朱鳳杰 姜曉卓 楊麗華

封閉負(fù)壓吸引（VSD）技術(shù)起源于德國(guó)1992年ULM大學(xué)Fleiscnman博士自創(chuàng)發(fā)明的，1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科，是用VSD材料加上半透明膜和三通管一起加負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。是一種可控負(fù)壓來(lái)促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合的技術(shù)。現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床骨科治療之中。2005年我科開始應(yīng)用于骨髓炎創(chuàng)面的修復(fù)，本文就2013年7月至2014年7月采用VSD用于治療骨髓炎患者共17例，均取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月應(yīng)用VSD治療骨髓炎患者17例，其中男12例，女5例；年齡17歲～64歲，平均33.4歲；既往均有外傷性骨損傷史或局部感染史。發(fā)病部位：脛骨上段4例、脛骨中段10例、根骨1例。

1.2 VSD優(yōu)點(diǎn) 該種技術(shù)可減少患者的治療時(shí)間，減免了患者換藥的痛苦；有效地避免交叉感染，因VSD是在一個(gè)密閉的空間內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流部位的滲出物及壞死組織被及時(shí)清除，引流區(qū)呈現(xiàn)零聚積，并能刺激創(chuàng)面快速愈合生長(zhǎng)，減少抗生素的應(yīng)用。同時(shí)也免除醫(yī)生換藥之勞。VSD在引出滲液的同時(shí)是引流腔壁內(nèi)，隨著醫(yī)用泡沫材料的推出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防殘余膿腫及死腔的形成，對(duì)于淺表創(chuàng)面，還可起到縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。

1.3 實(shí)施方法 將VSD負(fù)壓輔料按患者創(chuàng)面的大小修剪，貼敷于創(chuàng)面上并縫合好，用無(wú)菌紗布擦凈周圍皮膚，用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD輔料，連接VSD敷料硅膠管，另一端通過(guò)中心負(fù)壓吸引裝置連接起來(lái)，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引狀態(tài)最佳位置，保持負(fù)壓恒定，見VSD敷料及薄膜明顯塌陷，說(shuō)明密封較好，負(fù)壓效果滿意；持續(xù)負(fù)壓吸引1～3周的時(shí)間，觀察創(chuàng)面有大量新鮮肉芽組織生成，可進(jìn)行植皮或移植術(shù)。

對(duì)創(chuàng)面小、無(wú)明顯感染或無(wú)嚴(yán)重感染癥狀的；引流不能替代清創(chuàng)，但是適度的清創(chuàng)仍是必要的；保持創(chuàng)面的持續(xù)有效的負(fù)壓是必要的暢通引流的關(guān)鍵，要密切觀察負(fù)壓的狀態(tài)，若塌陷的泡沫材料恢復(fù)，薄膜 下呈現(xiàn)液體積聚狀態(tài)，提示負(fù)壓失效，要及時(shí)檢查引起的原因，立即進(jìn)行處置。

2 護(hù)理

2.1 VSD術(shù)前護(hù)理 創(chuàng)傷對(duì)人體是一種很大的打擊，首先要進(jìn)行支持性的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的自信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理；術(shù)前預(yù)備多毛部位的備皮工作，利于術(shù)后生物透膜的緊密粘貼，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染；儀器裝備要在患者回病房前準(zhǔn)備好，防止血液凝固堵塞引流管。

2.2 VSD術(shù)后護(hù)理 要保護(hù)創(chuàng)面，保證引流通暢，護(hù)理人員應(yīng)不斷巡視，觀察局部創(chuàng)面輔料及引流情況，創(chuàng)面及局部皮膚應(yīng)干燥，周圍皮膚用碘伏擦洗；透明膜若恢復(fù)原狀，表明負(fù)壓失效，膜下積液，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置；VSD經(jīng)常檢查接口，尤其是近關(guān)節(jié)大創(chuàng)面、近會(huì)陰或手足部位；做好引流時(shí)間觀察，引流量少于20 ml即可拔除；一周左右揭下薄膜，觀察創(chuàng)面情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知患者經(jīng)常更換體位，用物品將患部墊高30°、懸空，防止引流管被壓迫或者產(chǎn)生折疊；準(zhǔn)確記錄沖洗情況，引流液量和性質(zhì)，保持沖洗通暢，告知患者盡量不要是沖洗管有折疊或者壓迫或撕拉情況；每日更換引流瓶，及時(shí)清洗消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換引流瓶時(shí)用鉗子夾住引流管，后關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。

2.3 康復(fù)指導(dǎo) 首先做好骨髓炎疾病知識(shí)的宣教工作，向患者及家屬介紹VSD引流的目的、注意事項(xiàng)；患者做完手術(shù)后患部要保持長(zhǎng)時(shí)間不能改變，很容易形成關(guān)節(jié)僵硬，甚至肌肉萎縮，為患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，加強(qiáng)按摩、理療方面的護(hù)理工作，若患者疼痛明顯，可適量給與止痛藥物，幫助患者經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生；飲食上加強(qiáng)合理化營(yíng)養(yǎng)的攝入，多食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素等食品，必要時(shí)用生長(zhǎng)激素進(jìn)行代謝調(diào)理，促進(jìn)患者創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)；告知患者做深呼吸，多飲水，保持床鋪干燥、清潔、平整；促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 結(jié)果

17例骨髓炎患者中，11例創(chuàng)面愈合達(dá)到最佳程度，患者非常滿意；5例患者經(jīng)治療后創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮肉芽組織，經(jīng)植皮后愈合，愈合程度良好；1例患者炎癥創(chuàng)面愈合情況不太理想，經(jīng)再次手術(shù)后愈合。

4 討論

對(duì)于骨髓炎患者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面的愈合是一個(gè)痛苦漫長(zhǎng)的過(guò)程，術(shù)后換藥給患者帶來(lái)很大的痛苦，同時(shí)也增加了醫(yī)務(wù)工作者的工作量。隨著VSD技術(shù)在我國(guó)的引進(jìn)，并在VSD技術(shù)中不斷研究和發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)日臻成熟和完善，給廣大患者帶來(lái)了好的改變。VSD引流技術(shù)在骨髓炎的治療中提供了新的武器，增加骨髓炎的治愈率。但也存在一些問(wèn)題和缺陷，骨科的創(chuàng)傷一般都在四肢，植入材料不易充分接觸患者創(chuàng)面，還有部分使用了外固定裝置的患者，嚴(yán)密封閉尤其困難；對(duì)于骨外露的患者，此項(xiàng)技術(shù)也只是一個(gè)過(guò)渡的手段，等患者創(chuàng)面感染控制住后肉芽組織生長(zhǎng)出來(lái)還需應(yīng)用其他方法覆蓋創(chuàng)面。且此項(xiàng)技術(shù)的使用費(fèi)用很貴，若患者經(jīng)濟(jì)能力不行，則難以實(shí)現(xiàn)應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)?？傊?，結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)，在負(fù)壓吸引技術(shù)治療骨髓炎術(shù)后中，作為護(hù)理工作人員，要有很強(qiáng)的責(zé)任心，對(duì)待患者更要以認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度和方法來(lái)對(duì)待每一位患者，耐心的看護(hù)好患者，勤奮的維護(hù)在患者身邊，做好每一項(xiàng)技術(shù)護(hù)理工作，爭(zhēng)取做到最佳護(hù)理，讓患者感到如親人般的溫暖和安慰，取得良好的護(hù)理效果。

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