田偉，張玉輝

?

康復治療專業(yè)中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學教學體會

田偉1，2，張玉輝3*

1.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京 100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院，北京 100068； 3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700

中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學是康復醫(yī)學的重要組成部分，讓康復治療專業(yè)學生更好地掌握該學科，并與臨床治療有機結(jié)合，成為康復醫(yī)學的教學重點和難點。本文分析了康復治療專業(yè)本科生教育的現(xiàn)狀、專業(yè)特點和培養(yǎng)目標，針對中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學學科特點，以案例為引導，注重中西醫(yī)結(jié)合講解，突出中醫(yī)藥治療與臨床康復治療相結(jié)合的教學優(yōu)勢，總結(jié)康復治療專業(yè)中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學的教學體會。

中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學；康復治療；教學體會

中國傳統(tǒng)康復通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復方法及其他有效的措施，對殘疾、老年病、慢性病及急性病后期患者的機體功能衰退或障礙進行恢復，以減輕功能障礙帶來的影響，使之重返社會。從歷史來看，中醫(yī)學最早使用了“康復”一詞。據(jù)《爾雅?釋詁》“康，安也”，《爾雅?釋言》“復，返也”?？祻图椿謴推桨不蚪】怠ｋS著中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學的發(fā)展，康復療法不斷豐富，康復理論也在不斷完善。直至今天，中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學以獨特的理念和臨床療效已經(jīng)凸顯現(xiàn)代康復醫(yī)學無法替代的優(yōu)勢。如何讓康復治療專業(yè)的本科生理解和掌握中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學的精髓，并將其應用于康復臨床實踐是我們教學的難點與重點。

1 中國傳統(tǒng)康復治療教學的現(xiàn)狀

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學先入為主

首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院康復治療專業(yè)的學生在大學三年級開始學習中國傳統(tǒng)康復治療學，他們之前已經(jīng)系統(tǒng)學習過解剖、生理、病理等西醫(yī)基礎理論學科。中西醫(yī)是兩個不同的理論體系，在中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療學的教學中，原本直觀、形象的理論變成了抽象、樸素的、辨證的中醫(yī)理論，在教和學的過程中常常出現(xiàn)許多矛盾，如教師在講解“心”、“腎”功能時，學生總是不自覺地理解為西醫(yī)心臟、腎臟的功能，或和西醫(yī)的“肝腎”進行比較；又如對“脾主運化”、“心在志為喜”等中醫(yī)臟腑生理功能感到不可思議。辨證論治是中醫(yī)學的精髓和特色，很多學生容易把西醫(yī)“病”的治療與中醫(yī)治療方法對號入座，陷入什么病采用什么方法的誤區(qū)，這樣就失去了辨證論治的特色。中醫(yī)很多理論是辨證的、多維的，這些看不見、摸不著的“玄”理論讓中醫(yī)根底不深厚的學生們逐漸產(chǎn)生了中醫(yī)不科學的觀念，甚至拒絕認同，學習積極性不高，對中醫(yī)也就失去了興趣[1]。

1.2 教學時間短，內(nèi)容多，任務重

目前，在首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，康復治療專業(yè)本科生的教育與培養(yǎng)主要側(cè)重現(xiàn)代康復技術的學習，在西醫(yī)基礎上以物理療法（PT）、作業(yè)療法（OT）等康復課程為主[2]。中國傳統(tǒng)康復治療學僅為考查課，共有81學時，其中授課51學時、見習30學時。應用的教材為《中國傳統(tǒng)康復治療學》，涵蓋了中醫(yī)基礎理論、中藥、方劑、經(jīng)絡、腧穴、針灸治療、推拿，以及內(nèi)科、外科常見疾病的康復等內(nèi)容。針對康復治療專業(yè)本科生的教學，不能等同于中醫(yī)院校的五年制。在較短的學習時間內(nèi)，不能要求他們?nèi)嬲莆罩嗅t(yī)理論并運用中醫(yī)的思維方式來治病救人。針對學時少、任務重的特點，教學重點是了解和認識中醫(yī)學理論知識，準確理解和把握中醫(yī)學的整體觀念、辨證論治等思維和研究方法，了解中醫(yī)藥的臨床實際應用，從而使學生在學習中醫(yī)學的過程中逐步認識中醫(yī)，了解中醫(yī)，進一步在康復實踐中運用中醫(yī)。

2 中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學教學方法探討

針對中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學教學的特點和目的，結(jié)合本專業(yè)學生的特點，在教學過程中，注重中西醫(yī)結(jié)合講解，轉(zhuǎn)變思維方式。結(jié)合具體臨床案例，突出中醫(yī)的整體觀點和辨證論治特點。將中醫(yī)藥治療與臨床康復治療相結(jié)合，并將其運用到康復治療的實踐中去。

2.1 中西醫(yī)結(jié)合講解，轉(zhuǎn)變思維方式

中國傳統(tǒng)康復治療學是在中醫(yī)基礎理論基礎上發(fā)展起來的學科，其中有大量的中醫(yī)名詞術語和概念，西醫(yī)院校的學生很難在短時間內(nèi)準確理解，更不用說中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”的思維方式。如果過分強調(diào)某些中醫(yī)名詞和概念，學生們不僅感覺無法理解，枯燥乏味，無所適從，甚至對學習中醫(yī)不感興趣，從而產(chǎn)生排斥心理。因此，在教學過程中強調(diào)“授人以魚不如授人以漁”。

2.1.1 抽象變樸素，“玄”理論接地氣 從陰陽講起，即日光的向背，朝向日光為陽，背向日光則為陰；陰陽屬于同一個事物的兩個方面，相輔相成，此消彼長，再逐步引申出陰陽的其他屬性。在講到臟腑時，常常問道：“大家心里在想什么？”實際上就是將中醫(yī)的“心”與西醫(yī)的“心臟”區(qū)分開，這樣學生就能夠較快理解為什么中醫(yī)說“心主神明”。在講到脾的生理功能“脾主運化”時，可以將脾的運化作用比作西醫(yī)消化系統(tǒng)的消化和吸收功能。在講到“五行”、“五色”與“五臟”時，如何理解五行中的木、五色中的青與五臟中肝的關系，可以講到人生氣時臉就會變青了，這樣用學生已知的知識，去認知和了解中醫(yī)的基本原理和理念，學生才不會覺得枯燥和乏味，并且容易接受，中醫(yī)抽象概念就會變得樸素易懂。

2.1.2 講解中藥學知識時應用取類比象法 用“五色”來講解中藥，如與“青”有關的藥物，青皮、青木香、青黛等色青入肝經(jīng)，有疏肝行氣的功效；與“紅、赤”有關的藥物，如丹參、牡丹皮、赤芍、枸杞子等色紅入心經(jīng)或血分，有養(yǎng)血、活血、涼血止血等功效；與“黃”有關的藥物，如陳皮、黃芪、炒谷麥芽等色黃入脾經(jīng)，有健脾養(yǎng)胃的功效；與“白”有關的藥物，如生石膏、百合、白果、貝母等色白入肺經(jīng)，有清肺、養(yǎng)肺、潤肺的功效；與“黑”有關的藥物，如地黃、桑椹、黑芝麻、何首烏等色黑入腎經(jīng)，有補腎、益精填髓的功效。

還可以用形態(tài)類比法。中醫(yī)學有“以形養(yǎng)形”，“同氣相求”的理論，結(jié)合民間“吃什么補什么”的說法進行講授。如核桃、益智仁形似腦而益腎補腦；帶“皮”的中藥如茯苓皮、冬瓜皮、生姜皮利水消腫；帶“心”的中藥如蓮子心、梔子心清心降火；有“藤”的中藥舒筋通絡；善穿行的中藥地龍、穿山甲、全蝎、蜈蚣等因善行而通經(jīng)活絡，因久居濕地而有祛風除濕的功效[3]。

2.2 以案例為引導，將中國傳統(tǒng)康復導入康復治療

結(jié)合康復醫(yī)學專業(yè)的學科特點，重點教授針對如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等患者的康復治療，同時注重突出中醫(yī)的整體觀和辨證論治。如在講解偏癱康復治療時，首先是將偏癱病例引入，分析患者存在的功能障礙、危險因素，這樣學生可以從整體把握偏癱這個疾病，這些患者常常表現(xiàn)為多方面功能障礙，包括認知功能障礙、言語障礙、吞咽障礙、肢體運動功能障礙、感覺障礙、共濟失調(diào)及平衡功能障礙、尿便失禁、情緒障礙等[4]。同時還將注意到患者的危險因素，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病。由于康復治療的學生因受到專業(yè)方向的限制，大多著眼于存在的功能障礙，而沒有將患者作為一個整體來看待，勢必在治療過程中會出現(xiàn)“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的現(xiàn)象。在康復治療過程中同樣如此，不能僅對患側(cè)進行康復訓練，而忽視了對健側(cè)的功能鍛煉，要將其作為整體進行訓練，這與現(xiàn)代康復訓練中注意加強核心控制和關鍵點控制都是強調(diào)雙側(cè)的協(xié)調(diào)運動相一致。

偏癱早期，患者臥床，《素問?宣明五氣篇》中指出“久臥傷氣”，隨之而來出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如肺部感染、骨質(zhì)疏松、下肢深靜脈血栓形成；患者久臥，肌肉萎縮，中醫(yī)理論“脾主肌肉”，因此可以通過補氣健脾的方法改善患者的血液循環(huán)，從而促進患者的康復。偏癱早期，中醫(yī)辨證為痿癥，“治痿獨取陽明”，陽明為多氣多血之經(jīng)，故早期可以針刺陽明經(jīng)，促進患側(cè)氣血的恢復，從而促進患側(cè)的康復。偏癱后期，患者肌張力增加，中醫(yī)治療就應改補氣養(yǎng)血為通經(jīng)活絡，養(yǎng)肝解痙。根據(jù)偏癱的布氏分期，在不同時間段采用辨證論治的治療，如：布氏Ⅰ期，上肢、手及下肢處于遲緩期，無任何運動，因此該期的康復重點是促進神經(jīng)肌肉的興奮性，采用誘發(fā)肢體運動，中醫(yī)可采用針灸或電針；而如果患者處于布氏Ⅲ期，異常運動模式達到高峰，痙攣加重，采用Ⅰ期的治療方案，患側(cè)的肌張力及病理模式會進一步加重，因此該期采用抑制病理模式，促進分離運動，中醫(yī)針刺拮抗肌或采用巨刺、頭皮針的方法。這樣緊扣臨床，學生就會更好理解中醫(yī)的整體觀點和辨證論治，從而將中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學的思維及治療手段應用到臨床。

3 中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學教學中的思考

首先是加強教師隊伍建設。目前，中國傳統(tǒng)康復教師大多是從中醫(yī)科或針灸科醫(yī)務人員中抽調(diào)組建而成，因此對現(xiàn)職中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學教學人員培訓要在重視中國傳統(tǒng)康復療法的同時進行現(xiàn)代康復療法及評定內(nèi)容的學習[5]。其次，不斷汲取現(xiàn)代康復精華，發(fā)展中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學，在實踐中不斷發(fā)展，不能拘泥于或片面理解某些中醫(yī)理論，而走向“教條”的死胡同。如果拘泥于“治痿獨取陽明”理論，在針灸治療偏癱的各個階段均選用足陽明經(jīng)的“足三里”穴，治療效果不一定都好。因為如果下肢肌張力較高、足下垂伴內(nèi)翻時，針刺足三里會加重足下垂伴內(nèi)翻癥狀?，F(xiàn)代研究表明足三里的針刺層次為皮膚、皮下組織、脛骨前肌，而脛骨前肌不僅具有踝背伸的作用，還有加重足下垂伴內(nèi)翻的作用。第三，我國康復醫(yī)學專業(yè)本科生教育起步較晚，各方面條件均不健全，還需要繼續(xù)努力，不斷完善。通過我們不懈的努力，康復醫(yī)學高等教育必將為我國康復事業(yè)的發(fā)展提供豐富的人力資源[6]。盡管中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學與現(xiàn)代康復醫(yī)學有著不同的理論基礎和康復治療技術，但二者都是以人的功能為研究對象，以改善功能障礙，促進病、傷、殘者回歸社會為最終目標。只有中西醫(yī)康復有機結(jié)合起來，才能大大提高康復療效，推進中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學的進步與發(fā)展。

[1]郝秀霞，劉文濱.西醫(yī)院校中醫(yī)教學模式探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):375-376.

[2]李洪霞，張鳳仁，趙揚，等.康復治療學專業(yè)臨床階段考試體系的構(gòu)建與實踐[J].中國康復理論與實踐,2011, 17(2):190-191.

[3]姚暄，支楠，白俊杰.“取象比類”思維方法在西醫(yī)院校中醫(yī)課程教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013, 20(7):104-105.

[4]崔利華，公維軍，山磊.康復專業(yè)學生神經(jīng)康復科實習的教學體會[J].中國康復理論與實踐,2014,20(1):99-100.

[5]李惠蘭，徐基民，盧虎英.中醫(yī)康復教育方法探討[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(8):636-637.

[6]何靜杰，楊祖福.康復醫(yī)學專業(yè)本科生教育現(xiàn)狀與探討[J].中國康復理論與實踐,2011,17(8):788-789.

Teaching Experience for Rehabilitation Therapy Major in Rehabilitation of Traditional Chinese Medicine

Tian Wei1,2, Zhang Yuhui3*

(1. School of Rehabilitation Medicine, Capital Medical University, Beijing 100068, China; 2.Beijing Charity Hospital, China Rehabilitation Research Centre, Beijing 100068, China;3. Institute of Basic Theory of Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

Rehabilitation of traditional Chinese medicine (TCM) is an important part of rehabilitation medicine. How to make students majoring in rehabilitation therapy master this subject better, and how to combine it with clinical treatment organically have become the teaching keys and difficult points. This article analyzed the present situation of undergraduates in this major, professional features and training objectives of this major. Focusing on the features of rehabilitation of traditional Chinese medicine and guided on the basis of some related cases, this article emphasized explanation of rehabilitation of TCM through the integration of Chinese and western medicine, highlighted the teaching advantages of combining rehabilitation of TCM and clinical rehabilitation therapy and concluded teaching experience in rehabilitation of TCM in rehabilitation therapy major.

rehabilitation of traditional Chinese medicine; rehabilitation therapy; teaching experience

10.3969/j.issn.2095-5707.2014.05.015

田偉，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合康復。E-mail: tianwei95@sohu.com

通訊作者：張玉輝，助理研究員，研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生康復。E-mail: zhangyuhui7660@163.com

2014-05-29

編輯：魏民