樞源湯治療小兒原發(fā)性遺尿50例

李 根 杜小亞

（河南中醫(yī)學(xué)院研究生2011級，鄭州450002）

樞源湯治療小兒原發(fā)性遺尿50例

李 根 杜小亞

（河南中醫(yī)學(xué)院研究生2011級，鄭州450002）

目的觀察樞源湯治療小兒原發(fā)性遺尿的療效。方法選取2011～2013年張新建教授運用樞源湯共治療的小兒原發(fā)性遺尿50例，30天為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果入組50例中治愈37例，占74.0%；好轉(zhuǎn)8例，占16.0%；無效5例，占10.0%；總有效率90.0%。結(jié)論樞源湯治療小兒原發(fā)性遺尿療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性遺尿；脾虛痰聚；樞源湯；中醫(yī)藥療法

原發(fā)性遺尿是指從嬰兒期延續(xù)而來，5歲以上兒童在夜間睡眠狀態(tài)下的不自主排尿，每周不少于2次，從未有過6個月以上不尿床，并且排除其他可能引起遺尿的器質(zhì)性疾病。本病好發(fā)于5～12歲兒童，男孩多于女孩，遺尿嚴(yán)重程度隨年齡增長而下降；但仍有部分患兒癥狀持續(xù)到成年，且此類患兒的遺尿程度反而隨年齡的增長而加重。本病治療周期長，癥狀易反復(fù)，故容易對患兒的情緒、性格及日常生活學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。2年來，張新建教授運用樞源湯治療脾虛痰聚型原發(fā)性遺尿50例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入組50例均為河南省中醫(yī)院兒科門診患兒，男36例，女14例；年齡5～12歲，平均7.5歲。其中5～7歲34例，7～12歲16例。病程最短者半年，最長者7年；有家族遺傳史的9例，所有病例均排除隱形脊柱裂、泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、尿路感染、急慢性腎臟疾病、大腦發(fā)育不全等疾病及對樞源湯所含藥物過敏及不能堅持服藥者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠過深，難以喚醒，遺尿次數(shù)每周不少于2次，從未有過6個月以上不尿床；發(fā)病年齡在5歲以上；尿常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)B超檢查正常，脊柱、骶尾骨X線片無異常，并排除腦及脊髓器質(zhì)性病變、糖尿病、神經(jīng)源性膀胱、便秘、阻塞性睡眠呼吸暫停等［1］引起的遺尿。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒遺尿，脾虛痰聚型。癥見睡中小便自遺，每夜或間隔幾夜發(fā)生，甚至一夜尿床數(shù)次，不易喚醒，平素多夢，面色無華，大便不調(diào)，食欲不振，舌質(zhì)淡，舌體寬大有齒痕，舌苔白、厚、膩，脈沉細(xì)或沉弦。

1.3治療方法所有病例均采用樞源湯治療，藥物組成：黃芪，黨參，當(dāng)歸，炒白術(shù)，茯苓，石菖蒲，遠(yuǎn)志，陳皮，清半夏，桑螵蛸，煅龍牡，補(bǔ)骨脂，益智仁，炙甘草；各一袋（以上均為三九免煎顆粒劑）。每劑均以200ml沸水沖開攪勻，分早、中、晚3次口服，每日1劑。30天為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：夜間能自主排尿，未再遺尿，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能喚醒排尿；無效：遺尿無變化。

2.2療效入組50例，治愈37例，占74.0%；好轉(zhuǎn)8例，占16.0%；無效5例，占10.0%；總有效率90.0%；未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性遺尿的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，國外學(xué)者多將之歸結(jié)于遺傳因素、抗利尿激素分泌節(jié)律失調(diào)、睡眠過深、膀胱功能不良、心理學(xué)因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能成熟延遲等［3］。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿的發(fā)生與肺、脾、腎、三焦、膀胱的關(guān)系密切?！鹅`樞·本輸》認(rèn)為“三焦者……入絡(luò)膀胱……虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之。”《諸病源候論·遺尿候》則發(fā)展為“遺尿者，此由膀胱有冷……腎主水，腎氣下通于陰……既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也?！彼煤髿v代醫(yī)家雖對本病的病因病機(jī)多有發(fā)展、討論，先后提出了“治腎必治肺”、“肝經(jīng)郁熱”等觀點，但總歸不脫小兒腎氣不足，下元虛冷，固攝無權(quán)，水道失約之窠臼。故臨床治療多以溫補(bǔ)腎陽，固澀止遺為基本大法。張新建教授在自己多年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，排除隱形脊柱裂等常見的器質(zhì)性病變所造成的的遺尿后，所診患兒多數(shù)未見明顯腎虛之象，而以脾虛痰聚，蒙蔽清竅為首要指征。脾虛則面色少華，食欲不振，舌質(zhì)淡，舌體寬大而有齒痕；痰聚則舌苔厚膩，大便黏膩不調(diào)；痰濁上蒙清竅，則造成入睡深沉，寐后多夢：入睡深則難以自醒、喚醒，多夢則易做尋廁、如廁之“怪夢”；最終因清竅失靈而致膀胱失約，遺尿橫生。樞源湯是張新建教授在多年治療小兒遺尿的臨床實踐中所總結(jié)的一劑有效方藥，方中以六君子健脾化痰，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰之外更兼開竅寧神之用，再輔以當(dāng)歸和血，黃芪益氣，桑螵蛸、煅龍牡、補(bǔ)骨脂、益智仁固腎止遺，諸藥并行，共奏健脾化痰，開竅固澀之功。因辨證準(zhǔn)確，用藥合理，故能收中的之效。

［1］盧游．兒童原發(fā)性遺尿癥的治療進(jìn)展［J］．中國兒童保健雜志，2010，18（5）：395-396．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：86．

［3］馬駿．小兒原發(fā)性遺尿癥的病因?qū)W進(jìn)展［J］．中國兒童保健雜志，2007，15（2）：173-174．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.026

：1672-2779（2014）-07-0040-01

張文娟 本文校對：崔圓圓

2013-12-09）