周文彪

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中輸血管理與持續(xù)改進(jìn)對(duì)輸血工作發(fā)展的作用

周文彪

醫(yī)院評(píng)審；輸血管理與持續(xù)改進(jìn)；輸血發(fā)展；作用

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和關(guān)注，新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。臨床輸血工作在醫(yī)療活動(dòng)中挽救患者生命起著極其重要的作用，是保證醫(yī)療安全的核心內(nèi)容，結(jié)合《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院借此評(píng)審契機(jī)，開(kāi)展輸血管理與持續(xù)改進(jìn)工作，起到加強(qiáng)醫(yī)院輸血管理，促進(jìn)輸血科建設(shè)，推動(dòng)臨床輸血醫(yī)學(xué)快速發(fā)展[1]。欠發(fā)達(dá)地區(qū)二級(jí)醫(yī)院及部分三級(jí)醫(yī)院輸血工作普遍存在如下問(wèn)題。

1 輸血工作普遍存在的問(wèn)題

1.1 輸血管理現(xiàn)狀三級(jí)醫(yī)院均有臨床輸血管理委員會(huì)，二級(jí)醫(yī)院大多欠缺，參差不齊，并未盡職盡責(zé)開(kāi)展其本職工作。相關(guān)規(guī)章制度、職責(zé)不健全，缺乏監(jiān)管機(jī)制；二級(jí)醫(yī)院輸血科基本未獨(dú)立開(kāi)展工作，設(shè)立在檢驗(yàn)科內(nèi)，難以發(fā)揮其根本作用；臨床醫(yī)師、護(hù)士缺少輸血工作的監(jiān)督檢查及考核體系；醫(yī)院將輸血收入納入科室經(jīng)濟(jì)收入核算，刺激多用血。

1.2 輸血科現(xiàn)狀人員不固定，配置不合理，缺少相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；專(zhuān)用儀器設(shè)備缺少，房屋布局不合理；相關(guān)制度、規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案不健全，缺少突發(fā)事件的處置措施。

1.3 臨床科室現(xiàn)狀對(duì)輸血工作重視不夠、培訓(xùn)不足，缺少?lài)?yán)重輸血不良反應(yīng)處置措施及能力；輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，缺少對(duì)輸血前的評(píng)估、輸血后的療效評(píng)價(jià)；輸血標(biāo)本采集、血液輸注時(shí)的核對(duì)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)核查制度流于形式，存在嚴(yán)重安全隱患。

2 規(guī)范輸血工作的具體措施

等級(jí)評(píng)審關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和生死存亡，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的全面衡量，借此機(jī)會(huì)進(jìn)行全面的自我提升。此次等級(jí)醫(yī)院評(píng)審其意義在保障安全、提高質(zhì)量、改善服務(wù)、提高效率。輸血管理與持續(xù)改進(jìn)在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中占重要部分，核心條款較多，對(duì)保障患者的安全、提高醫(yī)療質(zhì)量及評(píng)審的順利通過(guò)，起到關(guān)鍵作用，將會(huì)引起醫(yī)院高度重視和醫(yī)務(wù)工作者輸血觀念的改變。

評(píng)審以PDCA原則，凡事都要有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、評(píng)價(jià)、反饋、整改、落實(shí)、成效[2]。以輸血管理委員會(huì)（職能部門(mén)）層面、輸血科層面、臨床科室層面三個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范，從制度、規(guī)范、流程、預(yù)案的健全，對(duì)其制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，認(rèn)真按制度執(zhí)行，職能部門(mén)的監(jiān)督檢查、改進(jìn)，再次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，再執(zhí)行改進(jìn)為法則，提高輸血工作質(zhì)量。同時(shí)以血液制品從血液中心（血站）取血到輸入患者后為主線(xiàn)，對(duì)血液經(jīng)過(guò)的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范要求。其主要從如下幾方面進(jìn)行。

2.1 規(guī)范設(shè)置、建章立制二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)立輸血科（血庫(kù)），并對(duì)房屋布局、設(shè)施、工作人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)等做相關(guān)要求，對(duì)基層醫(yī)院不重視輸血科得以有效解決。明確要求成立臨床輸血管理委員會(huì)，規(guī)定其人員結(jié)構(gòu)、工作職責(zé)等，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室主任共同參與輸血管理并承擔(dān)責(zé)任，便于輸血工作的開(kāi)展。制訂相關(guān)制度、規(guī)程、預(yù)案等三十余種，保障各層次工作有章可循。

2.2 有制度、有檢查、重改進(jìn)每章節(jié)均有計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、整改，注重職能部門(mén)的檢查監(jiān)督，對(duì)不足之處進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)后再次檢查，促使工作更加規(guī)范。嚴(yán)格要求并把握輸血適應(yīng)癥，明確輸血申請(qǐng)分級(jí)管理及大量用血審批制度，有效控制不合理輸血現(xiàn)象。加重臨床輸血效果的管理，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，對(duì)輸血前的評(píng)估、輸血后的效果評(píng)價(jià)及病程記錄規(guī)范作出嚴(yán)格要求，并進(jìn)行考核公示，促使臨床醫(yī)師規(guī)范、合理用血[3]。

2.3 把握重點(diǎn)，注重核心注重培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)核心部分進(jìn)行反復(fù)再培訓(xùn)，核心內(nèi)容知曉率必須達(dá)到100%。對(duì)配血標(biāo)本采集、血液輸注前的核對(duì)、血液儲(chǔ)存質(zhì)量的保障及輸血不良反應(yīng)處置等危及患者生命的核心內(nèi)容做出嚴(yán)格要求，且必須達(dá)到 100%合格，實(shí)行單項(xiàng)否決，加重其核心作用。應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容要求全面且需演練，包括醫(yī)療、護(hù)理、輸血、后勤、車(chē)隊(duì)等組成，保障遇突發(fā)事件做到坦然應(yīng)對(duì)。明確輸血相容性實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)要求，保證輸血科實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性。

3 小結(jié)

各級(jí)醫(yī)院（特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)、二級(jí)醫(yī)院），應(yīng)認(rèn)真對(duì)照《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》逐項(xiàng)改進(jìn)，努力使輸血科硬件設(shè)施、科室內(nèi)涵、輸血理念得以提升，促進(jìn)輸血科的建設(shè)，轉(zhuǎn)變觀念，推動(dòng)輸血事業(yè)的快速發(fā)展。

[1] 程勤偵,陳顏,廖菁,等.四川省部分醫(yī)院臨床輸血管理及輸血科現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)輸血雜志,2008,21(6):435-438.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)[S].北京,2011.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法[S].北京,2012.

R197.3

A

1673-5846(2014)01-0175-02

楚雄彝族自治州人民醫(yī)院輸血科，云南楚雄 675000