熊鈺忠 周 嘯 許 浩

XZ-5型纖維支氣管鏡的維護(hù)和保養(yǎng)

熊鈺忠①周 嘯①許 浩①

熊鈺忠,男,(1980- ),碩士，主管技師。解放軍第九四醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事醫(yī)療設(shè)備的管理、維修、計(jì)量以及質(zhì)量控制工作。

纖維支氣管鏡是支氣管疾病診療的常用設(shè)備，由于其構(gòu)造精細(xì)、復(fù)雜，管腔多、材料特殊又不適合高溫高壓消毒，因此日常使用中維護(hù)保養(yǎng)越來(lái)越受到關(guān)注[1]。XZ-5型纖維支氣管鏡由上海醫(yī)光儀器有限公司生產(chǎn)，其插入管外徑為5 mm，具有良好的插入性能，支氣管鏡彎曲部向上130o，向下90o，在85o的視野角度內(nèi)，可以迅速、順利地到達(dá)所需部位進(jìn)行觀察和檢查，放大倍率24倍，視場(chǎng)角度大，在圓視野范圍內(nèi)可以看到鮮明清晰的圖像。日常使用結(jié)束后，正確的清洗和消毒對(duì)于鏡子的壽命起著關(guān)鍵的作用。隨著衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的出臺(tái)，支氣管鏡的清洗消毒管理也越來(lái)越規(guī)范。

1 纖維支氣管鏡的組成和工作原理

基本構(gòu)造包括前端部、彎曲部、插入管、操作部、目鏡部及導(dǎo)光軟管和導(dǎo)光連接部所組成，是利用光在兩種介質(zhì)的界面上產(chǎn)生折射與反射的原理。直徑＜10 μm的玻璃纖維具有良好的導(dǎo)光性能，纖維束兩端排列是否對(duì)稱及圖像光線的強(qiáng)弱，決定了物體成像從一端傳到另一端和圖像是否清晰[2]。

2 纖維支氣管鏡一般維護(hù)檢查

(1)目視檢查軟管表面、彎曲部。插入軟管表面用手指在整個(gè)軟管表面檢查有無(wú)突出物、內(nèi)部松弛或其他缺陷；慢慢操作彎曲角做上下方向的彎曲，確認(rèn)彎曲角順利，并能夠達(dá)到最大彎曲度，同時(shí)目視檢查彎曲管的外表面有無(wú)缺陷。檢查上、下彎角紐，在扳動(dòng)扳手時(shí)，彎角可以上下彎曲，無(wú)不平或大的阻力，釋放彎曲角按鈕時(shí)，彎曲部能夠回到中間位置。

(2)檢查吸引功能。將鏡子的彎曲頭端浸入水中，啟動(dòng)吸引泵，按下吸引閥，確認(rèn)水被吸引，釋放按鈕，確認(rèn)閥回到了原位置，這時(shí)吸引應(yīng)該停止。

(3)檢查光學(xué)系統(tǒng)。轉(zhuǎn)動(dòng)目鏡視度環(huán)調(diào)節(jié)視度，直至纖維網(wǎng)紋圖案清楚地聚焦。檢查離物鏡約7 mm能清楚的看清畫面。

(4)檢查活檢鉗。確認(rèn)操作手柄時(shí)鉗口小碗能夠順利的開閉，如不能夠順利操作或外觀上有異常應(yīng)更換。同時(shí)檢查光源插頭部和纖維支氣管目鏡有無(wú)連接松弛。

(5)檢查插鉗口密封閥蓋。密封閥是否有破損，如有漏氣需更換。

3 纖維支氣管鏡的系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)

(1)纖維支氣管鏡的洗滌。在進(jìn)行消毒滅菌之前，纖維支氣管鏡應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的清理，用溶液對(duì)纖維支氣管鏡及活檢鉗、吸引及咬口進(jìn)行洗滌后用75%的酒精進(jìn)行擦拭。用2%的堿性戊二醛溶液對(duì)纖維支氣管鏡及活檢鉗、吸引及咬口進(jìn)行浸泡。

(2)插入部的清潔。使用后立即用濕紗布擦拭插入部，除去插入部上的粘液，將插入部浸入洗滌液(洗必泰溶液)中，用紗布或者海綿輕輕擦洗，然后用水進(jìn)行漂洗[3]。

(3)吸引閥的清潔。取出吸引閥桿，浸入洗滌液中，擦洗吸引閥桿外表面和內(nèi)孔。旋松螺帽，取出吸引閥體，浸入洗滌液中，用紗布或者海綿輕輕擦洗吸引閥體外表面和內(nèi)孔。用清潔刷蘸上清洗液，從插鉗口插入，在鉗道內(nèi)反復(fù)多次清洗。

(4)清潔活檢(吸引)管道。用清潔刷蘸上清洗液，從插鉗口插入，在鉗道管內(nèi)反復(fù)多次清洗。清洗刷不可中途反向運(yùn)動(dòng)，要等到刷頭從頭端部完全露出后，才可以反向運(yùn)動(dòng)，以免損壞鉗道管內(nèi)壁。

(5)清洗洗滌插鉗口密封閥及插鉗口。鉗子和吸引管道清洗時(shí)可用清洗刷分別從纖維支氣管鏡的鉗子插入口和吸引道口插入，清洗刷多次反復(fù)來(lái)回清洗效果更好。

(6)測(cè)漏試驗(yàn)。每次進(jìn)行浸泡消毒前要進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)，將通氣閥從導(dǎo)光插頭部上取下，然后將漏水檢測(cè)器的連接頭裝在導(dǎo)光插頭部的通氣閥上。將鏡子浸入水中，加壓到一定壓力，仔細(xì)觀察大約30 s，如無(wú)氣泡從鏡子中漏出，可以進(jìn)行全防水浸洗和消毒，浸泡時(shí)間≤1 h。如發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說(shuō)明此纖維支氣管鏡漏水，應(yīng)立即將鏡子從水中取出擦干，以防止水進(jìn)入鏡子的內(nèi)部而造成脫膠、圖像模糊等。將整個(gè)支氣管鏡從水中取出時(shí)，松開壓力表的放氣旋鈕，使鏡子內(nèi)壓與外環(huán)境壓力平衡。等待30 s直到包裹彎曲部的橡皮套恢復(fù)正常。按逆時(shí)針?lè)较虬磯?，旋擰漏水檢測(cè)器的連接頭，將其從鏡子的導(dǎo)光插頭部的通氣閥上取下。

4 纖維支氣管鏡的消毒

試驗(yàn)及臨床使用證實(shí)，2%堿性戊二醛溶液消毒劑在對(duì)XZ-5型支氣管鏡進(jìn)行消毒時(shí)較為安全。物理消毒應(yīng)控制在1.5大氣壓以下，溫度≤40 ℃，浸泡消毒時(shí)間≤1 h。經(jīng)過(guò)4次消毒浸泡后為了減少內(nèi)鏡的濕度，需要干燥內(nèi)鏡，即在通風(fēng)時(shí)將通風(fēng)蓋安裝上，氣槍吹干纖維支氣管鏡管道內(nèi)的水分，用清潔軟布擦拭纖維支氣管鏡物體表面及附件，高壓氣槍對(duì)內(nèi)鏡表面及內(nèi)道有效吹干保證消毒的效果[4-5]。

5 纖維支氣管鏡的保管

(1)保管之前完全擦干。特別要注意先端部和所有透鏡表面，使用干燥的棉棒小心擦干物鏡和導(dǎo)光透鏡，在一片紗布上涂覆透鏡清潔劑(硅蠟)并輕輕擦拭透鏡表面，防止殘余水在透鏡上留下殘跡。

(2)保管場(chǎng)所注意事項(xiàng)。保管場(chǎng)所應(yīng)為清靜、干燥、通風(fēng)良好并保持在正常溫度，避免陽(yáng)光直射、高溫及X射線照射。干燥后的支氣管鏡及附件放入內(nèi)窺鏡專用潔凈儲(chǔ)存柜內(nèi)儲(chǔ)存。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，活檢鉗瓣應(yīng)張開。儲(chǔ)存柜每周清潔、消毒一次。

6 小結(jié)

纖維支氣管鏡應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照程序進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。清洗、消毒要按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，以降低維修成本，確?；颊叩尼t(yī)療安全[6]。

[1]梁惠芬.電子支氣管鏡不同清洗消毒方法的效果比較[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(7)：80-82.

[2]陳康.支氣管鏡原理及應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007，27(1)：37-38.

[3]夏利萍，王固新，劉曉艷，等.支氣管鏡室控制醫(yī)院感染的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13)：89-90.

[4]韓秋萍，白燕秋，馬魏.纖維支氣管鏡雙套管毛刷對(duì)難治性下呼吸道感染診治的臨床應(yīng)用及護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(4)：66-68.

[5]李順?lè)?，保穎怡，江榮斌，等.高壓槍沖洗吹干對(duì)電子支氣管鏡清洗消毒效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(7)：94-95.

[6]鐘瑞芬，王建國(guó)，秦德昌.支氣管鏡使用狀況分析與故障預(yù)防措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(3)：89-90.

1672-8270(2014)09-0123-02

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10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.09.045

2013-11-29

①解放軍第九四醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 江西 南昌 330002