小兒發(fā)熱的護理與健康指導

趙運平 胡應輝 余定元

發(fā)熱是小兒最常見的癥狀。從2008年至今，我院急診收治患兒350例，通過臨床護理與家長的溝通配合，對不同原因的小兒發(fā)熱治療與護理，取得了滿意的效果。不同原因引起發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型不同，而且在小兒不同年齡時期、不同疾病的發(fā)熱表現及伴隨癥狀也有差異，所以應明確認識小兒發(fā)熱的原因、機理，密切觀察熱度、熱型及伴隨的癥狀，及時采取正確的護理措施，避免濫用退熱藥物。

1 小兒發(fā)熱護理

1.1 小兒發(fā)熱分清低熱、中熱和高熱，當體溫在40 ℃左右，兒童就會出現驚厥抽搐，甚至癲癇樣癥狀。嬰幼兒神經系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，中樞神經系統(tǒng)興奮性較高，體溫調節(jié)中樞活動過程很不穩(wěn)定，體溫自身調節(jié)功能差，容易出現發(fā)熱[1]。

1.2 發(fā)熱是身體對病毒或細菌入侵所產生的一種反應，白細胞數量增加；此反應有利于殲滅入侵的病毒和細菌，是一種自我保護性發(fā)熱，從而有利于小兒的正常成長發(fā)育。若患兒持續(xù)高熱，對其身體就會造成損害，甚至造成重要臟器如腦、肝、腎、心、肺的損害。

1.3 體溫不超過38 ℃不要急于退燒，在明確診斷之前，盲目使用燒藥物可能掩蓋病情，干擾對病情的了解、觀察和疾病的診斷。體溫在38.5 ℃以下，采取物理降溫，如多飲水、溫水加乙醇擦浴等。針對小兒發(fā)熱原因，采用物理降溫、飲食護理和消除環(huán)境影響等方法控制發(fā)熱[2]。有報道[3]稱，因乙醇擦浴不當而引起新生兒抽搐[3]，筆者認為早產兒應禁止使用乙醇擦浴，這可能與乙醇濃度、擦浴時間、方法、損傷有關。

1.4 當體溫達到39 ℃以上時，護理人員及時與醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)生指導下退熱。有4%～12%的患兒在高熱時會發(fā)生驚厥，驚厥反復發(fā)作可能造成腦損傷，也是某些癲 的先兆表現，還可能導致其他危險。

1.5 對發(fā)熱患兒發(fā)熱的藥物選擇至關重要。需要用退燒藥，要在醫(yī)生的指導下選用，小兒常用的退燒藥有布洛芬、對乙酰氨基酚、小兒退熱栓等。也可以選用中藥如柴胡、羚羊角、清熱解毒口服液等，對小兒退燒效果也很好[3]。

1.6 適當補充液體，由于小兒發(fā)熱，散發(fā)和丟失水分，飲水又少，所以要適當靜脈補充液體，合理選用藥物，要根據小兒體質量、身高、體溫、出汗情況給予補充液體。一般低熱能不輸液就不輸，給予口服補充。

1.7 對高熱驚厥的、采用物理降溫無效的、不配合治療的給予鎮(zhèn)靜劑，必要時可選用適當的藥物進行灌腸治療。

1.8 中醫(yī)認為發(fā)熱是外感風寒和外感風熱引起，應用中藥治療小兒發(fā)熱效果良好。采取針灸退熱，效果明顯，可選用風池、大椎、曲池、合谷等；也可以對相應的穴位如足三里按摩，也可針刺大椎穴加拔火罐治療[4]。民間大多采取任督二脈刮痧、提掐的方法。但要注意手法，不要用力過大，免得造成皮膚損傷。

1.9 對傳染性疾病的患兒發(fā)熱，按傳染病管理要求，要采取適當隔離措施，嚴格消毒，禁止探視和陪伴。

2 健康指導

2.1 指導家長正確認識小兒發(fā)熱，及時正確配合醫(yī)生對小兒發(fā)熱的病情了解和詢問、檢查、輔助檢查、診斷、治療。合理進行溝通，得到家屬的理解與配合，減少醫(yī)療糾紛非常重要。

2.2 指導家屬如何配合護理人員的治療和護理，做好患兒家屬的健康教育，對預防高熱驚厥的發(fā)生，防止腦損害有積極重要意義[5]。

2.3 指導家屬正確進行物理降溫，以保護患兒重要器官和大腦，掌握物理降溫的溫度、時間、部位、方法，以免造成不必要的誤會和對患兒的損傷。

2.4 正確指導家屬掌握患兒發(fā)熱的合理用藥非常重要，禁止亂用抗生素和退燒藥物，必須在醫(yī)生的指導下用藥。

3 小兒發(fā)熱治療護理原則

3.1 根據兒童的病情，適當選擇藥物。對病毒感染選用抗病毒藥物，若發(fā)生細菌感染，血液檢查白細胞數明顯增高，出現支氣管炎或肺炎時，可考慮選擇性使用抗生素。在選用抗生素前，應作血液、痰、分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

3.2 服藥期間要多給患兒飲水，以利藥物的吸收和排泄，減少藥物對小兒身體的損害。

3.3 發(fā)燒是患兒的癥狀、體征，反映兒童身體內部出現異常情況。同時，發(fā)燒也是身體對付致病微生物的一種防御措施，從某種程度來講，適當的發(fā)燒有利于 增強人體的抵抗力，有利于病原體的清除。

3.4 引起患兒發(fā)熱的病因有很多，主要是感冒、上呼吸道感染、腸胃炎、扁桃腺炎、肺炎及傳染性病均會出現發(fā)熱的癥狀。另外，1歲以內的兒童也可能因泌尿道感染、腸胃病、手足口病而出現發(fā)熱。許多情況必須經由醫(yī)生根據癥狀、體征和臨床表現，進行正確判斷，才能知道發(fā)熱的真正原因。

發(fā)熱只是疾病的癥狀之一，因此，醫(yī)護人員提醒愛子心切的父母，切記不要一味的要求醫(yī)生退燒，而是應遵從醫(yī)囑，準確找出引起發(fā)熱的真正原因，對癥、對因合理用藥。對患兒家屬進行健康指導、心理干預，可使其正確認識和對待小兒發(fā)熱，配合醫(yī)護人員的治療、護理，有利于患兒康復。

[1] 張銀花.嬰幼兒燒傷發(fā)熱的原因分析及護理對策[J].安徽醫(yī)學, 2011(11).

[2] 楊穎.小兒燒傷發(fā)熱312例臨床護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥, 2010(22).

[3] 蔣碧如,趙文學,蔣佩茹.乙醇擦浴致新生兒中毒性腦病2例報告[J].中華護理雜志,1995(1).

[4] 龍曉娟.高熱驚厥患兒家長健康知識需求調查分析[J].中外醫(yī)學研究,2011(22).

[5] 王秀芳.中藥針灸治療小兒上呼吸道感染發(fā)熱85例分析[J].中國誤診學雜志,2011(28).