張巍巍 陳金雙

（黑龍江省哈爾濱友好風(fēng)濕病醫(yī)院，哈爾濱 150010）

推拿加針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎120例

張巍巍 陳金雙

（黑龍江省哈爾濱友好風(fēng)濕病醫(yī)院，哈爾濱 150010）

目的 觀察針灸配合推拿治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法 對(duì)120例患者予針灸配合推拿治療,7天1個(gè)療程,8個(gè)療程后觀察治療前后強(qiáng)直性脊柱炎各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 各項(xiàng)療效性指標(biāo)均有改善,顯效90例,有效30例。結(jié)論 針灸配合推拿治療強(qiáng)直性脊柱炎療效好。

強(qiáng)直性脊柱炎；推拿；針灸療法

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種常見的慢性致殘性風(fēng)濕病，其發(fā)病率為0.3%左右?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到AS是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是一種中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病，以累及骶骼關(guān)節(jié)和脊柱為主，也可累及內(nèi)臟和其他組織，骶骼關(guān)節(jié)炎和肌腱端炎是其病理標(biāo)志。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年10月至2011年12月收治的120例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為觀察對(duì)象，所有患者均符合強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。120例患者中男98例，女22例；年齡27～79歲，平均56.8歲；病程2～49個(gè)月，平均16.8個(gè)月。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 起病緩慢，多見于青年男性，常有家族史。頸部、腰骶疼痛，僵硬，活動(dòng)不利，受限，甚至變形。足跟痛，下肢對(duì)稱或不對(duì)稱關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受限，甚至變形。胸廓不張，伴有胸憋、氣短等。可有發(fā)熱，低熱或高熱；眼部受累，可見畏光流淚，或見畏寒喜暖，手足不溫，陽痿遺精；或見眩暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，消瘦等。

1.3 治療方法 均給予針灸、中醫(yī)推拿法治療、配合體質(zhì)療法

1.3.1 推拿法治療 治則：早期以清熱利濕、解毒化瘀、消腫止痛為主；后期以補(bǔ)益肝腎、解毒散結(jié)為主。

治法：溫腎通督，化瘀止痛；取背部督脈、膀胱經(jīng)為主、疼痛部位為附。應(yīng)用夾脊穴、膀胱經(jīng)穴位、阿是穴。手法：常規(guī)推拿加腧油推法。

操作：（1）在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下施按揉法，往返治療3～5分鐘。（2）用點(diǎn)法或按法點(diǎn)按膀胱經(jīng)俞穴及夾脊穴2～3分鐘。（3）用撥法撥脊柱兩側(cè)骶棘肌2～3分鐘。（4）兩手掌重疊自上而下有節(jié)律地按壓脊柱、胸背、腰骶、骶髂等處，按壓時(shí)要配合病人呼吸，即呼氣時(shí)按壓，吸氣時(shí)松開，反復(fù)5～8遍。然后使用腧油推法：①患者俯臥位在背部均勻涂抹藥油。②用摩法由頸肩背腰骶部按摩1分鐘。③掌根壓督脈由下向上推50次。④掌張開由上向下推膀胱經(jīng)50次。（5）用點(diǎn)法或按法點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊、巨髎等穴各約1分鐘，以酸脹為度。（6）用按揉法施于髖關(guān)節(jié)及大腿根部2～3分鐘。（7）用拿法拿大腿肌肉2～3分鐘。（8）做髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、外展、外旋運(yùn)動(dòng)1～2分鐘，以助僵直的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。（9）指按揉髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、絕骨等穴各約1分鐘，以患者自覺酸沉為度。（10）擴(kuò)胸伸脊法：患者坐位，兩手指交叉屈肘抱于后腦枕部。術(shù)者術(shù)者站其背后，囑患者兩側(cè)肩胛骨向脊柱方向由上向下旋轉(zhuǎn)、反復(fù)4～5次，做向后牽引及向前俯的擴(kuò)胸俯仰動(dòng)作、反復(fù)4～5次。（11）用肘尖自上而下直推脊柱兩側(cè)5～8遍。（12）直擦背部督脈及膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，均以透熱為度。

1.3.2 針灸治療 針刺療法：毫針刺法根據(jù)整體觀念辨證論治，選用補(bǔ)瀉手法。

主穴選相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴、大椎、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、足三里、絕骨。 配穴：合谷、阿是穴、豐隆、曲池、風(fēng)池、風(fēng)府、三陰交、太沖。

頸部疼痛配后溪、天柱、背部疼痛配身柱、至陽、大杼、絕骨；腰骶部疼痛配腎俞（雙）、委中、四髎。操作時(shí)諸穴穴位均采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法)手法?；颊呷「┡P位，每穴刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉。

每日1次，每次留針40分鐘，7日為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后休息3天，再繼續(xù)下一個(gè)療程的治療。連續(xù)治療8個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 功能療法 注意身體伸展，不可含胸，加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的輕柔功能活動(dòng)，避免松垮懶散不良姿勢(shì)，睡硬板床。每天游泳、靠墻站立，多戶外活動(dòng)，做一些力所能及的工作，調(diào)暢心情，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避風(fēng)寒，避免感冒和過勞。

體質(zhì)療法：寒濕瘀阻、腎虛督寒型：本型患者因感受寒濕之邪，多表現(xiàn)為不通為主，主要為經(jīng)絡(luò)不通、三焦不通，以寒濕為主，一實(shí)證為主，故在治療上當(dāng)以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛為大原則。依據(jù)病情可選擇：經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引，每周一次；腧油推，每周兩次。肝腎兩虛、督脈瘀阻型：本型患者因病程日久不愈，多表現(xiàn)為虛證，主要為肝腎陰虛、三焦不通，故在治療上當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，祛瘀通督為大原則。依據(jù)病情可選擇：經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引，每周一次；腧油推，每周兩次。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：受累關(guān)節(jié)主要癥狀消失和各項(xiàng)指標(biāo)下降。有效：受累關(guān)節(jié)主要癥狀消失或各項(xiàng)指標(biāo)較治療前降低。無效：受累關(guān)節(jié)主要癥狀消失或各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善。

2.2 臨床療效 120例患者，治療時(shí)間最長(zhǎng)12個(gè)月，最短3個(gè)月，平均5個(gè)月；隨訪時(shí)間最長(zhǎng)18個(gè)月，最短6個(gè)月，平均8個(gè)月；其中顯效70例，有效36例，尚可14例，差0例；優(yōu)良率86%，有效率100%。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，屬臨床疑難病，受害者多為15～30歲青年男性，往往造成殘疾。本病預(yù)后與性別有關(guān)，男性預(yù)后較女性差；與年齡有關(guān)，年齡越小預(yù)后越差；與受累關(guān)節(jié)數(shù)有關(guān)，受累關(guān)節(jié)越多預(yù)后越差；與關(guān)節(jié)功能喪失時(shí)間遲早有關(guān)，喪失越早預(yù)后越差。在確診后，根據(jù)中醫(yī)辨證及早運(yùn)用針灸、推拿治療可有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)勞動(dòng)能力。推拿加針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎有其獨(dú)特的療效，具體表現(xiàn)在治療方法靈活多樣，療程較短，療效肯定，副反應(yīng)少，且簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)。治療中應(yīng)注意推拿手法不易過重，針灸補(bǔ)瀉刺激量適中。

緊脈

緊脈是具有復(fù)合因素的脈象。

緊脈的脈形是在弦而有力的基礎(chǔ)上，再加上某些因素，使脈管產(chǎn)生緊束有力的感覺。

緊脈緊張度高的客觀形象有“如轉(zhuǎn)索無?！薄皵?shù)如切繩狀”“如按繩繳指”“如紉單線”“形如索繃”“如切繩而轉(zhuǎn)動(dòng)”“若牽繩轉(zhuǎn)索之狀”“形似線索”“左右彈人”“切繩極似”等。緊脈有脈形多以“索”繩“線”來形容，只是程度的不同，這些形容對(duì)于理解和掌握脈形是很重要的。

緊脈不能與其他要素，組成具有專屬脈名的其他脈象，只能與其他脈構(gòu)成兼脈，緊脈的兼脈有浮緊、沉緊、緊數(shù)、滑緊、弦緊等。

緊脈可出現(xiàn)于風(fēng)寒襲表外束、寒證、諸痛（痹）、宿食、傷脾、痙病驚風(fēng)、風(fēng)氣伏腸、瘧疾、狂證、瘡腫。概括起來，寒邪阻滯脈管收縮、邪風(fēng)伏于營(yíng)衛(wèi)之間、氣機(jī)不通脈氣收斂均可導(dǎo)致脈緊張度增高。

——摘自北京科學(xué)技術(shù)出版社楊杰主編《中醫(yī)脈學(xué)》

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.045

1672-2779（2014）-12-0066-02

張文娟 本文校對(duì)：常毓穎

2014-02-10）