吳中全

海安新康明醫(yī)院外科，江蘇 南通 226600

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者肝功能指標(biāo)的意義

吳中全

海安新康明醫(yī)院外科，江蘇 南通 226600

目的對(duì)比不同種類的腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者手術(shù)前后的肝功能狀況，探討膽囊結(jié)石患者的肝功能檢查的價(jià)值。方法對(duì)本院收治的386例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者和16例行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)不同患者術(shù)前和術(shù)后第3天及術(shù)后一月的肝功能情況進(jìn)行比較。結(jié)果不同患者的術(shù)前及術(shù)后肝功能指標(biāo)上升有明顯區(qū)別。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的肝功能指標(biāo)對(duì)診斷與治療均有重要意義。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；肝功能

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）是膽囊結(jié)石首選的治療方式，自1987年P(guān)hillip Mouret首創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，它以創(chuàng)傷小、對(duì)患者的生理狀況干擾小、術(shù)后恢復(fù)快而倍受醫(yī)師和患者的喜愛。但不同的患者，其肝功能常表現(xiàn)不同，分析患者的肝功能，對(duì)不同患者于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需作不同的處理。說明膽囊結(jié)石患者，其肝功能檢查不僅對(duì)診斷有意義，同時(shí)對(duì)患者的治療也起到一定的指導(dǎo)作用。因膽囊結(jié)石合并膽總管擴(kuò)張及典型梗阻性黃疸表現(xiàn)者，其膽總管結(jié)石的診斷不易漏診，故本組資料已不包括膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石有膽總管擴(kuò)張及典型梗阻性黃疸表現(xiàn)者。研究對(duì)象分別于術(shù)前、術(shù)后72 h及術(shù)后一月復(fù)查總膽紅素（TB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）。谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶fGG 和血漿白蛋白（ALB）。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

以2010年1月～2013年12月入我院行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者為研究對(duì)象。共入選患者402例，其中男189例，女213例；年齡23～78歲，平均年齡（47.2±10.3）歲；其中386例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，16例術(shù)中中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[1]。

1.2 肝功能檢查

取患者入院當(dāng)天清晨空腹靜脈血檢測(cè)各項(xiàng)肝功能指標(biāo)。包括總膽紅素（TB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶fGG 和血漿白蛋白（ALB）。酶學(xué)檢查均采用FLEX試劑盒，在Dimension臨床生化系統(tǒng)上完成。以TB＞17.1 μmol/L，ALT＞40 u/L，AST＞40 u/L，ALP＞150 u/L，GGT＞50 u/L，ALB＜35 g/L為異常。

2 結(jié)果

2.1 膽結(jié)石和肝功能異常的關(guān)系及診斷價(jià)值[2-3]

402例膽結(jié)石患者中，慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石254例，無肝功能異常250例，輕度肝功能異常4例，以ALT增高為主；膽囊結(jié)石合并膽囊炎癥急性發(fā)作110例，14例無肝功能異常，肝功能異常96例，以ALT、AST增高為主，ALP、fGG 無明顯增高；膽囊結(jié)石合并膽管炎35例，肝功能異常35例，ALT、AST輕度增高，TB、ALP、fGG增高，其中以ALP、fGG為明顯；術(shù)后隨訪，共證實(shí)有3例存在隱匿性膽總管結(jié)石，其肝功能ALT、AST無明顯增高，TB、ALP、fGG增高，其中以TB、ALP、fGG為明顯。

2.2 肝功能異常對(duì)膽結(jié)石的治療意義

我們發(fā)現(xiàn)，單純慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石的病例，其對(duì)肝功能的影響較小，術(shù)后恢復(fù)較快，平均住院日（3.0±0.5）天，膽囊結(jié)石合并膽囊炎癥急性發(fā)作的病例，平均住院日（5.1±0.2）天，其對(duì)肝功能的影響主要表現(xiàn)為ALT、AST增高為主，且術(shù)后經(jīng)抗炎、護(hù)肝治療后，ALT、AST下降較為迅速，膽囊結(jié)石合并膽管炎的病例，平均住院日（6.0±0.2）天，其對(duì)肝功能的影響主要表現(xiàn)為ALP、fGG增高，且術(shù)后經(jīng)抗炎，護(hù)肝等對(duì)癥治療后，ALP，fGG多能在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，膽囊結(jié)石合并隱匿性膽管結(jié)石的病例3例，則因術(shù)前均未能明確診斷，其三次肝功能均不正常，均于術(shù)后半年到一年內(nèi)，因膽總管出現(xiàn)擴(kuò)張予行ERCP術(shù)。

3 討論

在最近20多年．腹部外科隨著腹腔鏡技術(shù)的引進(jìn)，已經(jīng)改變了很多腹部疾病的診斷和治療觀點(diǎn)。LC已經(jīng)成為治療有癥狀膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方式。由于超聲診斷無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)低，因此在膽道系統(tǒng)疾病的診斷中最為常用，如果存在典型梗阻性黃疸表現(xiàn)者，膽總管一般均擴(kuò)張，膽總管結(jié)石也往往容易診斷。但對(duì)于本組中的合并膽管炎患者以及膽總管不擴(kuò)張，無明顯梗阻性黃疸表現(xiàn)者，術(shù)前超聲仍存在漏診，且漏診率較高。分析膽囊結(jié)石患者的肝功能指標(biāo)，對(duì)合并膽管炎癥以及對(duì)于無明顯梗阻性黃疸，膽管無明顯擴(kuò)張的隱匿性膽總管結(jié)石的病例，有診斷價(jià)值，且能夠?qū)πg(shù)后的治療提供指導(dǎo)，尤其對(duì)合并隱匿性膽總管結(jié)石的患者，其臨床意義更大。

4 結(jié)論

不同種類的膽囊結(jié)石患者，其肝功能于術(shù)前、術(shù)后均有不同表現(xiàn)。具體來說，（1）當(dāng)膽囊炎，膽囊結(jié)石患者膽囊炎癥未急性發(fā)作時(shí)，其肝功能一般在正常范圍；（2）當(dāng)膽囊炎癥急性發(fā)作時(shí)，其肝功能的異常以ALT、AST增高為主；（3）當(dāng)膽囊炎，膽囊結(jié)石患者同時(shí)合并膽管炎時(shí)，其肝功能的異常以ALP、fGG增高為主；（4）尤其當(dāng)膽囊結(jié)石患者，膽總管不擴(kuò)張且無梗阻性黃疸表現(xiàn)者，患者肝功能檢查ALT、AST無明顯增高， TB、ALP、fGG增高時(shí)，更加應(yīng)該重視，應(yīng)于術(shù)前作MRCP等檢查，進(jìn)一步明確膽管內(nèi)是否有結(jié)石的可能，以避免漏診。同時(shí)對(duì)此類患者，應(yīng)于術(shù)后跟蹤隨診，定期復(fù)查肝功能及作超聲檢查。

[1]智緒亭，張翠生，劉鳳軍，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)肝功能影響的比較研究[J]. 中華肝膽外科雜志，2005，11（7）: 470-472.

[2]吳穎川，王成友，周霞平, 等．腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力對(duì)患者術(shù)后肝臟功能的影響[J]．肝膽外科雜志， 2005，13（4）: 280-282．

[3]侯高生．腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝臟功能的影響觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）：182-183.

The Meaning of Abdominal Laparoscopic Cholecystectomy in Patients With Liver Function Index

WU Zhongquan, Department of surgery, Hai’an Xinkangming Hospital, Nantong Jiangsu 226600, China

ObjectiveTo compare liver function in patients before and after the different types of laparoscopic cholecystectomy (LC), To investigate the value of the liver function tests in patients with gallbladder stoneMethodsWe treated 386 cases of laparoscopic cholecystectomy patients, and 16 cases of traditional open cholecystectomy .Their clinical data are retrospectively analyzed. Comparison liver function of preoperative and postoperative day 3 and Comparison liver function of postoperative patients one month later.ResultsDifferent kinds of patients with preoperative and postoperative liver function index rise have obvious difference.ConclusionLiver function index of laparoscopic cholecystectomy patients are of great significance for diagnosis and treatment.

Laparoscopic cholecystectomy, Liver function

R657.4

B

1674-9308（2014）08-0122-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.074