袁桂美 王述偉

髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈栓塞的預防及護理

袁桂美 王述偉

隨著髖關節(jié)疾患的增多, 髖關節(jié)置換術(THA)已經(jīng)漸漸被醫(yī)生和患者所接受, 成為治療多種髖關節(jié)疾患的常規(guī)手術, 隨之而來也產生了一些并發(fā)癥,深靜脈栓塞(DVT)是人工關節(jié)置換術后較為多發(fā)和嚴重并發(fā)癥之一, 術后發(fā)生率約為1.3%～25%［1］。如未能及時發(fā)現(xiàn)并給予正確的治療, 可能導致下肢功能完全或部分喪失, 嚴重者甚至致殘, 有時可引起肺栓塞, 嚴重威脅患者生命。因此對THA術后DVT的預防及護理應該引起我們足夠的重視。本科室2007 年6月至2011年4月共進行68例THA, 術后通過采取相應的預防及護理措施, 發(fā)生深靜脈栓塞1 例, 發(fā)生率為1.47%?，F(xiàn)將預防及護理一點心得報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者均在本科室行髖關節(jié)置換術, 其中男31例, 女37例。年齡45歲以下8例, 45～59歲16例, 60～74歲25例, 75～89歲18例, 90歲以上1例。致病原因：外傷者62例, 股骨頭壞死者5例。其中伴原發(fā)性高血壓病29例, 冠心病13例,慢性支氣管炎8例, 糖尿病合并高血壓病9例, 老年癡呆患者1例；既往有5年以上腦血栓病史3例。單側髖關節(jié)置換64例, 雙側髖關節(jié)置換4例；術前6個月內無血栓性病史, 無凝血功能障礙。術后發(fā)生DVT者1例, 發(fā)生率為1.47%。該例患者男性, 年齡62歲, 未發(fā)現(xiàn)基礎疾病, 手術后第6天患肢發(fā)生DVT。

1.2 靜脈血栓危險指數(shù)評估 參照美國胸科醫(yī)師協(xié)會深靜脈血栓防治指南行髖部或膝部置換術或髖部骨折手術的評估均為極高危。

2 護理干預

2.1 早期健康教育及預防措施 醫(yī)護人員應在患者入院后盡早與患者進行有積極、有效的溝通與交流。通過耐心解答患者的疑問, 消除他們的顧慮, 積極地與患者建立彼此信賴的醫(yī)患、護患關系。以通俗易懂的語言介紹手術情況及手術安全性, 讓患者了解手術過程以盡可能的消除對手術的恐懼。然后配合圖片、文字、類似病例等相關資料說明DVT發(fā)生的可能性及嚴重性, 講明通過醫(yī)、護、患三者的協(xié)同努力在很大程度上是可以預防、避免的。調動患者的主觀能動性, 使被動預防變?yōu)橹鲃宇A防。規(guī)勸患者戒食煙、酒。積極治療原發(fā)病, 低鹽、低熱量飲食,指導患者深呼吸及相關的功能鍛煉。

2.2 術后預防措施 由護士或家屬用雙手擠壓患者下肢肌肉30 次, 白天1次/小時, 夜間1次/小時,鼓勵患者進行足踝部運動。指導患者進行股四頭肌的靜力性等長收縮運動［3］。術后患肢穿彈力襪, 第1天指導患者進行踝關節(jié)活動, 踝關節(jié)背伸維持5秒,再跖屈維持5秒, 如此反復進行20次, 3次/日, 逐步增加次數(shù)。術后第2天拔除引流管后指導患者進行股四頭肌功能鍛煉, 膝關節(jié)伸直位, 收縮大腿肌肉維持5秒后, 放松, 再收縮, 如此反復30次, 5次/日。逐漸增加鍛煉次數(shù), 延長時間, 強度由弱到強, 以稍感到疲憊為度。術后1周左右視患者病情及恢復情況, 由護士協(xié)助進行坐、立、行走康復鍛煉。

2.3 記錄術中、術后液體出入量。測量術前、術后下肢周徑并記錄。注意監(jiān)測手術前后D2二聚體水平。

2.4 入院后1～2天和術后第1天、第15天行下肢動靜脈彩色超聲多普勒檢查以確定是否發(fā)生血管栓塞。

2.5 出院時交代注意事項, 指導患者回家進行功能鍛煉。出院后1～3 周定期復查下肢動靜脈彩色超聲多普勒。

2 結果

本組68例患者通過采取綜合性預防及護理措施, 僅有1例發(fā)生了深靜脈血栓, 發(fā)生率為1.47%。經(jīng)及時治療后患者恢復情況滿意。說明采用本綜合預防、護理措施很大程度上減少了深靜脈血栓的發(fā)生, 具有積極的意義。

3 護理體會

目前, 髖關節(jié)置換手術開展廣泛, 深靜脈栓塞的防治越來越引起醫(yī)務工作者重視, 作者認為：對深靜脈栓塞關鍵還是以預防為主。在日常護理工作中有如下體會：①應系統(tǒng)學習該方面知識, 提高相關護理水平, 盡早介入并給予指導。②提高責任心, 注意觀察病情, 及時發(fā)現(xiàn)病情變化, 盡早處理。③術中輕柔操作, 規(guī)范使用止血帶, 視病情需要及時補液、補血。術前考慮周全, 物品充分準備, 器械護士配合熟練。④術后的措施也同樣重要, 鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作, 術后適度補液, 術后抬高患肢, 要盡早開始足、趾活動, 使用梯度加壓彈力襪效果較好,有條件的可以使用動靜脈泵, 早期進行功能鍛煉、下床活動。

4 討論

近年來, 避免深靜脈栓塞關鍵還是以預防為主,但往往重視術后的預防而忽視了術前預防, 使得深靜脈栓塞發(fā)生率依然較高。筆者將深靜脈栓塞的預防工作安排在患者入院的第一時間, 使醫(yī)務工作者提高認識, 并盡早征得患者及家屬的配合, 采取積極的護理措施最大程度的避免下肢深靜脈栓塞的發(fā)生,減少給患者潛在的痛苦和危險。

［1］王學謙, 張鐵良.實用骨科手術學.天津:天津科學技術出版社, 2006:89.

［2］ 馮建翔, 何志勇, 狄正林, 等.高齡股骨頸骨折半髖置換術圍手術期并發(fā)癥的防治口.浙江醫(yī)學, 2008, 30(5):499-501．

［3］ 張瑞芳, 許江璐, 周雪梅, 等.高齡患者髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防和護理．實用護理雜志, 2002, 18(2):29.

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1674-9308(2014)01-0079-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.048

262700 山東省壽光市人民醫(yī)院