劉欣

睢寧縣中醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221200

股骨鋼板內(nèi)固定取出再骨折的臨床分析

劉欣

睢寧縣中醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221200

目的對(duì)股骨鋼板內(nèi)固定取出再骨折的臨床效果進(jìn)行分析。方法資料選自2011年1月～2014年1月我院收治的股骨骨折40例，對(duì)其鋼板內(nèi)固定取出再骨折療效及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果對(duì)患者隨訪一年，骨折部位完全愈合的時(shí)間在7～9個(gè)月；其中有1例患者屈膝功能受到一定的影響，其它關(guān)節(jié)則可以很好地進(jìn)行活動(dòng)。結(jié)論對(duì)于股骨鋼板內(nèi)固定取出再骨折患者而言，采用內(nèi)固定的方法對(duì)其進(jìn)行治療可以提升治療效果，有利于患者的恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

股骨；鋼板內(nèi)固定；再骨折

臨床中比較多見(jiàn)的創(chuàng)傷骨折是股骨干骨折，在全身骨折中所占的比例為6%。本文主要就股骨鋼板內(nèi)固定取出再骨折的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料取自2011年1月～2014年1月我院收治股骨骨折40例患者，將其作為研究對(duì)象。患者男女比例為24:16；患者年齡在23～50歲之間，平均年齡為（36.5±2.06）歲；所有患者中上段骨折18例，下段骨折22例，全部都屬于粉碎性骨折；開(kāi)放性骨折13例，閉合性骨折27例；為患者取出鋼板的時(shí)間在10～13個(gè)月的8例，14～17個(gè)月12例，17～23個(gè)月13例，24個(gè)月以上7例，再骨折發(fā)生的時(shí)間是取出鋼板之后的14～120 d，再骨折的部位是下位的釘孔和原骨折處。

1.2 治療方法

所有患者均通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，其中30例采用鋼板固定，10例采用髓內(nèi)釘固定，對(duì)于鋼板固定的術(shù)后取出鋼板4例出現(xiàn)再骨折，而對(duì)于髓內(nèi)釘固定的取出后未出現(xiàn)再骨折。治療后4例再骨折均采用髓內(nèi)釘固定加植骨，術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，均恢復(fù)良好。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者隨訪一年，骨折部位完全愈合的時(shí)間在7～9個(gè)月，其中有1例患者屈膝功能受到一定的影響，其它關(guān)節(jié)則可以很好地進(jìn)行活動(dòng)。

3 討論

股骨干骨折患者出現(xiàn)再骨折的主要因素是：（1）將鋼板固定在股骨外側(cè)的皮質(zhì)骨部位，會(huì)對(duì)皮質(zhì)骨血液的供應(yīng)造成阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致鋼板下的皮質(zhì)骨出現(xiàn)持續(xù)性的缺血，最終致使骨質(zhì)出現(xiàn)疏松。（2）因全身代謝病而導(dǎo)致骨骼的脆性不斷增加，臨床中比較多見(jiàn)的糖尿病、骨質(zhì)疏松等，也是致使取出鋼板之后出現(xiàn)再骨折的原因之一。（3）患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能受阻也是導(dǎo)致再骨折的原因，因?yàn)榛颊哌M(jìn)行了鋼板固定之后需要休息的時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)就減少，致使肌肉發(fā)生萎縮、粘連，從而影響關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)[1]。

預(yù)防再骨折的主要方法：首先應(yīng)該對(duì)內(nèi)固定的方法進(jìn)行選擇，對(duì)于加壓鋼板中的應(yīng)力較集中、直接接觸的面較大、偏心固定等缺點(diǎn)，在臨床中使用時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格對(duì)手術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行把握。對(duì)股骨干骨折患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘時(shí)，應(yīng)對(duì)骨折塊血運(yùn)進(jìn)行有效保護(hù)，盡量避免軟組織受到損傷，且手術(shù)之后應(yīng)盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。其次，必須掌握好取出內(nèi)固定物的時(shí)間，青壯年中出現(xiàn)股骨干骨折多數(shù)是屬于高能量創(chuàng)傷，骨折愈合后產(chǎn)生并發(fā)癥的比率比低能量的骨折患者高。骨折愈合硬度、強(qiáng)度和形成的新骨數(shù)量有密切的關(guān)系，股骨和其他長(zhǎng)骨相比，其承受的扭曲力和應(yīng)力都較大[2]。且股骨的遠(yuǎn)端伴隨年齡增長(zhǎng)彈性模量降低，其應(yīng)力承受沒(méi)有骨干強(qiáng)，若骨折的愈合強(qiáng)度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，將鋼板拆除之后就會(huì)出現(xiàn)再次骨折。因此必須將取出鋼板的時(shí)間推遲，需在X線攝片顯示骨痂生長(zhǎng)比較堅(jiān)實(shí)、骨性愈合、外骨痂與髓腔開(kāi)始塑形之后在將內(nèi)固定取出，才能有效避免再次骨折。

綜上所述，采用內(nèi)固定法對(duì)股骨鋼板內(nèi)固定取出再骨折患者的臨床效果較好，可以提升患者的生活質(zhì)量。

[1]王霄虎, 李東鏢. 尺橈骨鋼板內(nèi)固定取出再骨折14例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 21(8): 908-910.

[2]孫茂偉, 徐守成. 微侵襲鋼板內(nèi)固定治療下肢骨折的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療, 2014(11): 87-88.

Clinical Analysis on Fracture After The Remove of Femur Steel Plate

LIU Xin, Orthopedic department, Suining county Hospital of Chinese Medicine, Xuzhou Jiangsu 221200, China

ObjectiveTo remove femoral plate fixation and the clinical effect of fracture are analyzed.MethodsThe data in selected from January 2011 to January 2011, our hospital of 40 cases of femoral fracture, remove the plate fixation fracture curative effect and clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe patients were followed up for one year, fracture healing time completely in 7～9 months; Including 1 case of patients with knee function under the influence of certain, can operate well in other joints.ConclusionThe patients with fracture of the femoral plate internal fixation of take out again, adopt the method of internal fixation for treatment can improve the effect of the treatment, is beneficial to the recovery of patients, improve the quality of life of patients and is worth popularizing in clinical use.

The femoral, Internal fixation with steel plate, Fracture again

R687

B

1674-9308（2014）08-0048-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.027