宣治月 蔡兆陽

隨著社會(huì)老齡化的不斷增加，老年性眼科疾患者者比例也不斷提升，老年眼科手術(shù)病例也逐年提高。但老年患者常常合并高血壓、糖尿病、心肺功能不全等內(nèi)科疾病。因此，手術(shù)耐受性相對(duì)較低，從而增加圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。本文就老年患者常見風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 圍術(shù)期常見風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 常見疾病 老年患者常有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）內(nèi)科合并癥，心肺功能有不同程度的衰竭、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降、血管彈性減弱等狀況，可明顯降低對(duì)手術(shù)的耐受性。老年患者常服用多種擴(kuò)血管、降血糖、利尿劑等藥物，對(duì)術(shù)中有潛在的影響，如術(shù)前未停用利血平患者，術(shù)中可出現(xiàn)難以糾正的低血壓；大量利尿劑可造成電解質(zhì)紊亂；術(shù)前未改用正規(guī)胰島素的患者有出現(xiàn)術(shù)中低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 眼科手術(shù)特點(diǎn)

1.2.1 患者清醒，精神焦慮 眼科患者手術(shù)范圍較小，

局部麻醉效果較好，多數(shù)患者在完全清醒狀態(tài)下接受手術(shù)。老年患者聽力下降及缺乏足夠的家庭支持，對(duì)環(huán)境、聲音，特別是手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士有關(guān)手術(shù)的對(duì)話十分敏感而產(chǎn)生恐懼感。眼科消毒鋪巾覆蓋患者面部，特別是鼻部覆蓋，可使患者呼吸不適。手術(shù)牽拉也可產(chǎn)生不同程度的不適，甚至有窒息感，年輕患者比老年患者耐受力要好，出現(xiàn)以上情況較少。以上因素均導(dǎo)致患者圍術(shù)期緊張焦慮、煩躁，處于較高的應(yīng)激狀態(tài)，即交感神經(jīng)興奮、循環(huán)系統(tǒng)亢進(jìn)、心肌耗氧量增加，對(duì)于心肌缺血患者危害較大。

1.2.2 手術(shù)刺激 局部麻醉難以完全消除牽拉眼球等手術(shù)操作導(dǎo)致的患者疼痛不適，患者可出現(xiàn)不自主的屏氣、肢體運(yùn)動(dòng)、煩躁不安、難以配合手術(shù)，易引起眼內(nèi)壓升高、房水逸出、脈絡(luò)膜上腔出血等潛在風(fēng)險(xiǎn)。尤其是肥胖的老年患者，由于脖子短，且長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)保持仰臥位，更易出現(xiàn)以上情況。

1.2.3 眼心反射 牽拉眼球、眼內(nèi)壓升高、眼球壓迫等手術(shù)操作可出現(xiàn)不同程度的眼心反射，尤其是術(shù)前竇性心動(dòng)過緩患者，其表現(xiàn)為心率減慢。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心跳停博、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等癥狀，可危及患者生命。

1.2.4 監(jiān)測(cè)不足 患者在局部麻醉下手術(shù)，缺乏專業(yè)的圍術(shù)期監(jiān)測(cè)，很多時(shí)候全憑經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者全身情況估計(jì)不足，而手術(shù)醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)在完成手術(shù)步驟，對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)與調(diào)控相對(duì)不足。老年患者在局部麻醉時(shí)，手術(shù)中極易發(fā)生病情變化，致手術(shù)被迫停止，臨床時(shí)有發(fā)生。

2 圍術(shù)期安全防范

2.1 重視心理護(hù)理 老年眼科患者的手術(shù)特點(diǎn)：反應(yīng)能力欠缺、配合能力差、聽力下降、各系統(tǒng)機(jī)能衰減等，因此，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)尤為重要。眼科?？蒲不刈o(hù)士術(shù)前一天應(yīng)到病房了解患者情況，與患者進(jìn)行充分溝通，仔細(xì)詢問往史、用藥史，全面了解近期患者身體狀態(tài)。向患者及家屬宣教手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)等知識(shí)，以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。與患者溝通如何配合醫(yī)生完成手術(shù)。如白內(nèi)障、青光眼、玻璃體切割手術(shù)均需患者保持雙眼向下看的姿勢(shì)，指導(dǎo)患者整個(gè)手術(shù)過程要保持雙眼向下固視，以便最大限度的暴露手術(shù)切口。告知患者手術(shù)中消毒巾遮蓋口、鼻部，會(huì)有呼吸不暢或不適感，但術(shù)中會(huì)有持續(xù)的氧氣供給幫助其改善不適，必要時(shí)，指導(dǎo)患者有效的術(shù)中呼吸。另外，為防止消毒時(shí)消毒液對(duì)非手術(shù)眼造成的灼傷，術(shù)中會(huì)對(duì)該眼進(jìn)行保護(hù)性的黏貼護(hù)眼膜。提前進(jìn)行手術(shù)前的知識(shí)宣教，使患者很好的進(jìn)入模擬手術(shù)狀態(tài)，為次晨手術(shù)縮短時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)做好良好的準(zhǔn)備。進(jìn)一步減輕患者焦慮狀況，避免過度應(yīng)激導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。

2.2 認(rèn)真學(xué)習(xí)老年常見內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí) 老年患者常合并一種或多種內(nèi)科相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等。巡回護(hù)士在手術(shù)前一天訪視時(shí)應(yīng)了解患者是否合并內(nèi)科疾病，及時(shí)復(fù)習(xí)合并疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)手術(shù)的影響，如何進(jìn)行預(yù)防。如高血壓患者手術(shù)當(dāng)天是否服用降壓藥，糖尿患者者術(shù)前血糖控制的重要性，術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)等。心肌缺血患者應(yīng)避免術(shù)中心動(dòng)過速、血壓升高導(dǎo)致的心肌氧耗增加，若患者術(shù)中出現(xiàn)高血壓，臨床給以消心痛一片舌下含服常起到很好的效果。對(duì)于呼吸功能不全患者應(yīng)避免手術(shù)鋪巾導(dǎo)致患者窒息感，在不影響手術(shù)的情況下，盡可能使口鼻自然的通氣。

手術(shù)期間因交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，血中腎上腺素、胰高血糖素分泌增多，抑制糖元合成，促進(jìn)糖原分解，可使血糖升高，患者出現(xiàn)高滲性利尿、脫水，血漿滲透壓增高，而影響傷口愈合，甚至引起眼內(nèi)感染。而低血糖在手術(shù)中易被忽略，但嚴(yán)重低血糖可危及生命，因此，兩者均會(huì)危及生命[1]。老年患者常?；加性l(fā)性骨質(zhì)疏松癥，骨折是其最常見的并發(fā)癥，尤其是股骨頸骨折和手臂骨折較為好發(fā)，因此，在患者運(yùn)送、手術(shù)體位放置的過程中應(yīng)加以注意，如有相應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，如疼痛部位的影像學(xué)檢查。

2.3 加強(qiáng)非語言溝通，取得患者信任、合作 眼科手

術(shù)患者多數(shù)處于清醒狀態(tài)下手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)保持安靜，避免噪音干擾[2]，必要時(shí)可播放輕音樂，消除患者緊張情緒。手術(shù)過程中重視與患者的交流溝通，及時(shí)了解患者精神狀態(tài)，教會(huì)患者有效呼吸的方法，告知患者可能出現(xiàn)的不適感覺，取得患者的合作，避免患者煩躁，肢體運(yùn)動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行。

2.4 加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)，協(xié)助監(jiān)測(cè)患者生命體征 圍術(shù)期手術(shù)醫(yī)生全心關(guān)注手術(shù)狀況，對(duì)患者生命體征相對(duì)重視程度不足，眼科手術(shù)巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。要求巡回護(hù)士具有較全面的監(jiān)測(cè)知識(shí)，包括常見異常心電圖、異常高血壓、血糖儀的使用等知識(shí)，對(duì)于常見眼心反射導(dǎo)致的心動(dòng)過緩應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)生及時(shí)暫停操作，待心率恢復(fù)正常后方可進(jìn)行手術(shù)。確保手術(shù)患者的安全，使手術(shù)得以順利完成[3]。

綜上所述，老年眼科手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中重視心理護(hù)理，普及健康宣教及相關(guān)手術(shù)知識(shí)，重視內(nèi)科相關(guān)合并癥，加強(qiáng)圍術(shù)期生命體征監(jiān)測(cè)，有效縮短手術(shù)時(shí)間，更好地確保老年眼科手術(shù)患者圍術(shù)期安全。

[1] 劉魯霞.眼科手術(shù)患者危害因素護(hù)理對(duì)策[J].西南軍醫(yī),2009, 11(1):144-145.

[2] 董薇,崔建平,李泳.眼科手術(shù)患者手術(shù)室管理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(10):113-114.

[3] 職統(tǒng)利.眼科手術(shù)使用多功能監(jiān)護(hù)儀的重要性[J].大家健康,2011, 5(5):39-40.