急性腹痛的觀察及護(hù)理

趙春華

通化市傳染病醫(yī)院，吉林 通化 134001

急性腹痛的觀察及護(hù)理

趙春華

通化市傳染病醫(yī)院，吉林 通化 134001

急腹癥是臨床常見的病例，作為護(hù)理人員，及時(shí)、有效地協(xié)助醫(yī)生判斷患者的臨床癥狀，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)治療效果至關(guān)重要。本文從觀察腹痛部位及伴隨癥狀、特征與程度、分析腹痛原因等角度做出相應(yīng)論述，以期對(duì)實(shí)踐工作給予指導(dǎo)。

急性腹痛；觀察；護(hù)理

急腹癥是臨床常見的病例，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，由此產(chǎn)生的以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征[1]。急性腸梗阻、膽石癥、急性闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔、泌尿系結(jié)石、急性膽道感染、腹部外傷及異位妊娠子宮破裂等都是常見的急腹癥。作為護(hù)理人員如何及時(shí)有效的協(xié)助醫(yī)生判斷患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，及時(shí)準(zhǔn)確的治療尤為重要。首先要掌握急腹癥臨床癥狀，細(xì)心觀察、全面分析才能更有效的達(dá)到治療目的[2]。護(hù)理人員對(duì)急性腹痛的觀察及護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn)。

1 觀察與分析腹痛的原因

護(hù)理人員對(duì)引起腹痛誘因的仔細(xì)觀察和縝密分析，是急性腹痛診治的首要環(huán)節(jié)和工作核心，例如：過(guò)量飲食油膩，是引起急性胰腺炎、急性膽囊炎，膽結(jié)石的常見原因。肝病患者因突發(fā)體位變化、過(guò)量活動(dòng)，或腹部挫傷等引發(fā)的肝包膜下破裂也會(huì)引發(fā)腹痛。腸道蛔蟲癥、飲食不干凈的食物水果等、換季節(jié)、天氣變化也會(huì)表現(xiàn)為此類癥狀。過(guò)量飲食，大量飲酒也是引起急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張、胃及十二指腸潰瘍穿孔等的誘因。水果蔬菜清潔不凈，會(huì)引發(fā)急性痢疾、食物中毒及急性胃腸炎。過(guò)度疲勞、激動(dòng)，腹部受涼等因素也會(huì)誘發(fā)腸痙攣。食用食物、魚、蝦等，或因呼吸道炎癥等服用磺胺類藥物會(huì)引起過(guò)敏性紫癜。輸血性反應(yīng)、化學(xué)物質(zhì)如鉛中毒也會(huì)引發(fā)腹痛。

2 急性腹痛伴隨癥狀

癥狀為急性腹痛的疾病很多，除腹痛之外也會(huì)表現(xiàn)為伴有其他的臨床癥狀。因此，嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確無(wú)誤的認(rèn)定伴隨癥狀，對(duì)臨床診療十分關(guān)鍵[3]。比如，腸梗阻表現(xiàn)為腹痛，同時(shí)伴有腹脹、惡心、嘔吐或無(wú)排氣排便。膽道蛔蟲通常伴有惡心，并有大便蛔蟲病史。泌尿系統(tǒng)疾病常伴有尿血或膀胱刺激癥。急性腸梗阻、急性化膿性膽管炎，大葉性肺炎與腹腔臟器膿腫一般伴高熱或寒戰(zhàn)。急性腹痛導(dǎo)致休克需考慮是否為心肌梗塞或內(nèi)臟出血等。

3 患者腹痛部位的觀察

臨床上腹痛部位分為幾個(gè)區(qū)域。不同的腹痛部位代表不同的臨床疾病。因此需考察疼痛部位。左上腹部疼痛，常見于胃、左腎，胰尾、脾或結(jié)腸等疾?。挥疑细共刻弁闯橛夷I、膽管、肝右葉、結(jié)腸、肝等疾病。上腹部常為胃、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、十二指腸或胰頭等部位；下腹部疼痛一般為膀胱，子宮或回腸等部位；右側(cè)腹痛常為中斷小腸、升結(jié)腸或卵巢等部位的疾病。左側(cè)腹痛常為闌尾、右側(cè)輸卵管或降結(jié)腸等。左下腹疼痛常為左側(cè)輸卵管、卵巢疾病或乙狀結(jié)腸。膽絞痛常在右側(cè)上腹，并向右側(cè)腰、背部放射。上腹痛常在胃部，并由飲食狀況導(dǎo)致。胰腺疼痛常見于臍周圍。大腸疼痛，常在左右下腹部，其他癥狀不明顯。比如闌尾炎開始上腹部或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)右下腹部疼痛，并有壓痛和反跳痛。護(hù)理觀察時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)識(shí)別疼痛部位。問診時(shí)需問詢腹痛部位，查看是否與所述腹痛部位一致。

4 腹痛特征與程度的鑒別

疼痛特征、疼痛程度是對(duì)疾病判定的兩個(gè)重要指標(biāo)[4]?？涨黄鞴俨课坏奶弁闯榻g痛，痙攣性疼痛多見于陣發(fā)性疼痛，腸絞痛比腎絞痛疼痛時(shí)間短。一般大便形狀改變、陣發(fā)性疼痛常為膽道，腸道，急性胰腺炎，急性闌尾炎等腹內(nèi)炎癥。肝癌等腹痛常為持續(xù)性的。持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加重的多為炎癥，疑為腸梗阻。若疼痛突然得到緩解時(shí)應(yīng)考慮臟器壞死。

5 臨床反應(yīng)的觀察

經(jīng)驗(yàn)性和藥物治療是對(duì)末確診的腹痛患者的病情的有效判定方法之一。緩解疼痛藥物未能陣痛的，常為空腔臟器痙攣引起的腹痛。使用抗生素類藥物后，有效緩解疼痛的多為炎癥性腹痛。使用止痛藥物一小時(shí)內(nèi)緩解的疼痛可能為時(shí)間性急性腹痛。普通計(jì)量的止痛藥物無(wú)效的，強(qiáng)烈止痛劑才能陣痛的常為癌癥腹痛。腹痛原因不明時(shí)，不可以隨意濫用止痛藥物，防止掩蓋疾病癥狀。

[1]急腹癥. 百度百科. http://baike.baidu.com/view/74532.htm

[2]王學(xué)勤, 呂榮菊. 急腹癥的分診及護(hù)理[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(11): 868-870.

[3]楊浩鑫. 急腹癥的臨床診斷與分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(6)：70-71.

[4]滕士峰. 淺談急腹癥的臨床診斷[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8 (36): 202-203.

Observation and Nursing of Acute Abdominal Disease

ZHAO Chunhua , Tonghua Hospital for Infectious Diseases, Tonghua Jilin 134001, China

The Acute Abdominal Disease is a common clinical cases, as nurses, timely and effective assist could help doctors determine the clinical symptoms, and take appropriate care to treatment. In order to give guidance on the practical work, this paper discussed the observation of abdominal pain and associated symptoms, the nature, reasons and extent of abdominal pain.

Acute abdominal pain, Observation, Nursing

R473

B

1674-9308（2014）08-0075-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.045