李紅梅

生肌玉紅膏治療壓瘡護(hù)理體會(huì)

李紅梅

（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科，襄陽441000）

目的觀察生肌玉紅膏治療壓瘡的臨床療效。方法18例壓瘡部位均在骶尾部患者，采用生肌紅玉膏治療9天。結(jié)果觀察臨床療效，總有效率達(dá)99%。結(jié)論生肌玉紅膏治療壓瘡療效確切。

壓瘡；護(hù)理；生肌玉紅膏；中醫(yī)藥療法

1 資料與方法

1.1一般資料2010年5月至2011年9月共收治Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡18例，均由外院帶入，男11例，女7例；年齡26～54歲。壓瘡部位均在骶尾部，面積最小2×2.5cm，最大8×12cm，其中有一例有竇道形成。

1.2 治療方法 在常規(guī)無菌操作下，Ⅲ級(jí)創(chuàng)面：用0.02%呋喃西林清潔創(chuàng)面，再用生肌玉紅膏紗布外敷，無菌紗布覆蓋；Ⅳ級(jí)創(chuàng)面：用3%的雙氧水和1：5000高錳酸鉀隔天交替清潔創(chuàng)面，用剪子除去腐肉及痂皮，直暴露健康組織，再用生肌玉紅膏紗布填塞，無菌紗布覆蓋。（對(duì)于輕度感染壓瘡，1次／d，感染重分泌物多的Ⅲ期壓瘡2次／d，待創(chuàng)面有好轉(zhuǎn)后改1次／d，）。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治療9天內(nèi)局部組織基本修復(fù)為愈合，治療1～3天滲出物減少，紅、腫、熱、痛減輕，6天內(nèi)壓瘡面積逐漸縮小、結(jié)痂為顯效；治療后7天內(nèi)局部無變化或加重，紅、腫、熱、痛未減輕為無效。

2.2結(jié)果18例壓瘡病人經(jīng)采用本療法后，10例病人用藥10d創(chuàng)面完全愈合，6例病人18d創(chuàng)面完全愈合，1例用藥24d完全愈合，有效率達(dá)99%。

3 討論

3.1護(hù)理體會(huì)

3.1.1避免局部長期受壓鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身，同時(shí)建立翻身卡，每隔2～3h翻身1次，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次。翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，先將患者的身體抬起再挪動(dòng)位置，避免在床上拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷患者的皮膚。對(duì)于不能自主翻身的患者出院時(shí)，告訴患者家屬勤翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，并教會(huì)患者家屬翻身的方法，以免再出現(xiàn)壓瘡。

3.1.2改善局部血液循環(huán)盡量避免局部再次受壓，如不可避免，則在壓瘡下加墊棉圈或海棉墊，要勤翻身，及時(shí)按摩，并可輔以理療，如TDP照射。

3.1.3避免潮濕保持床鋪清潔干燥，有大小便失禁、嘔吐、出汗等情況時(shí)，要及時(shí)擦洗干凈，及時(shí)更換被褥，切勿讓患者長時(shí)間浸于患者自己的分泌物、排泄物所造成的潮濕環(huán)境中。

3.1.4加強(qiáng)營養(yǎng)長期臥床的患者大多存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，又是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素［1］。增加飲食中的營養(yǎng)成分，尤其是蛋白質(zhì)及維生素，均可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多吃營養(yǎng)豐富的食物，如：雞蛋、雞湯、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物，以增加患者體質(zhì)。靜脈滴注白蛋白、脂肪乳、氨基酸等高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體及皮膚抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

3.2中醫(yī)藥治療生肌玉紅膏是中醫(yī)外科臨床常用的活血生肌外用藥，具有活血祛腐，解毒鎮(zhèn)痛，潤膚生肌收口功效，適用于一切潰瘍腐肉未脫，新肉未生之時(shí)或日久不能收口者。方中輕粉攻毒祛腐生肌，為主藥；紫草清熱涼血，化斑解毒；當(dāng)歸補(bǔ)血，活血解毒，有抑菌作用；血竭活血止痛，生肌斂瘡；白芷散結(jié)消腫排膿；冰片清熱止痛、防腐止癢；白蠟收膏以保護(hù)創(chuàng)面；甘草解毒并調(diào)合諸藥；本藥膏配方中各藥均為解毒祛腐藥品，合而用之具有很強(qiáng)的提膿拔毒、祛腐、收斂作用，具有促進(jìn)創(chuàng)面幟縮肉芽生長及創(chuàng)面微循環(huán)再生作用［2］。在創(chuàng)面修復(fù)的炎癥和增殖期，生肌玉紅膏可顯著增加創(chuàng)面堿性成纖維因子（BFGF）的水平，從而促進(jìn)創(chuàng)面膠原的合成和上皮的生長；在塑形期又可降低B-FGF水平，促進(jìn)過度增生膠原降解，使其排列有序，減少瘢痕形成［3］?？傊?，避免局部長期受壓、改善局部血液循環(huán)、避免潮濕是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，加強(qiáng)營養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力是治愈壓瘡的內(nèi)在因素。

［1］蔣琪霞，陳芳，趙霞，等.壓瘡患者圍手術(shù)期營養(yǎng)護(hù)理的方法及效果探討實(shí)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，18（10）：41-42.

［2］李春雨，胡林山，楊立民，等.生肌玉紅膏的研制及臨床應(yīng)用［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，18（3）：20.

［3］姚昶；潘立群.生肌玉紅膏對(duì)創(chuàng)面堿性成纖維生長因子含量影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.江蘇中醫(yī)，1999，20（8）：42.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.075

：1672-2779（2014）-04-0117-01壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，因患者不能自主翻身，在其腰骶部、肩胛部、股骨大轉(zhuǎn)子處、膝踝足跟等部位易發(fā)生，這是由于這些部位局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成組織壞死，嚴(yán)重時(shí)因繼發(fā)感染引起敗血癥而加重病情，甚至危及生命，給臨床治療工作帶來極大困難，因此，對(duì)壓瘡的治療、預(yù)防及護(hù)理尤為重要。在護(hù)理過程中體會(huì)到，避免局部長期受壓、改善局部血液循環(huán)、避免潮濕是預(yù)防及治愈壓瘡的關(guān)鍵，加強(qiáng)營養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力是治愈壓瘡的必要條件。

蘇 玲 本文校對(duì)：王春玲

2013-11-06）