孟凡美

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會

孟凡美

目的結(jié)合臨床實踐, 總結(jié)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會。方法選擇2010年1月～2012年1月來本院予以后腹腔鏡手術(shù)治療的94例泌尿外科患者為研究對象, 采用采用回顧分析法, 探討泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法。結(jié)果94例患者經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療與護(hù)理后, 均獲成功, 手術(shù)時間60.8±18.5 min,術(shù)中出血量59.3±12.9 ml, 術(shù)后進(jìn)食時間28.6±5.9 h, 住院時間6.7±1.8 d。術(shù)后24 h將引流管全部拔除, 均未予以任何止痛藥, 適量予以抗生素。結(jié)論后腹腔鏡手術(shù)是目前治療泌尿外科的主要術(shù)士, 對其予以有效的護(hù)理措施, 能提高臨床療效, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

后腹腔鏡手術(shù)臨床上因具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、術(shù)后患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 使得其在泌尿外科已被廣泛應(yīng)用［1］。為了提高其臨床療效,降低并發(fā)癥, 本文對本院94例泌尿外科患者予以后腹腔鏡手術(shù)治療, 并進(jìn)行有針對的護(hù)理措施, 取得了良好的臨床療效, 現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組共94例患者, 其中男51例, 女43例；年齡21～73歲, 平均48.23歲；腎囊腫去頂術(shù)26例, 其中雙側(cè)7例, 單側(cè)19例。輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)45例, 其中雙側(cè)9例, 單側(cè)36例。腎盂切開取石9例, 單側(cè)腎上腺切除7例, 單側(cè)腎切除3 例, 輸尿管息肉切除4例。

1.2 研究方法 所有患者均全麻后, 取健側(cè)臥位,通過后腹腔途徑予以手術(shù), 儀器設(shè)備選用美國Styker全套腹腔鏡設(shè)備儀器。采用回顧分析法, 探討泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法［2］。

1.3 結(jié)果 本組94 例手術(shù)均獲成功, 手術(shù)時間60.8±18.5 min, 術(shù)中出血量59.3±12.9 ml, 術(shù)后進(jìn)食時間28.6±5.9 h, 住院時間6.7±1.8 d。術(shù)后24 h將引流管全部拔除, 均未予以任何止痛藥, 適量予以抗生素。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者術(shù)前因?qū)蟾骨荤R手術(shù)不太了解, 故極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、不安的負(fù)性心理情緒。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對的指導(dǎo), 主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通, 告知手術(shù)的目的與必要性。對極度不安的患者可請同類患者進(jìn)行現(xiàn)身說教, 緩解患者不良的心理情緒［3］。

2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對患者予以血液及心、肝、腎等重要器官的全面檢查, 有問題者需進(jìn)行有針對的治療讓其功能達(dá)到最佳狀態(tài)。原發(fā)性醛固酮增多癥患者、腎上腺手術(shù)患者術(shù)前需調(diào)整血壓與血鉀。術(shù)前1 d做好備皮、備血準(zhǔn)備, 術(shù)前12 h禁食, 4 h禁水,術(shù)前1 d晚餐食清淡、流質(zhì)飲食。術(shù)前晚灌腸, 置鼻胃管及尿管, 使胃腸道、膀胱空虛, 以利于手術(shù)操作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 患者麻醉未清洗時, 需去枕平臥6 h, 頭偏向一側(cè), 注意保持呼吸道暢通。術(shù)后6 h待血壓平穩(wěn)后, 可取半臥位。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化, 每30 min監(jiān)測一次患者的患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫。觀察患者有無咳嗽、腹痛, 傷口有無滲血、出血。若有異常需立即告知醫(yī)生, 并予以對癥處理。

2.3.2 引流管護(hù)理 術(shù)后妥善固定好各類引流管,避免各類引流管堵塞、受壓、折疊、扭曲及脫位。觀察引流管顏色、性質(zhì)及量的變化, , 若血性引流液在1000 ml以上或引流液過多者, 需立即告知醫(yī)生,并予以對癥處理。

2.3.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后第1 d, 患者無腹脹、腸鳴音即可進(jìn)食, 進(jìn)食一般以排氣前進(jìn)流質(zhì), 排氣后進(jìn)半流質(zhì), 排大便后進(jìn)清淡飲食為進(jìn)食原則, 以少食多餐為宜。老年患者因胃腸功能恢復(fù)緩慢, 需腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)食少量流質(zhì)食物, 次日進(jìn)食半流質(zhì)食物, 禁食豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣食物, 避免術(shù)后脹氣［4］。

2.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①術(shù)后出血：多因血管鈦夾脫落、血管受損或組織滲血所致。故需嚴(yán)密觀察患者生命體征、傷口、引流管的變化, 若引流液量增多、顏色鮮紅或血壓下降、脈搏細(xì)、快等癥狀, 則需立即告知醫(yī)生, 避免出現(xiàn)大出血。②胃潴留：觀察患者術(shù)后有無腹脹、嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生, 若有則需立即告知醫(yī)生進(jìn)行胃腸減壓。醫(yī)護(hù)人員需告知患者盡早活動及勤翻身的重要性, 術(shù)后48 h患者若腹脹明顯,可予以開塞锘或薄荷水進(jìn)行治療。③尿漏：尿漏易發(fā)生在腎盂成形術(shù)及腎盂輸尿管切開取石術(shù)患者,術(shù)后需加強(qiáng)尿管的護(hù)理, 若出現(xiàn)異常則需告知醫(yī)生,予以對癥處理。④皮下氣腫：因手術(shù)時間較長及術(shù)中氣腹針頭的活動, 使得術(shù)后易出現(xiàn)皮下氣腫, 醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者有無咳嗽、胸痛及呼吸困難的發(fā)生, 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽與深呼吸, 術(shù)后予以有效的低流餐吸氧, 促進(jìn)C02排出, 提高氧分壓［5-6］。癥狀較輕者, 一般無需予以特殊處理, 3～5 d即可自行緩解。

［1］康福霞, 曳鳳黎, 孟俊華等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2002, 23(24):2285-2285.

［2］傅銀敏, 吳墅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者疼痛的原因分析及護(hù)理對策.中國實用護(hù)理雜志, 2010, 26(24):31-32.

［3］林慧.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理98例.中國實用護(hù)理雜志, 2004, 20(17):35-36.

［4］曾凡妮.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)77例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(26):61-62.

［5］張艷英.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)35例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(8):67-68.

［6］黃美坤.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理研究.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 7(2):50-51.

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1674-9308(2014)01-0092-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.056

273500 山東省鄒城市人民醫(yī)院