梁惟俊 梁 源

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014）

從中藥性味看辨證核心

梁惟俊 梁 源

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014）

中藥的性味，即寒、熱、溫、涼四氣，辛、甘、酸、苦、咸五味。是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一，中藥的四氣即四性，說是四性，我認為實際只有兩性，就是寒、熱之性。本文就經(jīng)典論據(jù)對中藥性味的論述，中藥臨床應用與中醫(yī)疾病辯證的相互關系作初淺的論述。

性味；四氣五味；五行；寒性藥；熱性藥；八綱辨證

在較多的有關中藥學書籍及高等院校的教材中，關于中藥的性能都有詳盡論述，中藥性能又稱藥性，是以人體為觀察對象，依據(jù)用藥后的機體反應歸納出來的，是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。中藥的藥性理論是中藥學理論的核心，其內(nèi)容主要包括中藥的性味、升降浮沉、藥物有毒無毒及藥物歸經(jīng)等等。在這幾部分內(nèi)容中，我認為除藥物有毒無毒即藥物有無毒性外，最重要的問題應該是藥物的性味，即藥物的四氣寒、熱、溫、涼，五味辛、甘、酸、苦、咸，這其中又以藥物的四氣，也即藥物的四性寒、熱、溫、涼四種不同的藥性是中醫(yī)臨床臨證用藥核心。

中藥學的書籍及教材指出中藥的四性即寒、熱、溫、涼，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應概括出來的，是與所治疾病的寒、熱性質(zhì)相對應的。故中藥四性的確定是以臨床用藥反應為依據(jù)，臨床病證寒、熱為基準，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。中藥的寒、熱、溫、涼說是四性，我認為實際只有兩性，也就是中藥的寒、熱之性。因為在陰陽五行理論中溫熱屬陽，寒涼屬陰，溫為熱之初，涼為寒之始，溫屬熱，涼屬寒，他們之間只是作用程度深淺不同而矣，即在共同性質(zhì)中又存在著程度上的差異。對于有些藥物，常常還標以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這只是對中藥四性程度不同的進一步區(qū)分。另外還有一些平性藥，是指其藥物寒、熱偏性不明顯，實際上這些藥物也有偏溫、偏涼的特點，稱其性平是相對而言的，臨床應用之中其藥性仍未超出四性的范圍。所以從這個意義講，中藥四性本質(zhì)只有寒、熱之性，即寒性藥、熱性藥兩類。

在中醫(yī)學理論體系中，處處體現(xiàn)著陰陽學說的思想。陰陽學說被用以說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化，并用于指導中醫(yī)臨床疾病的診斷和治療，是中醫(yī)理論的重要組成部分。在中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，將陰陽五行理論作為指導臨床疾病的診斷和治療的理論基礎。臨床上，中醫(yī)認為疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的基本機制是陰陽失調(diào)，調(diào)整陰陽是中醫(yī)學治療疾病的基本原則。其應用于臨床上基本治療法則就是損其有余，補其不足，使陰陽重新恢復到相對平衡狀態(tài)。也就是針對疾病陰陽偏盛、偏衰的狀況，采取“實則瀉之”、“虛則補之”的方法，達到“陰平陽秘”，使陰陽和調(diào)，恢復平衡。中藥也不例外，就以中藥的性味來說，對應陰陽五行，其深刻涵義就很清楚了。簡言之，五行分春、夏、秋、冬、長夏五季，辛、甘、酸、苦、咸五味，東、南、西、北、中五方，他們之間的聯(lián)系是東方主春，其氣溫，其味酸；南方主夏，其氣熱，其味苦；西方主秋，其氣涼，其味辛；北方主冬，其氣寒，其味咸；中央涉及四季，故其氣為平，其味甘。

從五行來看，中藥應該有五性五味，在這方面教材也談到了，還有一種平性藥，但此類藥只是表明其性平和，而實質(zhì)上其藥性仍有偏溫或偏涼的不同，沒有超出四性的范圍，這也符合五行中中央的情況，因為中央涉及四方、四季，他或溫或熱，或涼或寒，故其性為平。這一點，在五臟對應五行時即可得到解釋，這里不再探討。

關于中藥五味，即辛、甘、酸、苦、咸，在教材中指出，辛味藥能散、能行、有發(fā)散、行氣、活血、開竅等功效；苦味藥能泄、能燥、能堅、有泄和燥作用；甘味藥能補、能緩、能和、有補虛、和中、緩急等功效；酸味藥能收、能澀，有收斂、固澀功效；咸味藥能軟、能下、有軟堅散結(jié)功效。因此，把藥味歸納到藥性中去，如辛、甘味屬熱性藥，酸、咸味屬寒性藥，苦味藥則有寒有熱，如苦溫屬熱，苦寒屬寒。這在《素問·至真要大論》中指出得很清楚，曰：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。” 這里所指的陰陽，也就是寒熱?！端貑枴ぬ煸o大論》曰：“水火者，陰陽之征兆也?！边@就是說水火作為陰陽的征象，水性寒而就下，火性熱而炎上，水火是可以直觀到的，故為抽象陰陽的征兆，水為陰，火為陽，而寒熱就是水火，故寒熱亦為陰陽。

綜上所述，個人認為中藥性味最核心方面，就是寒、熱之性，將中藥按臨證用藥分類，即只有寒性藥和熱性藥兩個分類。對教材中所列常用的452味內(nèi)服藥，經(jīng)統(tǒng)計屬寒性藥者（其中包含涼性藥）為246味，屬熱性藥者（其中包含溫性藥）為206味。除此以外別無其他。

由于中藥的性味在分類上并不困難，相對來講，在中醫(yī)臨床疾病的辨證上就不那么簡單了。在中醫(yī)臨床上對疾病辨證方法有多種，據(jù)《中醫(yī)診斷學》介紹，辨證方法有八綱辨證，六經(jīng)辨證，氣血津液、七情、衛(wèi)氣營血辨證和臟腑辨證，三焦辨證等。這些方法，相互聯(lián)系，目標一致，就是通過四診和辨證分析弄清是什么疾病。但要弄清這點，其核心我認為就是要辨清疾病的性質(zhì)，就是給疾病定性，而疾病的定性則不外兩類，即寒性病和熱性病，或寒熱錯雜證。

《中醫(yī)診斷學》認為，在八綱辨證，六經(jīng)辨證，氣血津液、衛(wèi)氣營血辨證和臟腑辨證，三焦辨證這些辨證方法中八綱辨證是最重的，他以陰陽表里、寒熱虛實來據(jù)以分析疾病的性質(zhì)。這里陰陽，寒熱是性質(zhì)不同是兩類，即陰寒、陽熱。確定疾病的寒熱性質(zhì)是八綱辨證的核心，只有在疾病的寒熱性質(zhì)確立基礎上，佐以疾病的癥候，則可以根據(jù)疾病的性質(zhì)遣藥組方予以施治。所有的中藥也只有兩類，即寒性藥和熱性藥?！秲?nèi)經(jīng)》中明確指出，寒病熱治和熱病寒治，這也是常識問題。當然，臨證時辨析也不是簡單的事，但在詳細四診的基礎上依據(jù)八綱中陰陽寒熱分析，可得出疾病的屬性是寒性病還是熱性病來，而八綱中表里只是確定疾病的內(nèi)外深淺，虛實則是人體患病后的太過不及，所以中醫(yī)辨證核心是疾病的寒熱定性。

六經(jīng)辨證是《傷寒論》中提出的，就傷寒類疾病而言，疾病的性質(zhì)易于確定。《素問·熱論》指出：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！彼詡呛圆?，不過他可以衍化成寒熱錯雜證。

衛(wèi)氣營血辨證也較為清楚，疾病的性質(zhì)皆因季節(jié)性的熱邪侵襲人體而成溫熱疾病。這個辨證方法出自清代葉天士的《溫熱論》。

因本文是從中藥的性味角度認為疾病辨證的核心應是寒熱定性，即辨明疾病是寒性病或熱性病。至于涉及辨證中的諸多問題如何辨清疾病性質(zhì)，則須另文探討。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.070

1672-2779（2014）-12-0107-02

張文娟 本文校對：郭 麗

2014-02-21）