王瑩 馬凌霞 呂文霞

上頜埋伏阻生前牙正畸治療的療效分析

王瑩 馬凌霞 呂文霞

目的觀察上頜埋伏阻生前牙應(yīng)用固定正畸方法進(jìn)行矯治的臨床療效, 探討埋伏阻生前牙有效的治療方法。方法對20例23顆上頜前牙埋伏阻生病例, 應(yīng)用固定正畸進(jìn)行矯治, 結(jié)合牙槽外科開窗術(shù), 對埋伏牙進(jìn)行牽引。其中16顆進(jìn)行開拓間隙使之自然萌出, 7顆進(jìn)行開窗導(dǎo)萌聯(lián)合固定正畸牽引治療。結(jié)果22顆阻生牙矯治后牙髓活力正常、未見埋伏牙及鄰牙牙根吸收、牙周組織正常。成功率達(dá)96%。結(jié)論應(yīng)用固定正畸技術(shù)開拓間隙或結(jié)合牙槽外科開窗術(shù)導(dǎo)萌埋伏阻生牙, 可有效保存上頜埋伏阻生前牙。

埋伏牙；開窗導(dǎo)萌；固定正畸牽引

阻生牙指由于各種原因(骨或者軟組織障礙等)只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙。上頜前牙埋伏阻生臨床上較為常見, 是青少年普遍多發(fā)的錯頜畸形, 影響美觀和發(fā)音, 矯治較為復(fù)雜。傳統(tǒng)治療方法一般簡化治療, 常局麻后拔出或者直接在缺隙部位活動或者固定義齒修復(fù), 并發(fā)癥也隨之而來, 譬如造成口內(nèi)缺失恒牙, 埋伏牙對鄰牙根部造成損傷導(dǎo)致其吸收或者引起牙源性的腫瘤的發(fā)生。目前隨著正畸技術(shù)的發(fā)展與普及, 合并先進(jìn)的影像學(xué)在口腔疾病中的應(yīng)用, 通過口腔頜面外科、牙體牙髓科、牙周科以及修復(fù)科的多學(xué)科配合治療,固定正畸術(shù)已經(jīng)十分成功的代替了傳統(tǒng)治療, 提高埋伏阻生牙的保存率。作者自2008年～2013年收集了20例上頜埋伏阻生前牙的病例, 并取得了良好的療效, 先將其分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年～2013年, 在本院進(jìn)行正畸治療的患者中, 20例23顆系上頜埋伏阻生前牙, 其中男13例, 女7例, 年齡13～20歲, 其中上頜中切牙阻生6顆, 尖牙阻生16顆, 側(cè)切牙阻生1顆。X線片顯示正常位埋伏16例, 腭側(cè)移位4例, 水平低位阻生3例, 例中5例中線偏斜。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察模型及CT, 確定治療方案 治療前對23例阻生牙行牙片、CT檢查后, 結(jié)合模型的測量與分析,確定阻生牙的具體位置, 設(shè)計不同的治療方案。

1.2.2 外科手術(shù)開窗助萌加固定正畸牽引法 對于生長發(fā)育期兒童的前牙埋伏阻生, 牙根尚未完全形成, 有萌出的能力, X線片以及CT確定埋伏牙的位置和冠根走向, 結(jié)合口腔外科手術(shù), 在唇或腭側(cè)掀起粘骨膜瓣, 鑿骨開窗, 暴露埋伏牙牙冠, 局部止血。酸蝕牙面, 沖洗吹干, 隔濕后粘舌側(cè)扣或托槽, 彈性結(jié)扎于上頜弓絲上, 調(diào)節(jié)牽引力。缺隙處裝置推簧保持間隙。等待埋伏牙牽引至正常位置后, 再行普通固定矯治。

1.2.3 拓展間隙加固定正畸牽引法 對于全口牙根發(fā)育完成, 上前牙阻生且間隙不足的患者, 我們采取拓展間隙的方法。在上頜牙列排齊整平的過程中, 缺隙處加推簧拓展間隙, 半年內(nèi)可拓展5～6 mm間隙。遇到前牙嚴(yán)重?fù)頂D導(dǎo)致的間隙不足的時候,也可考慮減數(shù)拔牙的方法, 來達(dá)到拓展間隙的目的。間隙拓展完成后, 再行外科手術(shù)配合正畸牽引。

1.3 隨訪 治療完成后, 進(jìn)行臨床與X片檢查, 觀察患牙的牙周附著情況與牙根發(fā)育吸收情況, 并定期檢查牙髓活力。

1.4 結(jié)果 20例23顆埋伏阻生牙, 經(jīng)過以上治療方法, 療程1.5～2年, 牽引5～8個月, 均達(dá)到了矯治目標(biāo)。即上下牙頜牙齒排列整齊無間隙, 上下前牙覆頜關(guān)系正常, 后牙尖窩交錯, 咬合關(guān)系良好。X線片檢查被牽引牙齒壓根無吸收, 牙槽骨無萎縮。臨床檢查被牽引牙齒無松動, 牙周健康。療效滿意。

2 討論

錯頜畸形對兒童和成人均能造成心理和精神影響。研究報告指出, 青少年錯頜畸形嚴(yán)重者呈現(xiàn)出怯懦, 有自卑感, 呈內(nèi)向型個性, 影響其外表和自尊。上頜前牙埋伏阻生會造成乳牙滯留、乳牙早失、牙齒外傷導(dǎo)致恒牙的萌出間隙不足。其中以上頜尖牙的埋伏阻生最為常見, 上頜切牙次之。在矯治過程中,首先要分析阻力原因, 觀察阻生牙的位置, 擬定正確的治療方案。在施行開窗手術(shù)過程中, 暴露牙冠的

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1674-9308(2014)01-0055-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.031

453600 河南省輝縣市人民醫(yī)院