關芳芳 王 付

（1 河南中醫(yī)學院方劑專業(yè)研究生2012級，鄭州 450046；2 河南中醫(yī)學院經(jīng)方研究所/方劑學科，鄭州 450046）

王付教授經(jīng)方合方辨治運動疾病

關芳芳1王 付2*

（1 河南中醫(yī)學院方劑專業(yè)研究生2012級，鄭州 450046；2 河南中醫(yī)學院經(jīng)方研究所/方劑學科，鄭州 450046）

運動疾病系指發(fā)生于骨、關節(jié)、肌肉韌帶等部位的疾病，臨床較多見且易復發(fā)。 王付教授運用經(jīng)方合方辨治多發(fā)性肌炎、筋膜間隔區(qū)綜合征、風濕性關節(jié)炎等常取得良好臨床療效。

經(jīng)方；桂枝人參湯；溫經(jīng)湯；烏頭湯；王付

運動疾病系指發(fā)生于骨、關節(jié)、肌肉韌帶等部位的疾病，它既可表現(xiàn)為局部疾病也可表現(xiàn)為全身性疾病。局部者如外傷、骨折、脫位、畸形等；全身性疾病如風濕、類風濕性關節(jié)炎等。局部者一般多主張外科治療，而全身性疾病采用中醫(yī)藥則療效顯著。隨從余師王付教授門診學習，受益匪淺，現(xiàn)將王付教授辨治運動疾病經(jīng)驗介紹于次，以拋磚引玉。

1 多發(fā)性肌炎

多發(fā)性肌炎是一組以骨骼肌間質(zhì)性炎變和肌纖維變性為特征的綜合征，病變僅局限于肌肉時稱為多發(fā)性肌炎，若病變同時累及皮膚和肌肉則稱為皮肌炎。其病因及發(fā)病機制目前尚不十分清楚，可能與自身免疫功能失調(diào)有關。

案1 任某，女，32歲。2年前在當?shù)蒯t(yī)院確診為多發(fā)性肌炎，曾在多家省市級醫(yī)院診治，均未取得明顯治療效果，近因病證加重而前來診治。刻診：四肢近端肌無力，肌肉壓痛，夜間痛甚，腹脹，腰酸，倦怠乏力，畏寒怕冷，手足不溫，氣短，耳鳴，頭暈目眩，舌質(zhì)暗淡瘀紫、苔薄白，脈沉澀。辨為脾腎陽虛，瘀血阻滯證，治當健脾益氣，活血化瘀，給予桂枝人參湯、四逆湯與活絡效靈丹合方加味：桂枝12g，紅參10g，白術10g，干姜10g，炙甘草12g，生附子10g，當歸15g，丹參30g，乳香12g，沒藥12g，杜仲30g，生山楂30g。6劑，水煎服，每天1劑，每日分早、中、晚3服。二診：畏寒怕冷減輕，腰酸好轉，以前方6劑。三診：肌肉壓痛略有減輕，以前方6劑。四診：腹脹、腰酸基本解除，去山楂，以前方6劑。五診：手足活動自覺有力，以前方6劑。之后，以前方治療70余劑，病情趨于穩(wěn)定。為了鞏固療效，將前方變湯劑為丸劑，每次6g，每日分3服，治療半年。隨訪1年，一切正常。

按：根據(jù)腹脹、腰酸、畏寒怕冷辨為脾腎虛寒，再根據(jù)肌肉壓痛甚于夜間、舌質(zhì)暗淡瘀紫、脈沉澀辨為瘀血，因倦怠乏力、頭暈目眩辨為氣虛，以此辨為脾腎陽虛、瘀血阻滯證。方以桂枝人參湯溫暖脾腎，生化氣血；以四逆湯溫壯陽氣散寒；以活絡效靈丹活血化瘀止痛，加杜仲強健筋骨治腰酸，山楂消食和胃。方藥相互為用，以奏其效。

2 筋膜間隔區(qū)綜合征

筋膜間隙綜合征（CS）是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定筋膜間隙內(nèi)的進行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。常見原因有擠壓傷、血管損傷、骨折內(nèi)出血等。其發(fā)病較迅速，疼痛及活動障礙是主要癥狀，腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛是其重要體征。

案2 田某，男，36歲，鄭州人。3年前因外傷引起腕關節(jié)周圍皮膚筋膜青紫，重著疼痛，經(jīng)中西藥治療，未能有效控制病情，經(jīng)檢查診斷為筋膜間隔區(qū)綜合征，近因病證加重前來診治?？淘\：腕關節(jié)周圍皮膚筋膜青紫，痛如針刺，腫脹重著，畏寒怕冷，舌質(zhì)暗淡瘀紫，苔白膩厚，脈沉澀。辨為寒瘀痰蘊證，治當燥濕化痰，溫陽活血，給予溫經(jīng)湯與二陳湯合方：吳茱萸10g，當歸6g，川芎6g，白芍6g，紅參6g，桂枝6g，阿膠珠6g，生姜18g，牡丹皮6g，麥冬24g，生半夏12g，陳皮15g，茯苓12g，炙甘草6g，烏梅3g。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診：筋膜青紫略有減輕，以前方6劑。三診：疼痛好轉，畏寒怕冷解除，以前方6劑。四診：腫脹重著基本消除，以前方6劑。五診：筋膜青紫明顯消退，為了鞏固療效，又以前方30余劑，諸證悉除。

按：根據(jù)痛如針刺辨為瘀血，再根據(jù)畏寒怕冷，苔白厚膩辨為寒痰，因舌質(zhì)暗淡夾瘀紫、脈沉澀辨為寒夾瘀，以此辨為寒瘀痰蘊證。方以溫經(jīng)湯溫陽散寒，活血化瘀，兼防溫熱藥化燥；以二陳湯醒脾燥濕，行氣化痰。方藥相互為用，以奏其效。

3 風濕性關節(jié)炎

風濕性關節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結締組織炎癥。臨床以關節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征，可反復發(fā)作并累及心臟，屬變態(tài)反應性疾病。病因尚未完全明了，可能與人體溶血性鏈球菌感染密切相關，病毒感染與本病也有一定關系。

案3 安某，女，43歲。有多年風濕性關節(jié)炎病史，近因疼痛加重而前來診治?？淘\：兩膝關節(jié)疼痛而沉重，受涼疼痛加重，下肢麻，惡寒，疲倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。辨為氣虛寒濕痹證，治當溫陽益氣，散寒止痛，給予烏頭湯與小活絡丹合方加減：生川烏10g，麻黃10g，黃芪80g，生白芍10g，地龍12g，乳香12g，沒藥12g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎服，每日分3服。二診：膝關節(jié)疼痛減輕，以前方6劑。三診：乏力好轉，以前方6劑。四診：根據(jù)病證變化加減用藥治療50余劑，諸證悉除。隨訪1年，疼痛未再復發(fā)。

按：根據(jù)兩膝關節(jié)疼痛沉重、受涼加重辨為寒濕，審疲倦乏力、下肢麻辨為氣虛，以此辨為氣虛寒濕痹證。方以烏頭湯溫陽益氣，散寒止痛；以小活絡丹活血通絡止痛。方藥相互為用，以奏其效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.014

1672-2779（2014）-12-0024-01

蘇 玲 本文校對：蘇 玲

2014-02-10）

＊通訊作者