急性橫紋肌溶解癥并發(fā)腎衰竭的護理

譚玉梅

急性橫紋肌溶解癥是一種重癥肌肉炎性疾病，在臨床上十分少見。目前病因尚不十分清楚，可能與感染、外傷、乙醇及藥物中毒等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為全身肌無力，肌肉壓痛。2010年12月26日我院收治了1例急性橫紋肌溶解癥并發(fā)腎衰竭的患者，經(jīng)過治療和全面細致的護理，患者癥狀完全消失、痊愈出院?，F(xiàn)報道如下。

1 典型病例

患者，劉某，女，41歲，農(nóng)民因全身無力伴肌肉疼痛1天，由當?shù)匦l(wèi)生室轉(zhuǎn)入我院治療。人院后當晚查血鉀2.54 mmol/L，按低血鉀麻痹治療。次晨，患者全身無力肌肉疼痛加劇，四肢完全癱瘓，感覺呼吸困難，解醬油色尿300 ml，急查血鉀5 .73 mmol/L，尿蛋白（+），尿紅細胞（+），立即停止補鉀，給予補液、利尿等處理，第3天病情進行性加重，出現(xiàn)全身水腫、無尿。經(jīng)全科醫(yī)護工作人員會診后，初步診斷為：急性橫紋肌溶解癥并發(fā)腎衰竭。緊急行血液透析，每天1次，同時輔以補鉀、利尿、激素等處理，透析4 d后，患者全身水腫消失，肌肉壓痛明顯減輕，尿量達1 500 ml/d，尿色正常，尿蛋白（+），尿紅細胞（-），透析1周后，肌力恢復正常，肌肉壓痛消失，痊愈出院。

2 護埋措施

2.1 嚴密觀察病情變化 注意觀察患者的尿液、意識、血壓、呼吸、心率、血鉀、酸堿平衡失調(diào)的變化。

2.1.1 通過觀察患者尿液的顏色、尿量的多少變化，根據(jù)患者24 h尿液出入量，尿色的明顯改變，該患者是由肌紅蛋白、血尿引起。血尿中的血塊，管型可造成腎小球濾過率降低，造成急性腎衰竭。通過觀察有無血尿、管型及出入量的多少變化，可以盡早做出急

性腎衰竭的明確診斷，及時采取血液透析等急性腎衰竭的治療措施，治療后期，通過尿液的顏色和出入量的改變，可以掌握腎衰竭恢復的程度及疾病的轉(zhuǎn)歸情況。

2.1.2 通過觀察患者體溫、脈博、呼吸、血壓、心率及意識的變化，可以了解腎衰竭恢復的程度及轉(zhuǎn)歸情況。由于橫紋肌細胞損傷時分解大量鉀、磷和有神經(jīng)毒性的代謝產(chǎn)物進入細胞外液，可引起高血鉀、酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂，可以導致心律失常、呼吸改變及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，患者出現(xiàn)胸悶、氣短煩躁易怒，躁動不安、昏睡不醒、心動緩慢，有時也可以發(fā)生心臟驟停等危急癥狀，因此，認真詳細觀察患者生命體征動態(tài)十分重要。

2.2 嚴密觀察患者疼痛情況并加強患者的護理 觀察疼痛的性質(zhì)及疼痛的發(fā)展趨勢，肌肉損傷達高峰時，疼痛最為劇烈，應及時告知醫(yī)生，給予止痛藥物，減輕患者痛苦，協(xié)助患者取舒適臥位，給患者進行治療、護理時，要動作輕柔，減少對患者肌肉的刺激，避免加重肌肉的損傷。

2.3 血液透析后穿刺側(cè)肢體的護理 血液透析的患者血管通路極為重要，為了防止靜脈炎的發(fā)生及保持血液透析時血液通暢，要加強穿刺側(cè)肢體的護理，要注意觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，穿刺側(cè)肢體的末稍血液循環(huán)，避免在穿刺側(cè)輸液、測量血壓。

2.4 加強患者的飲食護理，注意觀察水電解質(zhì)平衡 由于患者處于腎功能衰竭時期，患者表現(xiàn)有高度水腫，尿量減少，要嚴格控制患者的出入量，密切觀察注意熱量及蛋白質(zhì)的攝人，給予低蛋白、低鹽、低鉀、低磷食物。后期在尿量逐漸增多時，要注意補充水及電 解質(zhì)，以防止脫水及電解質(zhì)紊亂。

2.5 加強基本護理，預防各種感染 由于患者腎功能衰竭，使用了大量的激素，患者抵抗力明顯下降，很容易感染，要注意皮膚、口腔護理，定時翻身拍背，定時按摩受壓處皮膚，每日采用0.9%氯化鈉注射液溶液行口腔護理2次，防止口腔感染

2.6 認真做好患者的思想工作、加強對患者的心理護理 本病由于患者出現(xiàn)劇烈的肌肉疼痛，四肢癱瘓，患者會出現(xiàn)較強的恐懼感、失望感，表現(xiàn)為徹底難眠，極度焦慮，護士要在觀察病情、治療護理的同時，了解患者的心理狀態(tài)，進行恰如其分的心理護理，向患者講解疾病的轉(zhuǎn)歸，各種檢查、治療的意義，穩(wěn)定患者的情緒，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

急性橫紋肌溶解癥主要靠典型臨床表現(xiàn)及實驗室就能確診，一般通過認真觀察治療，密切觀察護理，預后大都良好。部分患者由于病情進展迅速，可并發(fā)急性腎衰竭，也可危及患者生命，其病死率為20%～30%。因此，認真觀察病情，密切觀察護理顯得極為重要，及早發(fā)現(xiàn)尿量的多少及血尿的變化，及時向醫(yī)生報告，早期采取血液透析治療方法，是搶救急性橫紋肌溶解癥患者生命的關(guān)鍵。另外，由于急性橫紋肌溶解癥患者有劇烈的疼痛及肢體癱瘓，患者會出現(xiàn)較強的恐懼感、失望感，及時認真做好患者的思想工作、加強對患者的心理護理也十分重要。在本例患者住院治療護理過程中，在認真仔細觀察病情的同時，及時地對患者進行心理護理，最終使患者能積極配合治療，收到了滿意的效果，因此，嚴密的病情觀察和心理護理在急性橫紋肌溶解癥患者的診療過程中十分重要。

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