馬凌霞 呂文霞 王瑩

全麻下兒童多生牙拔除的臨床探討

馬凌霞 呂文霞 王瑩

全麻；多生牙拔除；術(shù)前定位；手術(shù)入路

多生牙又稱額外牙, 指正常牙數(shù)之外多生的牙,臨床上最常見(jiàn)的是“正中牙”, 位于上頜兩中切牙之間, 可為單個(gè), 也可成對(duì)出現(xiàn)。因多生牙多見(jiàn)于替牙期兒童, 對(duì)于已萌出于口腔內(nèi)或已部分萌出的額外牙, 臨床多局麻拔除, 但對(duì)于頜骨內(nèi)埋伏多生牙, 因替牙期兒童合作程度低, 多采用全身麻醉。作者總結(jié)了自2006年以來(lái)本科的146例多生牙患者, 對(duì)其術(shù)前定位、術(shù)中麻醉、手術(shù)入路進(jìn)行以下臨床探討。

1 臨床資料

146例患兒均為上頜中切牙間埋伏多生牙, 男94例, 女52例, 年齡6～10歲。多生牙兩枚者98例,一枚者48例, 埋伏牙位置偏唇側(cè)者36例, 偏腭側(cè)者94例, 余16例位于上中切牙牙根之間。所有患兒均擬住院后全麻下手術(shù)拔除。

2 方法

術(shù)前采用牙片/曲面斷層片+上頜骨CT定位,確定多生牙位置及其與鄰近恒牙關(guān)系, 確定手術(shù)入口、手術(shù)切口位置。術(shù)前8h禁食水, 麻醉師視患兒體重給予相應(yīng)劑量麻醉用藥后, 經(jīng)口腔插管或鼻腔插管建立呼吸通道, 麻醉達(dá)成后依原設(shè)計(jì)切口位置開(kāi)始手術(shù), 去除骨質(zhì), 暴露多生牙后拔除。如為兩枚者, 依次同法拔除。術(shù)前30 min及術(shù)后3 d應(yīng)用抗生素。

3 結(jié)果

145例患兒均為全身麻醉, 經(jīng)口腔插管30例,經(jīng)鼻腔插管115例, 手術(shù)順利, 無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。1例患兒因術(shù)前煩躁, 術(shù)前拒絕靜脈給藥, 抵制情緒大,家長(zhǎng)放棄治療。手術(shù)患兒術(shù)后一周拆線后治愈出院,切口愈合良好。

4 討論

多生牙為先天發(fā)育異常的一種, 其發(fā)生可能來(lái)源于形成過(guò)多的牙蕾, 也可能是牙胚分裂形成, 可發(fā)生于頜骨任何部位, 最常見(jiàn)的是上頜正中牙。因多生牙的存在影響恒牙位置, 阻礙恒牙的正常萌出, 可導(dǎo)致牙列擁擠, 影響正常咬合關(guān)系的建立, 進(jìn)一步導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形, 故臨床發(fā)現(xiàn)之后應(yīng)及早拔除, 長(zhǎng)期存留的多生牙易造成恒牙牙根吸收, 并成為頜骨囊腫誘因。

多生牙的術(shù)前定位準(zhǔn)確與否是手術(shù)成功的關(guān)鍵。準(zhǔn)確的術(shù)前定位可有效縮短手術(shù)時(shí)間, 減少手術(shù)創(chuàng)傷。我科常規(guī)應(yīng)用牙片/曲面斷層片配合上頜骨CT, 完成多生牙的術(shù)前定位, CT定位對(duì)于確定多生牙的位置、形態(tài)、臨近關(guān)系等非常重要。

手術(shù)入路多視多生牙位置確定, 明確位于唇側(cè)者可選擇唇側(cè)切口。對(duì)于位于中切牙間或偏腭側(cè)者,多選擇腭側(cè)入路。, 腭側(cè)切口雖術(shù)中不易操作, 手術(shù)視野不清, 但術(shù)中出血少, 術(shù)后患者反應(yīng)輕, 預(yù)后較好, 為多生牙拔除首選切口。

全身麻醉下拔除埋伏多生牙, 能除外因患兒不合作對(duì)手術(shù)時(shí)間的影響, 減輕對(duì)患兒及其家屬的心理影響, 降低因去骨、鑿骨等操作造成的醫(yī)源性心理創(chuàng)傷, 通過(guò)幾年來(lái)的臨床積累, 可以有效縮短多生牙拔除時(shí)間, 對(duì)替牙期埋伏多生牙病例是很適合的麻醉選擇。

安全的手術(shù)麻醉, 配合精確的術(shù)前定位, 正確手術(shù)入路的選擇, 對(duì)于替牙期多生牙的拔除至關(guān)重要。

［1］樊學(xué)文, 牙體牙髓病學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:119.

［4］張紅剛, 孫偉鋒, 李瑩.靜吸復(fù)合麻醉下兒童埋伏多生牙拔除的臨床分析, 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,40(3): 301-302.

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1674-9308(2014)01-0057-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.033

453600 河南省輝縣市人民醫(yī)院口腔科