5例子癇患者的急救與護(hù)理體會(huì)

陳 娟

5例子癇患者的急救與護(hù)理體會(huì)

陳 娟

目的總結(jié)護(hù)理急救在子癇發(fā)作患者中的應(yīng)用，及時(shí)控制子癇發(fā)生，搶救母嬰生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法回顧性分析我院婦產(chǎn)科2008年9月至2012年2月收治的5例子癇患者的急救、治療、護(hù)理。結(jié)果5例子癇患者全部痊愈出院，其中3例在本院治愈，2例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院后也痊愈出院。結(jié)論對(duì)子癇患者及時(shí)、全面、正確的急救護(hù)理是重中之重。

子癇發(fā)作；救治；臨床護(hù)理

子癇是孕晚期、臨產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后在妊娠高血壓綜合征的基礎(chǔ)上發(fā)生孕、產(chǎn)婦全身小血管痙攣，臨床表現(xiàn)為強(qiáng)直性、陣發(fā)性抽搐，并伴有陣發(fā)性昏迷，若不及時(shí)搶救可危及母嬰安全。子癇患者的死亡率約 1%，因此，對(duì)子癇患者的及時(shí)治療、救助和護(hù)理極為關(guān)鍵，故應(yīng)特別重視。2008年9月至2012年2月對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的5例子癇患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救和護(hù)理，母嬰都安全出院。子癇一旦發(fā)生，其臨床治療和護(hù)理方法，都較為困難。為了加強(qiáng)對(duì)子癇的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量及救治率，降低子癇的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)收治的5例子癇患者資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院婦產(chǎn)科2008年9月至2012年2月收治的5例子癇患者，年齡24～31歲，平均27歲；其中第一胎4例，第三胎1例；37～39周1例，40～42周4例；其中3例無(wú)其它合并癥，1例合并輕度貧血，1例合并重度貧血及巨大兒；3例產(chǎn)前子癇，2例產(chǎn)后子癇（5例中2例轉(zhuǎn)入市醫(yī)院）。新生兒全部轉(zhuǎn)入兒科治療，母嬰都安全痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1 急救處理 對(duì)入院時(shí)已發(fā)作子癇的患者盡快安置于搶救室，入院后子癇發(fā)作患者可在床位上進(jìn)行搶救。當(dāng)患者發(fā)生抽搐時(shí)，呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)應(yīng)立即給予患者安放開口器防止舌咬傷，松開領(lǐng)口、腰帶，保持呼吸道通暢?；颊叱榇r(shí)取頭低側(cè)臥位，以免嘔吐物返流入氣管發(fā)生窒息或吸入性肺炎，吸氧，多痰者予吸痰，并迅速建立2～3條靜脈通道。遵醫(yī)囑給予解痙、降壓等藥物控制抽搐，糾正酸中毒。如有呼吸障礙者行氣管插管加壓給氧，以糾正酸中毒，防止胎死宮中[1]。盡量單間安置患者，動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)；病房?jī)?nèi)光線不能太亮，為患者創(chuàng)造安靜、避免刺激的康復(fù)環(huán)境。加強(qiáng)呼吸道管理，防止窒息；床邊加護(hù)欄防止墜地受傷；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量（應(yīng)保留導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)）等。經(jīng)過(guò)以上搶救，5例患者抽搐均得到控制，生命體征平穩(wěn)。2例患者因輕度昏迷經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)入市醫(yī)院，3例產(chǎn)前子癇患者選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.2.2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情發(fā)展 專人看護(hù)，密切觀察與記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、胎心的變化，及早發(fā)現(xiàn)異常以便臨床處理。急救期間，注意監(jiān)測(cè)血鎂濃度，將血鎂濃度維持在2.0～3.5mmol/L，防止硫酸鎂中毒。如用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)腱反射消失、呼吸頻率低于16次/min、24h尿量少于600ml，應(yīng)立即停止用藥，并給予葡萄糖酸鈣 10ml靜脈推注[2]。

1.2.3 終止妊娠的護(hù)理 子癇患者在病情緩解后2～12h內(nèi)適時(shí)終止妊娠，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化，保障母嬰安全。對(duì)于妊娠將達(dá)足月產(chǎn)婦，在抽搐停止、患者清醒后，或抽搐不能控制、胎盤功能明顯減退、胎兒宮內(nèi)窘迫者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠[3]。本組3例患者在病情控制2h內(nèi)，采用硬膜外麻醉方式行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，給予術(shù)前備皮、準(zhǔn)備術(shù)前藥物、留置導(dǎo)尿管等，并專人護(hù)送手術(shù)室。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 患者從手術(shù)室回病房后，去枕平臥位6h，禁水禁食。6h后可食流質(zhì)，肛腸排氣后可食軟食，逐漸過(guò)渡至普食。要保持尿管的固定和通暢，尿管拔除后要適當(dāng)活動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能。密切病情，防止子癇再發(fā)生及并發(fā)癥的出現(xiàn)。病情允許的情況下，幫助產(chǎn)婦實(shí)行母嬰喂養(yǎng)，使母嬰得到最好的護(hù)理，安全度過(guò)康復(fù)期。

1.2.5 心理護(hù)理 患者抽搐控制后要安慰產(chǎn)婦及家屬，耐心解釋病情，態(tài)度親切體貼，以解除患者及家屬的焦慮、恐懼心理，減輕其思想負(fù)擔(dān)和心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。術(shù)中更要關(guān)心產(chǎn)婦，讓其更好地度過(guò)麻醉及手術(shù)過(guò)程。產(chǎn)后子癇的控制、術(shù)后活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)的成功等方面均需全面、正確、有效的心理指導(dǎo)。術(shù)后可能再次發(fā)生抽搐，要密切觀察病情變化，多與家屬溝通，用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的行為，讓患者及家屬在心理上得到支持，使患者順利度過(guò)術(shù)后的康復(fù)期。

2 結(jié)果

5例子癇患者在子癇發(fā)作時(shí)，通過(guò)緊急救治和處理、適時(shí)終止妊娠及全面的護(hù)理，3例在本院痊愈，2例轉(zhuǎn)入市醫(yī)院亦痊愈。新生兒均轉(zhuǎn)入本院兒科治療，母嬰均痊愈出院。

3 結(jié)論

通過(guò)對(duì)5例子癇患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，找出存在和潛在的健康問(wèn)題，實(shí)施有效的預(yù)防，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程及胎心音，適時(shí)終止妊娠，正確使用藥物并認(rèn)真觀察藥物毒性反應(yīng)，基本可有效控制子癇的病情，保障了孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。在此特別提示：子癇發(fā)生前在產(chǎn)科檢查時(shí)僅為單純的高血壓或單純的蛋白尿，也有部分發(fā)病時(shí)并無(wú)高血壓和蛋白尿。典型子癇發(fā)作前期，會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊、心情煩躁、高血壓、多個(gè)加號(hào)的蛋白尿等癥狀。本研究5例患者中有1例子癇發(fā)作前除尿蛋白一個(gè)加號(hào)外，無(wú)其它異常癥狀和體征，入院第三天突然發(fā)生子癇。臨床上往往對(duì)血壓的變化特別重視，忽落了對(duì)尿蛋白等其它情況的檢查。另外，當(dāng)產(chǎn)婦入院時(shí)應(yīng)特別注意詳細(xì)詢問(wèn)其基礎(chǔ)血壓，以便更好地分析病情，預(yù)測(cè)病情發(fā)展，盡量控制子癇的發(fā)生。還要加強(qiáng)孕期宣傳教育，采用多種形式如講座、宣傳欄等讓孕產(chǎn)婦（特別是農(nóng)村的育齡婦女）了解妊娠高血壓綜合征的發(fā)生、發(fā)展原因及過(guò)程，更重要的是子癇對(duì)母嬰的危害。通過(guò)宣傳教育讓孕婦自覺(jué)做好系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征傾向，并予以相應(yīng)的治療，將其控制在輕度階段。同時(shí)了解孕期飲食、睡眠、愉快心情對(duì)于母嬰的重要性。知曉這些信息后孕婦就能付以行動(dòng)，按照專業(yè)人員的指導(dǎo)做好孕期的保健，最大限度降低子癇的發(fā)生和再發(fā)生。

[1] 許建娟.子癇急救流程探討[C].江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)班培訓(xùn)資料,2010:115-117.

[2] 章偉英,金蔚,殷彩華,等.子癇患者的急救與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(6):25-26.

[3] 秦艷民,楊慧芹,陳小菊.產(chǎn)前子癇 10例的急救護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(32):7966.

R473.5

A

1673-5846(2014)01-0138-02

贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222000