李 花

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，患者的法律意識和維權(quán)意識不斷增強。由于危重患者病情變化迅速，病情復雜，并發(fā)癥多，家屬的心理壓力大，心理承受力差，容易失控，在危重患者轉(zhuǎn)運過程中，護理人員承擔著很大的風險。為了保障危重患者的轉(zhuǎn)運安全，減少護理糾紛，筆者總結(jié)了護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院急診科2011年1月至2013年12月共轉(zhuǎn)運危重患者385例，其中42例發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥及意外情況。呼吸、心跳驟停3例，氣管插管移位2例，輸液穿針頭滑脫或造成局部腫脹5例出現(xiàn)嘔吐、煩躁、抽搐15例，轉(zhuǎn)運前未通知相關科室等候時間過長4例，其余發(fā)生心率、血壓、呼吸、血氧的改變。

2 主要措施

轉(zhuǎn)運前保證患者病情的穩(wěn)定，病情危重的患者原則上盡量減少搬運，以就地檢查和搶救原則，如確有必要進行轉(zhuǎn)運時，向患者及家屬說明情況，評估轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的病情及意外，并告知家屬，征得家屬同意后請家屬簽字認可，防止糾紛的發(fā)生[1]，在特殊情況下請示醫(yī)務處或總值班。轉(zhuǎn)運前，應事先與接收患者的部門取得聯(lián)系，告知患者的情況，并做好病床單元、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器等準備。轉(zhuǎn)運前應派人確認轉(zhuǎn)運道路暢通無阻，電梯做好接應準備。

護理人員接到轉(zhuǎn)運醫(yī)囑后，安排有經(jīng)驗的護士負責轉(zhuǎn)運，并做好以下準備：①保持呼吸道通暢，充分吸痰，確保有效供氧。②開經(jīng)脈通路，并保持輸液通暢，最好選擇安全型靜脈留置針，能及時準確、快速地按需供藥，具有不易脫出、不影響肢體活動等優(yōu)點，解決了以往急救過程中遇到的滴速過慢、液體外滲，針頭堵塞等影響及時給藥的難題[2]。③留置胃管、導尿管、引流管等要保持管道通暢，并妥善固定，防止管道扭曲、滑脫。④妥善約束躁動患者，適當應用鎮(zhèn)靜劑。⑤攜帶手提式多功能監(jiān)護儀，持續(xù)心電圖、血氧、血壓監(jiān)測。⑥備好必需的急救藥品，如腎上腺素、阿托品、多巴胺、地西泮等。

轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者神志、生命體征，顱內(nèi)出血患者車速平穩(wěn)，嘔吐患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。護士應站在頭側(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，如出現(xiàn)心跳、呼吸驟停應立即進行就地搶救。護士的動作應迅速、敏捷、準確，并爭取在最短的時間內(nèi)把患者安全送到目的地。

到達相關科室后，負責轉(zhuǎn)運的護士應與接收部門的護士進行交接，交接內(nèi)容包括，轉(zhuǎn)運途中任何病情變化、交接時患者的生命體征、經(jīng)脈通暢、各種管道、治療情況、病歷等，不能僅記錄在護理記錄單上，要雙方簽名，只有雙方交接完后方可離開。

3 結(jié)論

護理安全是成功轉(zhuǎn)運的保證，必須建立科學安全的管理制度，并有效實施，具有技術過硬、服務優(yōu)良、素質(zhì)全面的搶救轉(zhuǎn)運小組是安全轉(zhuǎn)運的保障，轉(zhuǎn)運前，認真評估，做好充分的準備是危重患者轉(zhuǎn)運成功的關鍵環(huán)節(jié)。

[1] 李紅麗,邵力偉,劉國紅.危重患者轉(zhuǎn)運的護理風險及管理對策[J].護士進修雜志,2007,22(16):1469-1470.

[2] 譚雯,孟玲利,張洋.院前急救轉(zhuǎn)運過程中應用安全型靜脈留置針的探討[J].護士進修雜志,2012,27(14):1331-1332.