淺談中藥的不良反應(yīng)與合理用藥的關(guān)系

漆 軍

（江西省上栗縣中醫(yī)院藥劑科，上栗 337009）

淺談中藥的不良反應(yīng)與合理用藥的關(guān)系

漆 軍

（江西省上栗縣中醫(yī)院藥劑科，上栗 337009）

正確認(rèn)識(shí)中藥的不良反應(yīng)與合理用藥，關(guān)系到人民群眾的身心健康與生命安全。合理用藥，確保用藥的安全、有效，盡量避免中藥使用過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，掌握它的權(quán)衡利弊；并要正確認(rèn)識(shí)到中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，從而避免不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，藥物的相互作用也日益復(fù)雜，如何安全、有效、合理地使用藥物，已成為醫(yī)藥工作者的重要課題。

中藥不良反應(yīng)；合理用藥；原因

隨著社會(huì)的進(jìn)步，我們?cè)絹?lái)越多地使用中藥治療疾病，對(duì)常用中藥的不良反應(yīng)報(bào)道也越來(lái)越多。比如馬兜鈴中毒可引起嘔吐，甚至發(fā)生急性腎衰竭致死。因此，中藥的不良反應(yīng)不僅在于它本身的毒副作用，也在于它使用時(shí)是否合理才導(dǎo)致它產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]。所以，我們要正確掌握中藥的用法用量，并且合理使用，讓它充分發(fā)揮防病治病的作用。中藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)與合理使用存在著辯證關(guān)系，合理使用中藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)就能大大減少；但合理使用中藥時(shí)，也可能產(chǎn)生輕度或少量的不良反應(yīng)，因?yàn)椋涣挤磻?yīng)的產(chǎn)生還存在一些其他原因。

1 原因分析

1.1 藥材的來(lái)源存在差異性，且存在品種混淆、名稱(chēng)相近等問(wèn)題，易導(dǎo)致藥物誤用或錯(cuò)用 由于歷史沿革問(wèn)題，中藥存在一些“同藥異名”、“同名異藥”的現(xiàn)象，常常導(dǎo)致臨床因代用、混用而出現(xiàn)不良反應(yīng)；又因地區(qū)不同，使用的地方用藥習(xí)慣也不一樣，不注意來(lái)源及用量，難免也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。如白附子為天南星科植物獨(dú)角蓮的塊莖，藥材稱(chēng)“禹白附”，而黑龍江、吉林、上海、廣東等地，使用的是毛茛科植物黃花烏頭的塊根，藥材稱(chēng)“關(guān)白附”，關(guān)白附毒性比禹白附大，臨床應(yīng)用時(shí)可因品種混淆、誤用而導(dǎo)致中毒[2]。

1.2 藥物有效成分是毒性成分或用量不當(dāng)而引起的不良反應(yīng) 傳統(tǒng)中成藥六神丸的成分含有雄黃、蟾酥，而這兩種成份皆為毒性中藥，需要嚴(yán)格的控制它的劑量，如果使用時(shí)過(guò)量會(huì)導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)；對(duì)于這種有毒的中成藥在臨床上使用時(shí)需要嚴(yán)格的控制劑量，確保合理用藥的安全。

1.3 炮制原因引起的不良反應(yīng) 中藥經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥瓶梢栽黾铀幮?，也可消除或降低藥物的毒性和副作用等。但炮制不?dāng)或炮制不到火候也會(huì)使中藥發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率上升。所以有“生熟異治”之說(shuō)。如果忽視炮制工作，就會(huì)造成中藥飲片質(zhì)量下降的情況。這也是產(chǎn)生毒性的重要原因之一。如烏頭類(lèi)中藥中的有效成分是烏頭堿，烏頭一般水煎3～4h便可使烏頭堿水解成次烏頭堿，進(jìn)一步水解成烏頭胺，毒性大大降低。所以在使用烏頭、附子類(lèi)中藥時(shí)，必須先煎、久煎。

1.4 藥物煎煮不當(dāng)而發(fā)生的不良反應(yīng) 不同方劑的煎煮火候、時(shí)間均不相同，中藥的先煎后下、沖服要求也各有不同。選擇的煎煮方法、工具不當(dāng)，從而導(dǎo)致的不良反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生；鐵鍋煎的湯劑含有鐵，服后易引起惡心、嘔吐反應(yīng)；鐵還易與鞣質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響中藥的療效。一般毒性中藥煎煮時(shí)間較長(zhǎng)，可以降低毒性，如烏頭、附子宜久煎。礦物類(lèi)中藥宜先煎，如石膏；芳香類(lèi)中藥宜后下，如砂仁；貴細(xì)中藥宜另煎另燉如人參等[3]。

1.5 服藥的方法和時(shí)間不當(dāng)而導(dǎo)致不良反應(yīng) 中藥煎煮比較麻煩，醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)介紹服藥方法和服藥時(shí)間，以免發(fā)生意外。因此，必須遵醫(yī)囑服用中藥，切忌超劑量服藥；同時(shí)服用的時(shí)間也有一定講究，湯藥都宜于溫服；發(fā)散風(fēng)寒藥最好是熱服；嘔吐或藥物中毒時(shí)，宜小量頻服；安神類(lèi)中藥以睡前半小時(shí)服用為宜；順氣消食類(lèi)中成藥以飯后服用為宜，胃酸過(guò)多患者以清晨空腹時(shí)服藥為宜。無(wú)論食前或飯后服藥，都應(yīng)略有間隔，如飯前后1h～2h左右，以免影響療效[4]。

1.6 藥物配伍不合理引起不良反應(yīng) “十八反、十九畏”的中藥不能混用，避免產(chǎn)生毒性或引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。山楂、五味子、烏梅、山茱萸與磺胺類(lèi)合用會(huì)引起血尿。部分中西藥配伍不當(dāng)時(shí)，會(huì)降低療效，甚至造成不良反應(yīng)。因此，中西藥臨床配伍時(shí)也要特別謹(jǐn)慎。如銀杏葉制劑與阿司匹林配伍用于治療腦血管疾病，阿司匹林有抗血小板聚集作用，而銀杏葉中的銀杏苦內(nèi)酯是血小板活化因子的抑制物，與阿司匹林合用可增加對(duì)血小板功能的抑制，造成出血現(xiàn)象[5]。

2 正確認(rèn)識(shí)中藥的不良反應(yīng) 安全合理地使用中藥

為了保證中藥臨床使用的安全、有效，必須要正確認(rèn)識(shí)到中藥的毒性，有些中藥的毒性強(qiáng)或弱，甚至無(wú)毒，我們都需要深入的了解和更進(jìn)一步的觀察，同時(shí)也要掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。在使用時(shí)要控制中藥在治療安全度內(nèi)，避免引起不良反應(yīng)。社會(huì)的發(fā)展使得人們對(duì)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健養(yǎng)生等服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，中藥的應(yīng)用受到前所未有的關(guān)注。在一些疑難病癥的治療中，中藥以其整體調(diào)整和多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和巨大的潛力。目前，我國(guó)臨床應(yīng)用的中藥種類(lèi)繁多，數(shù)量巨大，每種中藥又含有許多組分，作用機(jī)制復(fù)雜。藥物的雙重性決定了其既有治療疾病的有利一面，又有不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體不利的一面。藥物使用不合理，不但達(dá)不到治療效果。還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。

2.1 合理用藥的首要條件是藥物的安全性 為了確保用藥安全，避免產(chǎn)生毒副作用，使用中藥時(shí)必須掌握其化學(xué)成分組成，注意用藥禁忌（如配伍禁忌、證候禁忌、飲食禁忌、妊娠禁忌等）。特別是近幾年以來(lái)，中藥不良反應(yīng)事件時(shí)有發(fā)生，考慮到藥物的毒副作用與劑量成正比，因此必須嚴(yán)格中藥的服用量，嚴(yán)禁長(zhǎng)期隨意服用中藥。此外，對(duì)于毒性中藥，更要嚴(yán)格控制用量[6]。

2.2 合理用藥的目的是藥物的有效性 患者用藥就是通過(guò)藥物的作用去治愈疾病。不同的藥物其有效性的表現(xiàn)截然不同。如治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)生、避免某種不良反應(yīng)的發(fā)生、調(diào)節(jié)人的生理功能等。

2.3 合理用藥遵循的原則是藥物的經(jīng)濟(jì)性 經(jīng)濟(jì)性是指用藥以最小的成本獲得最佳的臨床療效。部分人認(rèn)為補(bǔ)藥有益無(wú)害隨意使用，如濕熱的性功能低下者，若盲目使用鹿茸類(lèi)補(bǔ)陽(yáng)藥，不但成本很高，還會(huì)導(dǎo)致疾病久治不愈。所以，要避免因藥物的劑型、配伍、用法等不當(dāng)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4 合理用藥的基本要求是藥物的適當(dāng)性 只有給予患者最為適合的給藥途徑、給藥劑量、給藥時(shí)間等，才能達(dá)到最好的治療效果。

3 重視個(gè)體差異 盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生

一些安全性很好的藥物會(huì)因個(gè)體不同產(chǎn)生不良反應(yīng)，許多種蛋白質(zhì)和多糖類(lèi)物質(zhì)，具有產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的基礎(chǔ)，過(guò)敏體質(zhì)的患者易引起藥物過(guò)敏反應(yīng)。中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率與患者的性別、年齡、身體狀況等情況的差異而有不同。女性的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于男性，女性對(duì)藥物較為敏感，尤其是處于經(jīng)期、妊娠期、哺乳期及更年期的女性。老年人的機(jī)體功能衰退，存在反應(yīng)遲鈍、代謝功能低下、分泌和排泄能力減弱，解毒能力差，故對(duì)毒性藥物的反應(yīng)更為敏感。另外，嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，體重輕，代謝旺盛，對(duì)藥物毒性較成人敏感。因此，一般病情輕，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩用量宜??；病情重，病程短，病勢(shì)急用量宜大。體質(zhì)虛弱者用量宜輕；體質(zhì)強(qiáng)壯者，用量可重。此外，還應(yīng)注意氣候、季節(jié)及地域等具體情況靈活掌握[7]。

總之，只有注意合理使用中藥，才能充分發(fā)揮中藥?kù)钚胺稣?、?qiáng)身健體的作用，才能盡可能地避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]陳亞蘭.淺談中藥不良反應(yīng)的原因[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(26)：207.

[2]雪君.從中成藥不良反應(yīng)的原因談中成藥的合理應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(16)：1936-1937.

[3]邱楓.中藥不良反應(yīng)探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(23)：152.

[4]夏文治.中藥不良反應(yīng)的產(chǎn)生原因及預(yù)防方法[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,22 (8)：583-584.

[5]馬永利.中成藥的合理應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(S1)：106-107.

[6]何文芳,王鐵剛.中藥合理用藥的四大要素[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊,2010, 23(12)：4879.

[7]張亞萍.中成藥使用中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13 (17)：559-560.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.072

1672-2779（2014）-12-0110-02

張文娟 本文校對(duì)：易洪宇

2014-01-23）