畢英玲 叢秀玲

隨著廣大人民群眾的生活水平日益提高，冠心病已成為了主要導(dǎo)致人群死亡的原因，也會(huì)對廣大人民群眾的健康重要疾病造成威脅[1]。臨床上診斷冠心病是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，冠心病治療重要方法就是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），但會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，甚至還有可能對患者的生命造成影響[2]。本文就冠狀動(dòng)脈造影與冠心病介入性治療并發(fā)癥原因分析及措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2013年11月所收治的677例冠心患者者，女253例，男424例，年齡最大84歲，最小20歲，平均（58±3）歲，其中191例合并高血壓，7例風(fēng)濕性心瓣膜病，431例高脂血癥，357例單純冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，115例糖尿病，274例不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛，32例冠狀動(dòng)脈加左心室造影，259例陳舊性心肌梗塞，25例急性心肌梗塞，288例PCI。

1.2 治療方法 以1%利多卡因做右側(cè)橈動(dòng)脈局麻或者右側(cè)腹股溝局麻，注入3 000 U肝素鈉送入左、右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管。冠狀動(dòng)脈造影要從多角度、多方位進(jìn)行。造影結(jié)束后，依據(jù)患者的具體病情來決定是否行PCI，經(jīng)右側(cè)腹股溝穿刺者手術(shù)結(jié)束后拔除動(dòng)脈鞘且局部壓迫止血，然后用膠布包扎或血管閉合器縫合，沙袋壓迫。局部用止血器壓迫止血，或者用紗布、彈力繃帶加壓包扎止血。造影劑分別為碘海醇、碘普羅胺、威視派克，均為水溶性、低滲透、非離子[3]。

2 結(jié)果

本組患者中有29例出現(xiàn)了術(shù)后及術(shù)中并發(fā)癥。其中7例PCI并發(fā)癥，5例單純冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥?？偛l(fā)癥發(fā)生情況是2例低血壓，3例血管迷走反射，1例快速心律失常，2例急性血管閉塞，4例橈動(dòng)脈穿刺前臂血腫，2例股動(dòng)脈穿刺局部血管并發(fā)癥，1例造影劑過敏反應(yīng)，2例心包填塞和冠狀動(dòng)脈穿孔。

3 討論

3.1 冠狀動(dòng)脈痙攣 由于患者在手術(shù)過程中穿刺部位出現(xiàn)較大的疼痛，再加上患者的精神緊張，患者易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心電圖異常，應(yīng)該將導(dǎo)絲、導(dǎo)管迅速撤出。除了由冠狀動(dòng)脈造影引起的持久心絞痛外，其余大多數(shù)冠狀動(dòng)脈痙攣都能夠通過藥物緩解[4]。

3.2 低血壓 患者出現(xiàn)低血壓，與患者原血漿滲透壓發(fā)生變化、外加注射造影劑、術(shù)中失血、術(shù)前禁食時(shí)間過長、精神過度緊張、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物、冠狀動(dòng)脈痙攣心肌收縮無力、導(dǎo)管插入過深等因素有關(guān)。在護(hù)理過程中藥注意緩解患者緊張的心情，叮囑患者應(yīng)該忌煙酒，適當(dāng)飲用牛奶，多食蔬菜及水果，少食多餐，進(jìn)食低膽固醇、低脂肪、低鹽飲食。每日攝入25～30 g膳食纖維、2～3 g鈉鹽，為了有效地維持患者的礦物質(zhì)、維生素的攝入，應(yīng)多食用新鮮蔬菜、干豆、粗糧等。為了維持患者血壓、體質(zhì)量的穩(wěn)定，要結(jié)合患者的尿量來調(diào)整飲水量。應(yīng)該結(jié)合患者的具體病情來平衡膳食、隨時(shí)調(diào)整。同時(shí)，還要對患者的血壓動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，備升壓藥物，多飲水[5]。

3.3 急性血管閉塞 據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心患者者中有2%～10%會(huì)出現(xiàn)急性血管閉塞，多是由于血管斑塊脫落、冠脈痙攣、內(nèi)膜撕裂等，因此，在圍術(shù)期應(yīng)該要合理予以抗凝治療、抗血小板治療。在整個(gè)用藥過程中，要對患者的生命體征予以密切觀察，注意患者有無出現(xiàn)皮膚、口腔黏膜、牙齦等部位出血，同時(shí)還要觀察患者是否出現(xiàn)大汗、嚴(yán)重胸痛、胸悶等不適，為了讓患者的閉塞血管再通，可行PCI術(shù)[6]。

3.4 快速心律失常 快速心律失常出現(xiàn)的主要原因有兩個(gè)方面，一方面是由于患者對手術(shù)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體產(chǎn)生激素會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供減少、需氧量增加、血壓升高、心率增快；另一方面，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮性改變和心肌神經(jīng)叢損傷。所以，要柔緩操作導(dǎo)管，導(dǎo)引鋼絲也不宜過長。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)短陣室速、頻發(fā)室性早，應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)將導(dǎo)管撤回，終止心律失常。在手術(shù)過程中要注意對患者壓力變化和心電圖變化予以嚴(yán)密觀察，患者若出現(xiàn)室顫現(xiàn)象，應(yīng)該迅速注入鹽酸普羅帕酮、利多卡因等，若患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，可以植入臨時(shí)起搏器或者靜脈滴注阿托品[7]。

3.5 心包填塞和冠狀動(dòng)脈穿孔 PCI中冠脈穿孔主要表現(xiàn)為透視下心包積血、心影增大，穿孔處造影劑滯留，患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率增快、胸悶、心悸。一旦患者出現(xiàn)心包填塞和冠狀動(dòng)脈穿孔，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在第一時(shí)間在冠脈穿孔處植入與血管直徑相當(dāng)?shù)臄U(kuò)張球囊，充盈后至少壓迫10 min，若還出現(xiàn)一定的外溢現(xiàn)象，則應(yīng)迅速給予魚精蛋白中和肝素。另外，應(yīng)該行心包穿刺引流來治療明確診斷心包填塞患者，并植入豬尾巴導(dǎo)管，同時(shí)對患者的生命體征和引流量進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄。

總之，要及時(shí)加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈造影與冠心病介入性治療，正確進(jìn)行治療和護(hù)理，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張存新,李孝華,陳嶸.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影1000例并發(fā)癥分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2011,33(1):57-59.

[2] 張寶梅,黃織春.冠心病介入治療術(shù)后應(yīng)用Angio-Seal血管閉合器的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(5):488-489.

[3] 馬悅光.急性心肌梗死靜脈溶栓并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(31):178-179.

[4] 崔美平,廉哲勛,姜先雁,等.冠心病介入治療并發(fā)癥的分析與防治[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24(1):53-55.

[5] 劉子琦,孫立紅,李金榮.急性心肌梗死靜脈溶栓并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4):101-107.

[6] 陳海威,夏云峰,劉潤梅,等.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后3種股動(dòng)脈止血方法比較研究[J].人民軍醫(yī),2010(5):358-359.

[7] 羅北捷,沈東,黃黨生,等.535例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的安全性及綜合文獻(xiàn)資料分析[J].感染.炎癥·修復(fù),2010(2):77-77.