%）為卵巢腫瘤，42例（29.6%）為輸卵管阻塞，8例（7.4%）為子宮內(nèi)膜異位癥，21例（19.4%）為子宮內(nèi)膜息肉，有28例患者合并 2 種疾病以上。本組患者術(shù)中平均出血為（58±3）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（50.6±0.3）min，。術(shù)后隨訪率94.4%（102/108）。術(shù)后妊娠情況：46例（42.6%）為術(shù)后1年內(nèi)妊娠（含6個(gè)月內(nèi)）妊娠，34例（31.5%）為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠。

3 討論

眾所周知，女性出現(xiàn)不孕不育癥的原因較為多樣化，子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、輸卵管阻塞均為其潛在的原因，其中，輸卵管阻塞和子宮內(nèi)膜息肉是最為主要的造成女性不孕癥的原因，分別占30.6%和15.9%。而盆腔炎癥又是造成輸卵管阻塞的主要原因。慢性炎癥可引起輸卵管阻塞，使輸卵管壁僵硬，進(jìn)而出現(xiàn)不孕不育的情況[4]。治療輸卵管性不孕的方法在臨床上較多，但都有其各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)[5]，傳統(tǒng)的檢查方法不便于了解宮腔病變、盆腔病變，只能對(duì)管腔的通暢情況進(jìn)行了解，但宮腹腔鏡檢查可以有效地避免這個(gè)問題，能夠?qū)ψ訉m腔內(nèi)情況進(jìn)行直接、精細(xì)地觀察，還可以作如輸卵管插管術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)、宮腔粘連分離之類的手術(shù)治療，是一種并發(fā)癥極少、 手術(shù)預(yù)后極好、安全、易學(xué)、微創(chuàng)的手術(shù)。通過腹腔鏡，可行卵巢畸胎瘤剝離術(shù)、卵巢巧克力囊腫術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、多囊卵巢表面多點(diǎn)電灼打孔術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除術(shù)、輸卵管整形術(shù)，可預(yù)防盆腔粘連[6]。腹腔鏡盆腔粘連分離術(shù)能夠使得手術(shù)安全性得以大幅度增加[7]。子宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)還可以提高綜合治療不孕癥的臨床治療效果及速度，避免出現(xiàn)術(shù)后再次粘連等情況[8-9]。

總之，子宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)于女性不孕癥的治療和診斷都有較高的應(yīng)用價(jià)值，具有一次完成檢查治療、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點(diǎn)，患者能夠更好的接受。

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