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      麻黃發(fā)散有百用※

      2014-02-05 14:43:06陳四清
      關(guān)鍵詞:麻黃湯咳喘麻黃

      陳四清

      麻黃發(fā)散有百用※

      陳四清

      (江蘇省中醫(yī)院感染科,南京210029)

      麻黃十二經(jīng)無(wú)處不到,發(fā)越陽(yáng)氣是麻黃作用之根本,麻黃經(jīng)與不同藥物配伍,可以發(fā)揮諸多用途,對(duì)提高臨床療效大有裨益,運(yùn)用得當(dāng)則可治療諸多疑難雜癥,如水腫、無(wú)汗、咳喘、鼻塞、痛證、皮膚疾患、眼疾、胃痙攣、陽(yáng)痿、憂(yōu)郁、黃疸、厥逆等。但凡有高血壓、心臟病、神經(jīng)官能癥、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃,久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病亦不可久用麻黃。

      麻黃;水腫;無(wú)汗;咳喘;鼻塞;痛證;皮膚疾患;眼疾;胃痙攣;陽(yáng)痿;憂(yōu)郁;黃疸;厥逆

      麻黃始載于《本經(jīng)》,是麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖,性辛、微苦,溫,歸肺、膀胱經(jīng),一般認(rèn)為其有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫三大功效。其實(shí)麻黃十二經(jīng)無(wú)處不到,發(fā)越陽(yáng)氣是麻黃作用之根本,張仲景在《傷寒雜病論》中大力推崇麻黃,為后世留下了麻黃湯、麻黃加術(shù)湯等眾多麻黃名方。筆者發(fā)現(xiàn),麻黃與不同藥物配伍,可以發(fā)揮諸多用途,對(duì)提高臨床療效大有裨益,運(yùn)用得當(dāng)則可治療諸多疑難雜癥,現(xiàn)結(jié)合臨床體會(huì),談?wù)劼辄S的臨床應(yīng)用,以與諸君共磋。

      1 治療水腫

      麻黃有發(fā)汗、利尿的作用,主要用于頭面四肢水腫,上半身水腫明顯者,以及外受風(fēng)邪、內(nèi)有水濕的全身性水腫,能達(dá)到使水邪從汗與小便分解而消的目的。常配合白術(shù)、生姜、茯苓等,如麻黃加術(shù)湯、麻黃附子湯、麻黃甘草湯。還可配伍石膏、白術(shù)、甘草,或配黃芪、防己等,方如越婢湯、防己黃芪湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯等,治療腎病、黏液性水腫,或血管神經(jīng)性水腫等。筆者常用麻黃連翹赤小豆湯加味治療晚期肝硬化腹水患者,發(fā)現(xiàn)通過(guò)麻黃的宣肺利水作用,不但能有助于消減腹水,還可提振患者精氣神,有防治肝性腦病、上呼吸道感染之功。

      2 治療無(wú)汗

      《珍珠囊》中載麻黃能“泄衛(wèi)中實(shí),去營(yíng)中寒,發(fā)太陽(yáng)、少陰之汗”,臨床常配伍甘草、桂枝等,治療風(fēng)寒感冒、瘡毒初起、皮膚病、無(wú)脈癥等,方如麻黃湯、葛根湯、麻黃甘草湯、大青龍湯。清代名醫(yī)舒馳遠(yuǎn)治療一例難產(chǎn),發(fā)動(dòng)6日,兒已出胞,頭已向下,而竟不產(chǎn),醫(yī)用催生諸方無(wú)效。后視其身壯熱無(wú)汗,頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛,認(rèn)為是太陽(yáng)寒傷營(yíng),用麻黃湯一大劑投之,令溫服,少頃得汗,熱退身安,乃索食,食訖豁然而生。

      3 治療咳喘

      麻黃有宣肺平喘的作用,可與杏仁同用,增強(qiáng)止咳平喘效果。治療肺熱咳喘加石膏、黃芩,如麻黃杏仁甘草石膏湯。治肺寒咳喘加干姜、細(xì)辛、五味子、姜半夏,如小青龍湯。因蜜炙麻黃性溫偏潤(rùn),辛散發(fā)汗作用緩和,增強(qiáng)了潤(rùn)肺止咳之功,以宣肺平喘止咳力勝,故平喘多用蜜炙麻黃。臨床不少亞健康患者,稍有受涼則感冒遷延、咳嗽纏綿難愈,筆者每喜在玉屏風(fēng)散基礎(chǔ)上加以麻黃、蒼耳草等祛風(fēng)通竅之品,每效若桴鼓。近年來(lái),各地運(yùn)用麻杏石甘湯救治非典型肺炎、甲型H1N1流感之痰熱閉肺證,效果明顯,彰顯了中醫(yī)異病同治的特色。

      4 治療鼻塞

      麻黃所含偽麻黃堿有抑制過(guò)敏遞質(zhì)釋放,收縮鼻黏膜血管之作用,臨床常配合黃芪、細(xì)辛、防風(fēng)、甘草等,方如玉屏風(fēng)加味、小青龍湯等,治療過(guò)敏性鼻炎等以鼻塞為特征的疾病有顯效。

      5 治療痛證

      麻黃通過(guò)發(fā)汗和利尿作用,能祛除風(fēng)濕,可治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥等痹證疼痛,常與羌活、秦艽、白術(shù)、桂枝、當(dāng)歸等祛風(fēng)濕、養(yǎng)血活血通絡(luò)藥同用,如麻杏薏甘湯、麻黃加術(shù)湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃湯、桂枝芍藥知母湯、葛根湯及葛根加半夏湯。麻黃溫通發(fā)散,外可疏通肌膚經(jīng)絡(luò),內(nèi)可深入積痰凝血,實(shí)乃活血化瘀之佳品,如《外科證治全生集》的陽(yáng)和湯,方用熟地黃、白芥子、鹿角膠、姜炭、麻黃、肉桂、生甘草,溫陽(yáng)補(bǔ)血,散寒通滯之功,可治一切陰疽、貼骨疽、流注、鶴膝風(fēng)等癥。

      麻黃與烏頭同用,發(fā)散寒濕,溫經(jīng)止痛,用治寒濕歷節(jié),不可屈伸之證,如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中之烏頭湯,取麻黃發(fā)汗宣痹,烏頭祛寒解痛,治療寒濕留于關(guān)節(jié),經(jīng)脈痹阻不通,氣血運(yùn)行不暢之關(guān)節(jié)疼痛,不能屈伸癥。

      6 治療皮膚病患

      麻黃宣肺走表,開(kāi)腠理,又能治療皮肌炎、蕁麻疹、皮膚干燥癥等皮膚病,如桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯。唐朝《藥性論》中曰:麻黃,治身上毒風(fēng)頑痹,皮肉不仁。如《千金方》卷七之“麻黃湯”,用麻黃、升麻、川芎、桂心、麥冬、甘草各6g,茯苓12g,杏仁、防風(fēng)、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、黃芩各9g,大棗4枚。水煎分服。復(fù)令小汗,避風(fēng)。治惡風(fēng)毒氣、腳弱無(wú)力、頑痹四肢不仁、失音不語(yǔ)、毒氣沖心之癥。同書(shū)卷五之“麻黃湯”,用麻黃、升麻、葛根各6g,射干、雞舌香、甘草各3g,石膏12g。水煎分服,治小兒惡毒丹及風(fēng)疹等。皆取麻黃辛散解表祛邪之功?!夺t(yī)學(xué)心悟》中麻黃膏一方,用雄豬油120g,斑蝥3個(gè)、麻黃15g,蓖麻子(去殼研爛)、大楓子(去殼研爛)各100粒。先將豬油化開(kāi),下斑蝥煎數(shù)沸,隨去斑蝥,再下麻黃,煎枯濾去渣,將大楓子、蓖麻肉和勻,外用治疥癬。

      民間有用生麻黃煎湯外洗治療頑癬的偏方,江蘇常州已故名老中醫(yī)張效良先生治療蕁麻疹、濕疹、藥疹的“三凈湯”(凈麻黃10g,凈黃連9g,凈蟬衣15g,白鮮皮20g,地膚子20g,紫背浮萍20g)即以麻黃為君。民間治療老年性皮膚干燥癥驗(yàn)方,用麻黃15g,豬皮100g,同煎,去滓后調(diào)入人中白10g,1日內(nèi)分3次服。對(duì)于一些體質(zhì)壯實(shí)、大便秘結(jié)的蕁麻疹,麻黃可與大黃、梔子等服用,方如防風(fēng)通圣散,服藥后往往汗出而大便通暢、皮膚的癢疹也隨之消散。劉愛(ài)民教授[1]治療面部濕疹,擅用麻黃,取麻黃善發(fā)散風(fēng)寒,通調(diào)水道之功,根據(jù)病人素體稟賦,配合溫陽(yáng)補(bǔ)氣、清熱利濕等法,使毛腠開(kāi),濕邪易去,濕疹自愈。

      7 治療眼疾

      《本草綱目》中指出麻黃能“散目赤腫痛,水腫、風(fēng)腫、產(chǎn)后血滯”?!堆劭破鏁?shū)》中的“四味大發(fā)散”即由麻黃、藁本、細(xì)辛、蔓荊子四物組成,治風(fēng)寒目病,常用于單純皰疹性角膜炎淺層病變。

      8 治胃痙攣

      麻黃堿能使胃腸道平滑肌松弛,抑制蠕動(dòng)[1],延緩胃腸道內(nèi)容物的推進(jìn)和排空。故麻黃既可解支氣管痙攣,亦可解平滑肌痙攣,可伍他藥治療寒性胃痛。

      9 治療陽(yáng)痿

      一患者陽(yáng)痿久治無(wú)效,一次感冒后施以麻黃湯治之,數(shù)日后相遇詢(xún)問(wèn)是否給他用了什么壯陽(yáng)藥,因其服藥當(dāng)天不但汗出熱退,是夜久未勃起的陰莖竟也雄起了。研究表明,麻黃堿有興奮膀胱內(nèi)括約肌作用,還能興奮離體子宮[1],其可能對(duì)盆腔內(nèi)器官及肌肉均有興奮作用,因此有人戲稱(chēng)麻黃附子細(xì)辛湯就是中國(guó)的“偉哥”,確非妄言。

      10 治憂(yōu)郁癥

      《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云“諸氣膹郁,皆屬于肺”,臨床上對(duì)情志不舒,氣機(jī)郁結(jié)所致的氣、血、痰、火、濕、食諸郁證,在疏肝方中加入少許麻黃開(kāi)提肺氣,能顯著提高療效。麻黃附子細(xì)辛湯中麻黃升發(fā)陽(yáng)氣、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)、細(xì)辛可以通陽(yáng),臨床用來(lái)治療腎陽(yáng)虛型的憂(yōu)郁癥患者有顯效。不少慢性肝病患者久受疾病困擾,情緒抑郁不樂(lè),筆者每在辨證施治的處方中,加入少量麻黃,有忘憂(yōu)解郁之奇功。

      11 治療黃疸

      麻黃上可開(kāi)腠理發(fā)汗以透邪,下可肅肺利尿以排邪外出,中可通調(diào)血脈祛瘀滯,故又可用于黃疸病的治療,無(wú)論有無(wú)表證都可應(yīng)用,可加速黃疸消退,縮短療程,如麻黃連翹赤小豆湯等。

      12 救厥逆

      《千金方》中載有“還魂散”(亦名追魂湯)一方,由麻黃、桂心、甘草、杏仁組成,主治“卒感忤,鬼?yè)麸w尸,諸奄忽氣絕,無(wú)復(fù)覺(jué),或已死咬口,口噤不開(kāi)?!薄肚Ы鸱窖芰x》解釋說(shuō):此即《傷寒論》“太陽(yáng)例”中麻黃湯,以桂心易桂枝入肝以招其魂,麻黃入肺以通其魄,杏仁入絡(luò)以降其逆,甘草入腑以緩其暴,暴逆散而魂魄安矣。結(jié)合其用法“以水8升,煮取3升,分3服。口噤不開(kāi),去齒下湯,湯入口不下者,分病人發(fā)左右捉踏肩引之藥下,復(fù)增,取盡1升,須臾立蘇”的記載,可能是“癔癥性暈厥”?!度杖A子本草》中載麻黃能“通九竅,調(diào)血脈,御山嵐瘴氣”,亦提示麻黃有通陽(yáng)救厥的作用。

      當(dāng)然,麻黃一藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》定位于“中品”,《景岳全書(shū)·本草正》認(rèn)為“麻黃以輕揚(yáng)之味,而兼辛溫之性?!薄秳e錄》則認(rèn)為:“不可久服,令人虛。”而據(jù)現(xiàn)代藥理報(bào)道,麻黃中的麻黃堿具有收縮周?chē)?,升高血壓等與腎上腺素相似的作用,還有強(qiáng)心作用等,這些認(rèn)識(shí)在臨床應(yīng)用麻黃時(shí)不可忽視,凡有高血壓、心臟病、神經(jīng)官能癥、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃。另外,麻黃亦不可長(zhǎng)期服用,尤其是針對(duì)一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病時(shí),更要跳出麻黃治喘的慣性思維,以免伐陰動(dòng)陽(yáng)、拔動(dòng)腎根。

      [1]劉瑞紅.劉愛(ài)民教授治療面部濕疹的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,(14):136.

      10.3969/j.issn.1672-2779.2014.04.068

      :1672-2779(2014)-04-0107-03

      張文娟 本文校對(duì):白 浩

      2013-11-08)

      國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

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