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      上頜正中4 顆多生牙1 例

      2021-10-19 11:19:44陳敏孔繁芝錢良玉
      關(guān)鍵詞:生牙雙發(fā)鄰牙

      陳敏 孔繁芝 錢良玉

      212000, 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院口腔科

      1 資料與方法

      患者, 男, 8 歲。因“左上前牙區(qū)長(zhǎng)新牙數(shù)日”來(lái)鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院口腔科就診。

      1.1 病史

      患兒身體及智力發(fā)育正常;家族其他成員牙列正常,無(wú)多生牙病史; 其母親妊娠期間無(wú)特殊服藥史。

      1.2 體格檢查

      咬合關(guān)系可, 63頰側(cè)可見(jiàn)一牙齒唇面暴露, 63無(wú)齲壞,松動(dòng)(-),叩痛(-), 54、 55、 64、 65均未替換。右上前牙區(qū)可見(jiàn)一蕾狀異形牙。X線片示:上前牙正中區(qū)域4顆多生牙,其中3 顆為骨埋伏。21遠(yuǎn)中移位至63根方(圖 1)。

      1.3 診斷

      上頜正中多生牙4 顆。建議患者行CBCT檢查。 1 周后,來(lái)院行CBCT檢查示:左側(cè)兩顆多生牙平行于鼻底,其中上方多生牙牙冠向舌側(cè),下方多生牙冠向唇側(cè)。右側(cè)下方萌出多生牙為蕾狀,右上埋伏多生牙為尖牙。11、 12、 21、 22向遠(yuǎn)中移位,位于四顆多生牙遠(yuǎn)中(圖 2)。

      1.4 治療計(jì)劃

      拔除上頜正中4 顆多生牙后,擇期正畸治療。 2 個(gè)月后患兒全麻下拔除多生牙。拔牙后一個(gè)月開始正畸治療(圖 3)。

      圖 1 曲面體層片 圖 2 CBCT,黃色箭頭: 左上前牙區(qū)兩顆多生牙; 黃色箭頭: 右上前牙區(qū)兩顆多生牙; 綠色: 指示11、21; 藍(lán)色箭頭: 12、22

      圖 3 拔牙后模型及口內(nèi)照

      2 討 論

      多生牙是指牙齒數(shù)目多余人體生理牙數(shù)的一種牙齒發(fā)育異常。雖然乳牙列、恒牙列均可發(fā)生,但恒牙列中多生牙發(fā)病率明顯高于乳牙列。多生牙在恒牙列發(fā)病率為0.5%~3.8%,乳牙列發(fā)病率為0.3%~0.6%[1-2]。發(fā)病率的差異可能跟患者年齡和種族有關(guān)。按多生牙數(shù)目分類,可分為單發(fā)多生牙,雙發(fā)多生牙,多發(fā)多生牙(3 顆或以上)。單發(fā)多生牙最常見(jiàn),占所有多生牙的76%~86%,雙發(fā)多生牙為12%~23%,多發(fā)多生牙不足1%[3]。單發(fā)或者雙發(fā)多生牙最常見(jiàn)于上頜前牙區(qū),其次是下頜前磨牙區(qū)[4]。同一個(gè)體很少出現(xiàn)多于3 顆多生牙[2]。這種多發(fā)多生牙通常見(jiàn)于發(fā)育異?;蛘甙橛心承┫到y(tǒng)性疾病患者,比如顱鎖骨發(fā)育不良,唇腭裂和Gardner綜合征[5]。與單發(fā)和雙發(fā)多生牙不一樣,非綜合征的多發(fā)多生牙通常見(jiàn)于下頜前磨牙區(qū)[6]。本文報(bào)道一例非綜合征患者發(fā)生在上頜正中4 顆多生牙,較少見(jiàn)。

      多生牙的病因至今未清,多生牙的發(fā)生一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境因素有關(guān),也是全身發(fā)育錯(cuò)亂的一部分,也可能是一種返祖遺傳現(xiàn)象[7]。其形成可能的假說(shuō)有以下幾種[8]:(1)牙胚發(fā)育早期時(shí),牙板一分為二形成兩個(gè)部分,當(dāng)分成2 個(gè)相同的大小部分時(shí),形成的多生牙與正常牙形態(tài)類似,當(dāng)分成2 個(gè)不同大小部分時(shí),形成的1 顆正常牙,1 顆異形牙;(2)頜面部發(fā)育時(shí),胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致牙板過(guò)度活躍,過(guò)度增殖形成多生牙;(3)進(jìn)化過(guò)程中的返祖現(xiàn)象,但是由于多生牙通常單發(fā)且異位,返祖假說(shuō)受到質(zhì)疑;(4)牙胚相關(guān)DNA突變導(dǎo)致頜面部發(fā)育異常,如唇裂、腭裂、顱骨鎖骨發(fā)育不全,Gardner綜合征,馬方綜合征,繼而引起多生牙。

      不伴有并發(fā)癥的多生牙,且拔牙損傷大時(shí),可以不拔牙。但38.4%~41.1%多生牙會(huì)伴有多種并發(fā)癥[9-10]:恒切牙阻生和異位萌出,牙髓壞死,牙根彎曲,恒切牙牙根吸收,鼻腔萌出,含牙囊腫形成。多生牙數(shù)目越多恒牙阻生可能性越大。對(duì)多生牙的早期干預(yù)可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生,減輕已發(fā)生的并發(fā)癥影響。

      已萌出的多生牙應(yīng)及時(shí)拔出,有利于鄰近恒牙的順利萌出并減少恒牙的錯(cuò)位。但是對(duì)于埋伏多生牙,拔除的時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議。一種觀點(diǎn)認(rèn)為,一旦診斷出多生牙就應(yīng)該拔除,但這樣做一方面可能引起患兒牙科恐懼,另一方面有損傷鄰牙或者鄰牙失去活力的風(fēng)險(xiǎn);另一種觀點(diǎn)認(rèn)為直到鄰牙牙根徹底發(fā)育完成才能處理多生牙,但這樣可能會(huì)使鄰牙失去萌出動(dòng)力,空間喪失,牙列擁擠,中線異位[11]。Omer等[12]發(fā)現(xiàn)在4~5 歲時(shí)拔除多生牙,并發(fā)癥最少,隨著年齡增大,并發(fā)癥比例增加,超過(guò)十歲拔牙,并發(fā)癥達(dá)到峰值。表明早期干預(yù)對(duì)鄰牙損傷最小。因此作者建議拔除多生牙的時(shí)機(jī)不宜超過(guò)6~7 歲。

      Ayers等[13]通過(guò)回顧之前文獻(xiàn),提出了處理正中多生牙及未萌出恒切牙的4 條建議: (1)為恒切牙提供充足的牙弓空間,必要時(shí)需正畸; (2)建議早期拔除正中多生牙(最好7 歲前);同時(shí)暴露埋伏的上頜恒切牙,粘結(jié)牽引裝置; (3)2~3 個(gè)月復(fù)診,看中切牙是否能萌出; (4)如果不能自主萌出,行正畸牽引。

      上前牙區(qū)多發(fā)性多生牙發(fā)病率低,但由于數(shù)目多,很容易引起多種并發(fā)癥。及早診斷及治療,有利于患者預(yù)后。多生牙的治療是一項(xiàng)設(shè)計(jì)多學(xué)科的綜合治療,不僅僅局限于拔除多生牙,還包括正畸等治療。

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