混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中腰俞穴麻醉效果觀察

李 惠 郭 錳

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中腰俞穴麻醉效果觀察

李 惠1郭 錳2

（1長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科，長春130021；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院軟傷科，長春130021）

通過腰俞穴麻醉在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)中應用的觀察，顯示該方法具有操作簡便、止痛效果完全、肛門松弛良好、術(shù)后反應少等優(yōu)點，既可以減輕患者的痛苦又可提供良好的手術(shù)條件，適合繼續(xù)廣泛應用于臨床。但要注意麻醉過程中發(fā)生的毒麻藥反應及麻醉過后尿潴留的處理。

混合痔；腰俞穴；麻醉

腰俞穴麻醉是肛腸科常用麻醉方式，因其操作簡便、安全及效果明顯而廣泛應用于臨床。我院肛腸科自1998年開始使用腰俞穴麻醉，廣泛應用于肛瘺、肛周膿腫、肛裂及混合痔的手術(shù)，臨床效果可靠。現(xiàn)就2012～2013年行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)腰俞穴麻醉情況進行介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料716例住院臨床患者中男378例，女338例；年齡18～78歲，均于腰俞穴麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.2腰俞穴麻醉方法

1.2.1腰俞穴定位患者取左側(cè)臥位，俯首屈曲雙腿，暴露腰骶部，腰俞穴位于第21椎下凹陷中，相當于骶裂孔位置；亦可定位于臀間線終點處，第四骶骨脊下緣的凹陷處；或第4骶椎棘突與兩骶骨角所組成的等腰三角形的中心處。黃乃建［1］對原有定位法進行了改進，稱五骨突定位法：具體指骶裂溝的外形以三角形居多，其上角為骶中脊末端膨隆處，三角形的兩下角為左右骶骨角，三角形的中央即為標準穿刺點。除三角形標志外，三角形下面還有一個正方形或梯形或長方形也是取穴的標志。其中正方形上面為兩骶骨角，下面是兩尾骨角?？筛鶕?jù)以上的5個骨突準確定位到該穴位的部位。

1.2.2操作方法患者取左側(cè)臥位，俯首屈曲雙腿，暴露腰骶部，予以骶尾局部常規(guī)消毒，準確定位腰俞穴后以右手持注射器（7號針頭），垂直進針，通過骶尾韌帶有落空感后抽吸無血，推藥阻力不大，即可緩慢推入1.5%利多卡因15m1，若無阻力或阻力小、無局部皮膚隆起、患者有酸脹感亦為成功，若進針困難，可在穴位上下、左右尋找裂隙或適當調(diào)整進針角度。改為坐位5～10分鐘，緩解患者緊張情緒及待無不適反應后轉(zhuǎn)為手術(shù)體位。

1.2.3注意事項①堅持無菌操作，防止造成局部感染，若局部有皮膚病及感染則不適合做腰俞穴麻醉。②注藥前回吸，有血時要重新穿刺，防止麻藥入血。③穿刺不宜粗暴，反復穿刺造成組織損傷。

1.3麻醉效果判定顯效：完全無痛，肛門括約肌松弛，對牽拉、手術(shù)電灼刺激無反應；有效：疼痛不明顯或單側(cè)疼痛，肛門松弛，僅需要加少量局麻藥物即對牽拉及電灼刺激可以耐受，能順利完成手術(shù)；無效：疼痛明顯，需更改麻醉方式或完全改為局麻后方能行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

麻醉效果顯示，顯效67%，有效31%，無效2%。麻醉效果確切。

3 討論

腰俞穴為督脈上的穴位。腰，腰部也，俞，輸也。腰俞名意指督脈的氣血由此輸向腰之各部。其位于骶部正中，正對骶管裂孔。故腰俞穴麻醉［2］，簡稱簡化骶管麻醉，由成都中醫(yī)藥大學肛腸科曹吉勛教授于1957年發(fā)明，目前已廣泛應用于臨床，我科已于1998年始將其廣泛應用于肛門病手術(shù)，取得了良好的效果，近兩年對腰俞穴麻醉用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)進行總結(jié)，從觀察結(jié)果看取得了滿意的效果。腰俞穴麻醉具有以下特點：①操作簡便，副作用小。行腰俞穴麻醉術(shù)后患者可自行下床及行走，對血壓、心率、脈搏影響很小，無需特殊護理。②麻醉過程痛苦小。因會陰部神經(jīng)豐富，感覺敏感，故于肛周行局部麻醉患者非常恐懼且疼痛明顯，而骶尾部麻醉患者感覺不敏感，減輕了患者的痛苦。③麻醉后對肛緣形態(tài)無影響，不產(chǎn)生水腫，有利于手術(shù)進行。④麻醉后局部無麻藥浸潤，不影響電刀正常使用。⑤麻醉后可正常進食，減少患者術(shù)后不適反應。⑥針對混合痔的病人，因避免了局部麻醉后改變痔核體積及外形的缺點，行結(jié)扎術(shù)后維持原有正常肛緣皮膚形態(tài)，對術(shù)后保證肛門外觀平整有重要意義。對于腰俞穴麻醉失敗及效果不佳的原因予以總結(jié)以下幾點：①穴位選擇不準確，因病人體質(zhì)肥胖或骶尾骨畸形等原因加大了麻醉難度。②患者本身對麻藥不敏感。同時在臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)腰俞穴麻醉同樣存在一些并發(fā)癥：a毒麻藥反應，在716例患者中有2名患者出現(xiàn)麻醉后頭暈、舌麻、呼吸困難及耳鳴的情況，通過平臥、吸氧后癥狀可自行緩解，因患者發(fā)生毒麻藥反應同時常伴有焦慮及煩躁等癥狀，故麻醉過程中要注意觀察患者一般狀態(tài)，有不適癥狀出現(xiàn)后立即停止推藥，轉(zhuǎn)為平臥位并防止患者跌撲，必要時予以安定注射液10mg肌注。需要注意的是，注藥前回吸無血時亦可出現(xiàn)毒麻藥反應，不能麻痹大意。b術(shù)后尿潴留，因腰俞穴麻醉能阻斷S2節(jié)段神經(jīng)支配的肛門和膀胱的神經(jīng)，從而阻斷肛門局部感覺而達到局麻麻醉，松弛括約肌的功能，但同時還能同時阻滯骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起尿道括約肌痙攣和膀胱平滑肌收縮無力，導致尿潴留［3］。一旦出現(xiàn)尿潴留，通過緩解病人精神緊張情緒及誘導排尿通?？烧Ｅ拍?，若仍不能正常排尿需導尿一次，待次日麻醉完全失效后排尿恢復正常。

［1］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，1996：391.

［2］曹吉勛.中國痔瘺學［M］.成都：四川科技出版社，1985：101.

［3］路永超，孔偉.哈樂防治肛腸病術(shù)后尿潴留臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2008，28（9）：57.

南陽醫(yī)圣祠經(jīng)方碑林征集書法的啟事

在南陽市委、市政府的領導下，在國醫(yī)大師張學文、張琪、李振華、郭子光，著名中醫(yī)學家孫光榮、唐祖宣、米烈漢、黃煌等教授的指導支持下，南陽張仲景博物館“醫(yī)圣祠經(jīng)方碑林”在第十一屆南陽張仲景醫(yī)藥文化節(jié)暨首屆醫(yī)圣仲景南陽論壇期間奠基，現(xiàn)征集書法作品，具體事宜如下：

1.從事中醫(yī)藥的專業(yè)人員和中醫(yī)藥文化、書法藝術(shù)愛好者及企事業(yè)單位、學術(shù)團體，均可參與。

2.經(jīng)方碑文必須是中文書法，整個碑林兼顧少量的日、韓、英……等外文書法作品。

3.經(jīng)方書寫依據(jù)是“白云閣藏本”《傷寒雜病論》，參考“桂林古本”。

4.請?zhí)崆奥?lián)絡以確認書寫內(nèi)容，以免寫重。

5.歡迎企事業(yè)單位、學術(shù)團體及個人，贊助捐款參與經(jīng)方碑林建設。

6.聯(lián)系人及聯(lián)系電話。聯(lián)系人：中國中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社

楊建宇主編13520823252 jianyu66＠163.com

南陽張仲景博物館（醫(yī)圣祠）

劉海燕館長13603777195

詳見“中華中醫(yī)藥在線”（http：／／www.itcmedu.com）

2013年10月28日

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.043

：1672-2779（2014）-04-0067-02

張文娟 本文校對：趙景明

2013-10-21）