王亦飛 王輝

吉林省腫瘤醫(yī)院病理科， 吉林 長春 130012

腮腺腫瘤術中冰凍切片檢查的臨床分析

王亦飛 王輝

吉林省腫瘤醫(yī)院病理科， 吉林 長春 130012

目的探討腮腺腫瘤術中冰凍切片檢查的臨床效果。方法選取我院2012年1月～2014年3月72例腮腺腫瘤手術治療患者，手術過程中實施冰凍切片檢查，分析其臨床效果。結果快速冰凍檢查惡性腫瘤敏感度為87.9%，特異性96.4%。結論快速冰凍切片在腮腺手術中能夠快速準確的診斷良、惡性腫瘤，且可對臨床判定腮腺惡性腫瘤惡性程度予以一定參考。

腮腺腫瘤術；冰凍切片；檢查

快速冰凍檢查在近百年臨床應用中具有較高價值，由乳腺腫瘤手術治療緩慢發(fā)展到其他器官疾病手術診斷。腮腺腫瘤特別是早期腫瘤比較難以辨別良惡性，通過影像學檢查等方式在鑒別診斷中存在一定局限性[1]。實施正規(guī)腮腺切除術前進行活檢會對面神經(jīng)造成損傷且腫瘤切除可能無徹底性，手術前通常無法經(jīng)活檢手術得到較為準確的組織學病理結果，所以活檢術大多數(shù)在手術過程中實施。實施快速冰凍對腮腺腫瘤準確診斷具有促進作用，主要對手術邊緣進行檢查，明確神經(jīng)和淋巴結是否存在累及。本文選取72例腮腺腫瘤手術治療患者，予以冰凍切片檢查，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年3月72例腮腺腫瘤手術治療患者，其中男39例，女33例，年齡15～65歲。

1.2 方法

手術前對患者病史進行仔細了解，按照擬定手術方案及患者麻醉需求，對其實施術前常規(guī)檢查，包括凝血四項、急診生化、血常規(guī)、肝功能、免疫系列、X線片、心電圖、B超、MRI等。在手術過程中取腫瘤組織實施快速冰凍切片檢查，然后按照快速冰凍切片檢查結果判定腫瘤良惡性，然后明確手術治療方案及切除組織范圍，在手術完成后取組織實施常規(guī)病理檢查。計算快速冰凍的敏感性與特異性公式：敏感性=準確診斷惡性病患者/（準確診斷惡性病患者＋快速冰凍無法確診患者及確定良性患者）；特異性=準確診斷良性患者/（準確診斷良性患者＋快速冰凍無法確診患者及確定惡性患者）。

2 結果

經(jīng)術中快速冰凍切片檢查后，所選取的72例患者中，51例（70.8%）屬于良性患者，16例（22.2%）屬于惡性患者，5例（6.9%）無法得到確診。經(jīng)常規(guī)病理檢查顯示，54例（75.0%）為良性患者，18例（25.0%）為惡性患者。快速冰凍檢查3.6%（2/56）為假陽性，12.5%（2/16）屬于假陰性，良惡性病變診斷準確率90.3%（65/72），敏感性和特異性分別87.9%、96.4%。

3 討論

由于腮腺腫瘤具有多種病理類型且具有較高復雜性，無較高特異性，而且不適宜實施組織活檢，所以術前診斷具有一定困難度，尤其對于腮腺惡性腫瘤。在惡性腫瘤被診斷成良性時，會由于手術范圍減少，腫瘤組織無法完全切除，對患者預后造成極為不利影響。所以正確判定腮腺腫瘤具有較為重要意義，尤其對腫瘤良惡性進行準確鑒別診斷，使得手術方案得到合理制定，而且對于是否保存面神經(jīng)、預后質(zhì)量存在極為重要意義。腮腺腫瘤患者在早期極難得到較為準確的病理診斷，對其良惡性不易進行區(qū)分。主要是由于實施組織活檢時會使得腮腺包膜發(fā)生破裂，由此使得腫瘤出現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移，如此會提高治療難度，還會對患者預后造成影響。因此目前并不主張在手術前實施穿刺活檢術，而是在手術過程中實施快速冰凍切片檢查，尤其對于只可以經(jīng)外科手術得到組織檢查的患者[2]。通過大量研究表明，很多學者已了解到通過病理醫(yī)師和外科醫(yī)師相互交流，實施快速冰凍檢查能夠得到較為正確的診斷結果?，F(xiàn)在臨床中予以快速冰凍切片檢查能夠幫助外科醫(yī)師確定腮腺腫瘤，并及時調(diào)整合理手術方案，判定是否存在神經(jīng)及淋巴結轉(zhuǎn)移，明確手術治療范圍等。

通常腮腺腫瘤檢查存在三個步驟，主要為：明確腫塊來源部位在腮腺，明確腫塊屬于腫瘤，區(qū)分其良惡性。對良惡性腫瘤進行區(qū)別時，臨床評估一般能夠檢測到30%惡性腫瘤，經(jīng)針吸活檢能夠檢測到30%～35%，通常會有40%惡性腮腺腫瘤無法在手術前得到較為準確的判定。腮腺惡性腫瘤臨床發(fā)病率通常達到20%。如假定快速冰凍能夠檢測到全部術前未予以準確診斷的惡性腫瘤，經(jīng)快速冰凍可以對80%腮腺腫瘤予以較有價值的診斷信息。而且，快速冰凍能夠有效檢測手術邊緣且可以制定合理手術方案。雖然快速冰凍能夠在手術過程中為即刻決定予以合理依據(jù)，但依然無法過分要求快速冰凍檢查結果與臨床評估間具有明確關系性。不然在發(fā)生假陽性后會造成極為嚴重的后果，因為未考慮患者臨床表現(xiàn)會使得切除范圍增加。在本文研究中患者出現(xiàn)假陽性率達到3.6%，此結果與近幾年文獻報道結果的0%～8.8%具有相似性。一般假陽性率與實施檢查操作者的經(jīng)驗具有一定關系，所以臨床醫(yī)生應在檢查過程中與病理醫(yī)生進行良好交流，此情況在較大程度上會對快速冰凍檢查結果造成一定影響[3]。

總之，快速冰凍能夠為腮腺腫瘤提供較為準確的手術方案，可以發(fā)現(xiàn)由于臨床檢查不夠仔細而導致惡性腫瘤被疏忽，但若要減少假陽性率需在檢查過程中加強細致度。

[1]鄭藝，湯洪毅，陳京華. 快速冰凍切片檢查聯(lián)合MRI檢查在腮腺腫瘤手術中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11 （33）：455-456.

[2]張?zhí)K展. 結直腸癌臨床多學科合作模式治療進展[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，3（9）：22-24.

[3]周本忠，王勝國，史先萍，等. 術中快速冰凍切片在136例腮腺腫瘤中的診斷價值[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17（3）：193-195.

Clinical Analysis of Parotid Tumor Intraoperative Frozen Section Examination

WANG Yifei WANG Hui, Department of Pathology, Cancer Hospital of Jilin Province, Changchun Jilin 130012, China

ObjectiveTo study the clinical effect of intraoperative frozen section examination of parotid tumors.MethodsFrom January 2012 to March 2014, 72 cases of patients with parotid gland tumor surgery, surgery in the process of implementation of frozen section examination, to analyze its clinical effect.ResultsMalignant tumor sensitivity was 87.9%, specificity of 96.4%.ConclusionRapid frozen section in the parotid gland surgery can fast accurate diagnosis of benign and malignant tumor, and can judge parotid gland malignant tumor malignant degree of clinical give certain reference, higher clinical value.

Parotid tumor surgery, Frozen section, Check

R739.8

B

1674-9308（2014）08-0133-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.080