唐超 唐炯 熊峰 蔡琳

急診經(jīng)胸超聲心動圖在診斷主動脈夾層動脈瘤中的應(yīng)用

唐超 唐炯 熊峰 蔡琳

目的探討急診經(jīng)胸超聲心動圖診斷主動脈夾層動脈瘤的臨床應(yīng)用價值。方法應(yīng)用西門子C256彩色超聲診斷儀, 診斷主動脈夾層動脈瘤患者25 例, 并將其超聲檢查結(jié)果與CT 、MRI 、DSA結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果主動脈夾層動脈瘤經(jīng)胸超聲心動圖與CI、M RI、DSA結(jié)果的符合率在98%以上( P＞0.05)。結(jié)論急診經(jīng)胸超聲心動圖診斷主動脈夾層動脈瘤可靠、準(zhǔn)確, 對指導(dǎo)臨床選擇最佳治療方案起著重要意義。

急診；經(jīng)胸超聲心動圖；主動脈夾層動脈瘤

主動脈夾層動脈瘤是心血管危急病癥之一, 一旦發(fā)生, 將是一種災(zāi)難性疾病。目前仍然是心血管疾病死亡的主要原因［1］。因此快速診斷主動脈夾層顯得尤為重要?，F(xiàn)就本院急診彩色多普勒超聲診斷的25 例主動脈夾層動脈瘤患者報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年8 月～2013年2 月在本院心內(nèi)科住院患者中急診經(jīng)胸超聲心動圖檢查診斷為主動脈夾層患者25 例, 其中男19 例, 女6 例, 年齡35～82 歲( 平均年齡51 歲) , 均為疑診主動脈夾層動脈瘤急診入院, 主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、氣促、瀕死感入院, 其中18例有高血壓病史, 高血壓病1級2 例, 2級3 例, 3級13例, 心功能II～I(xiàn)II 級, 其余病例既往病史不詳。

1.2 儀器和方法 使用西門子C256彩色超聲診斷儀, 探頭頻率2.5～5 MHz, 采用經(jīng)胸行胸骨旁、胸骨上窩、鎖骨上窩及經(jīng)腹探查的方法, 主要個觀察主動脈根部、主動脈瓣、升主動脈、主動脈弓、胸主動脈和腹主動脈及其主要分支的血管及血流情況。超聲探測的部分：測量主動脈及其主要分支的血管直徑, 觀察這些血管有無內(nèi)膜分離, 如果有內(nèi)膜分離, 則測量分離的部位和范圍, 如有血栓出現(xiàn), 需進(jìn)一步測量血栓的大小、位置；特別是要區(qū)分真腔及假腔, 尋找夾層腔血流的破裂口；同時需要判別腹主動脈分支是否受累等。最后與病人的CT、MRI、DSA檢查結(jié)果進(jìn)行對照。

2 結(jié)果

主動脈夾層動脈瘤按照經(jīng)典的Debakey 分類法, 主要分為三型［2］。Ⅰ型: 特點(diǎn)為內(nèi)膜撕裂開口位于位于升主動脈的近心端, 主動脈夾層從升主動脈根部開始撕裂, 累及范圍為主動脈弓與部分或全部的降主動脈; Ⅱ型: 特點(diǎn)為內(nèi)膜撕裂開口位于升主動脈, 但夾層的范圍較窄, 僅累及升主動脈; Ⅲ型:特點(diǎn)為主動脈瘤的內(nèi)膜破口位于降主動脈, 其中有分為兩型, 夾層累及范圍僅累及胸部降主動脈的為Ⅲa, 如果夾層累及胸腹部降主動脈的為Ⅲb型。在我們的統(tǒng)計(jì)中, 急診經(jīng)胸超聲心動圖診斷為主動脈夾層動脈瘤的25 例患者中, 按Debakey 分類法分型結(jié)果：Ⅰ型為5 例 , Ⅱ型為4 例, Ⅲa型為7 例 , Ⅲb 型為9 例。Ⅰ型的5 例其中2例有手術(shù)指征,但在住院等待手術(shù)的過程中突然病情加重死亡, 另2 例因經(jīng)濟(jì)原因, 在病情穩(wěn)定后, 拒絕進(jìn)一步手術(shù)治療, 自動出院。在主動脈瘤Ⅱ型的4 例中, 彩超發(fā)現(xiàn)均合并主動脈瓣關(guān)閉不全, 其中1 例合并動脈硬化, 1 例合并大動脈炎。Ⅲ型16 例患者均患有高血壓, 經(jīng)積極治療后, 渡過危險(xiǎn)期, 這16例患者中4例通過選擇性主動脈造影檢查, 經(jīng)患者及家屬同意后后行主動脈血管覆膜支架植入術(shù), 堵閉破口, 手術(shù)順利, 術(shù)后未再發(fā)做胸痛, 患者術(shù)后進(jìn)行超聲常規(guī)隨訪, 最長3 年, 最短1 個月未見病情復(fù)發(fā)。 所有患者急診多普勒超聲檢查診斷結(jié)果與患者的CT、MRI、DSA等檢查結(jié)果比較符合率在98%以上 。

3 討論

主動脈夾層動脈瘤是心血管疾病中的急危重癥之一, 它的最佳治療和預(yù)后都取決于是否能進(jìn)行正確、及時的早期診斷。因此在懷疑主動脈夾層動脈瘤的時候選擇一項(xiàng)能正確、及時的診斷方式顯得尤為重要?，F(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)及超聲檢查設(shè)備的不斷創(chuàng)新發(fā)展為主動脈夾層動脈瘤的早期診斷提供了簡單方便的檢測手段［3-4］。在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院, 急診彩色多普勒超聲已成為診斷本病的首選檢查。在進(jìn)行急診彩色多普勒超聲對患者檢查時, 選擇正確的切面對確診主動脈夾層動脈瘤有非常重要的價值。多切面多角度觀察：如選擇胸骨左緣左心室長軸切面, 進(jìn)行縱切、橫切多切面的觀察主動脈根部、主動脈瓣膜及升主動脈, 在該類患者中可以發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)徑增寬, 在主動脈的腔內(nèi)可見到內(nèi)膜撕脫的典型線狀回聲, 進(jìn)行彩色多普勒血流顯像可以觀察主動脈夾層的真假腔內(nèi)血流方向。同時還需要注意, 在左心室長軸切面還要特別注意觀察位于左房后方的胸降主動脈橫斷面, 觀察其內(nèi)是否有提示主動脈夾層的典型線狀回聲。然后在此部位轉(zhuǎn)動探頭約45°, 在近右室流出道長軸切面, 左心室、左心房的后方顯示降主動脈長軸, 于此切面觀察遠(yuǎn)心端的降主動脈, 正確辨認(rèn)降主動脈內(nèi)分離的內(nèi)膜。在行急診彩色多普勒超聲檢查時, 如遇到患者提示腹痛, 要注意腹主動脈有無夾層, 要向上追蹤起始部, 因?yàn)榇蠖喔怪鲃用}夾層是由胸主動脈夾層動脈瘤向下延伸所致［5］。主動脈夾層動脈瘤無論位于主動脈的哪一段, 都有必要對主動脈全程進(jìn)行全面掃查, 而且要注意查看其主要分支動脈有無撕裂。

4 結(jié)論

急診彩色多普勒超聲檢查對診斷主動脈夾層動脈瘤非常重要, 它具有快捷、方便、準(zhǔn)確的特點(diǎn), 但在操作過程中, 正確選擇檢查切面、探測方法對確立正確的診斷非常重要。經(jīng)胸超聲心動圖診斷主動脈夾層動脈瘤具有很多優(yōu)點(diǎn), 可移動性、操作簡便、快捷、無創(chuàng)、可重復(fù)觀察, 對診斷的信息獲取及時、迅速, 可以大大提高醫(yī)療干預(yù)的合理性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。目前, 對我國大多數(shù)中小醫(yī)院而言, 在沒有進(jìn)行CT 和MRI檢查的情況下, 主動脈夾層動脈瘤患者不能承受或無條件做其他檢查時, 急診經(jīng)胸超聲心動圖檢查更具優(yōu)勢并有重要的臨床價值。

［1］周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第5 版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:485.

［2］吳在德．外科學(xué)．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:383．

［3］肖彬, 白嬌, 王春瑜, 等.彩超及多層螺旋CT診斷主動脈夾層動脈瘤價值比較.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 31(2):157-159.

［4］周金香.彩色多普勒超聲心動圖在早起診斷主動脈夾層動脈瘤的臨床價值.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 07(03): 73-74.

［5］郝美蓮, 吳志霞．彩色多普勒超聲對主動脈夾層動脈瘤的診斷價值, 山西醫(yī)藥雜志, 2009, 38(6):550-551.

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1674-9308(2014)01-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.015

610041 四川省成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科