楊國榮

（山東省高密市中醫(yī)院內(nèi)一科，高密261500）

驗方治療腸易激綜合征

楊國榮

（山東省高密市中醫(yī)院內(nèi)一科，高密261500）

腸易激綜合征在臨床上是久治不愈的頑癥，容易復發(fā)，本人應用升陽益胃湯加減治療腸易激綜合征200余例，療效卓著。

中醫(yī)驗方；腸易激綜合征；升陽益胃湯；病案

腸易激綜合征屬于一種功能性胃腸病，沒有胃腸道器質(zhì)性病變，由于胃腸功能紊亂引起腹痛和排便異常為主，簡稱IBS，也就是腸容易激動，受刺激容易痙攣引起腹痛或者腹瀉，過去這種病又稱胃腸神經(jīng)官能癥，顧名思義也容易受情緒影響?；颊咭?0-40歲中青年居多，女性多見。這個病在臨床上極為常見，腹痛或腹部不適不明顯者不一定要服藥治療，大不了腹痛時可去趟廁所多能解決問題，如果癥狀很明顯，并影響了工作、生活或?qū)W習，可適當?shù)胤盟幬?，如匹維溴胺或奧替溴胺，其他如曲美布汀等都有一定的作用，明顯腹瀉或便秘者可以服用益生菌（如乳酸桿菌、雙岐桿菌屬），恢復腸道的正常菌群，能調(diào)節(jié)腸道局部內(nèi)環(huán)境，恢復腸道正常免疫功能有助于IBS癥狀的改善。在臨床上西醫(yī)藥物治療效果不佳，或者癥狀改善后容易復發(fā)。所以IBS患者極為痛苦，雖然不是什么大病，可是極難治愈，幾乎成了頑癥，本人從事中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科10多年了，在臨床上應用升陽益胃湯加減治療IBS取得了滿意的療效。

升陽益胃湯出自金元四大家之一的李東垣的《脾胃論》，原方如下：黃芪（二兩），半夏（湯洗，此一味脈澀者宜用）、人參（去蘆）、甘草（炙），以上各一兩，防風（以其秋旺，故以辛溫瀉之）、白芍藥、羌活、獨活，以上各五錢，橘皮（連瓤，四錢），茯苓（小便利、不渴者勿用）、澤瀉（不淋勿用）、柴胡、白術(shù)，以上各三錢，黃連（二錢）。何故秋旺用人參、白術(shù)、芍藥之類反補肺，為脾胃虛則肺最受病，故因時而補。每服三錢，生姜五片，棗二枚，去核，水二盞，同煎至一盞，去渣，溫服，早飯、午飯之間服之。禁忌如前。其藥漸加至五錢止。服藥后，如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當少去茯苓、澤瀉。若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉(zhuǎn)運升發(fā)也。須薄滋味之食，或美食，助其藥力，益升浮之氣，而滋其胃氣也，慎不可淡食，以損藥力，而助邪氣之降沉也?？梢孕∫坌误w，使胃與藥得轉(zhuǎn)運升發(fā)，慎勿大勞役，使復傷。若脾胃得安靜尤佳。若胃氣少覺強壯，少食果，以助谷藥之力。經(jīng)云∶五谷為養(yǎng)，五果為助者也。該方由六君子湯加羌獨活、防風、柴胡、黃芪、白芍、黃連、澤瀉、茯苓組成，全方有補有通，升降相得，清溫并施。四君子湯健脾益氣以培其本，黃芪甘溫，補脾肺氣，益氣固表升提陽氣，半夏、陳皮化濕理氣，少佐黃連以瀉陰火，澤瀉利濕清熱以降濁陰，羌獨活、柴胡、防風其性辛溫升散皆屬風藥。東垣為何貫用風藥？此本方之妙處所在：一則風藥可以化濕，風藥入通于肝能補肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滯，此風能勝濕之理。二則風藥能助肝之升發(fā)，實乃補肝之藥?！鹅`樞》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少陽甲膽也?！备沃訇栔畾馍齽t脾之清陽升，全身氣機調(diào)暢。《六節(jié)藏象論》曰：“十一藏取決于膽。”只有少陽膽氣的升發(fā)則五藏六腑之氣才能升發(fā)，故取風藥以升發(fā)少陽之氣。方中用白芍作用有二：①補肝之體，益肝之用；②以斂其逆氣防止風藥升散太過。甘草、大棗益胃氣。此方升清降濁，補中有瀉，散中有收，使氣足而陽升，正旺而邪服矣。

腸易激綜合征從病因病機分析屬于一種虛實夾雜、寒熱互結(jié)的疾病。病人進食生冷則腹痛腹瀉，卻又有口干口苦；病人表現(xiàn)為納差乏力，動則汗出，卻又有腹部脹痛。有寒有熱，有虛有實，有氣滯濕阻，有肝郁脾虛，有清陽不升，有濁陰不降，病因很多，病機復雜。本人在升陽益胃湯原方的基礎(chǔ)上，根據(jù)寒熱虛實比例的不同隨證加減，治療IBS200多例，療效顯著，一般連續(xù)服用7～14天就可以達到臨床癥狀的消失，并且不易復發(fā)，比單純的西醫(yī)治療效果強很多。

典型驗案：

病人孫某，女性，70歲。腹痛腹瀉10多年，平日進食生冷或者辛辣則腹痛，臍周疼痛為主，瀉下水樣便，泄后痛減，日5～6次，口干口苦，口中黏膩不爽，夜眠差，乏力體倦，動則汗出，舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈象左脈細數(shù)，右脈濡緩，病人以前求治多處，做過胃鏡腸鏡及系統(tǒng)檢查，排除器質(zhì)性病變，確診為“IBS”，連續(xù)服用升陽益胃湯原方10劑，腹痛腹瀉、乏力體倦、口干口苦癥狀完全消失，飲食倍增，隨訪半年未再復發(fā)。

病人張某，女性，42歲。性格內(nèi)向，平日悶悶不樂，經(jīng)常腹部脹疼不適，自訴生氣則臍周肌肉緊張，腹痛不適，大便稀溏，日1～2次，伴有胸悶氣短，平日怕食生冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉弦偏細，經(jīng)過系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性病變，確診為“IBS”，并且看過精神科醫(yī)生，服用抗抑郁藥物，效果不佳，本人給予升陽益胃湯去黃連、澤瀉，加木香、郁金、香附等疏肝解郁的藥物，前后服藥半月，癥狀基本消失。

病人王某，男性，39歲，腹脹腹瀉5年多了，平日飲酒較多，特別是喝啤酒以后，經(jīng)常出現(xiàn)腹脹腹瀉，瀉下稀便，肛門灼熱感，日4～5次，伴有上腹部飽脹不適，口苦口粘，舌質(zhì)淡，苔白膩，左脈弦，右脈滑，病人以前求治多處，做過胃鏡腸鏡及系統(tǒng)檢查，排除器質(zhì)性病變，確診為“IBS”，本人應用升陽益胃湯去黃芪、黨參，加葛根、黃芩、蒼術(shù)、厚樸，前后服藥10劑，諸癥消失，以后少量飲酒也未復發(fā)。

病人隋某，男性，50歲，腹痛腹瀉20余年了，平日畏寒怕冷，生冷不敢入口，每天上午起床后腹瀉頻繁，泄后痛減，日7～8次，伴有腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細弱，病人以前求治多處，經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除器質(zhì)性病變，確診為“IBS”，本人應用升陽益胃湯去黃連、羌活、獨活、防風、柴胡，加益智仁，肉桂，補骨脂，制附子等溫補脾腎的藥物，前后服藥1個月，基本治愈，隨訪1年未再復發(fā)。

病人張某，男性，45歲，腹瀉便秘交替出現(xiàn)5年多了，便秘的時候較多，平日進食生冷則腹瀉，進食辛辣則便秘，上腹脹滿，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦，病人以前做過胃鏡腸鏡及系統(tǒng)檢查，排除器質(zhì)性病變，確診為“IBS”，本人應用升陽益胃湯去羌活、獨活、防風，加厚樸、枳殼、大腹皮以理氣通降，前后服藥8劑，諸癥消失，隨訪2個月未再復發(fā)。

以上5個病例，病例1是寒熱虛實錯雜癥狀明顯，用升陽益胃湯很對癥；病例2肝郁癥狀明顯，加疏肝解郁藥物之后療效滿意；病例3濕熱癥狀明顯，而無脾虛見證，所以去黃芪、黨參，加葛根、黃芩、蒼術(shù)以清利濕熱，效果不錯；病例4有脾腎陽虛的見證，參合四神丸的方義，去黃連及辛散的風藥，加溫陽的益智仁、肉桂、補骨脂、制附子，效果顯著；病例5濁陰不降的見證明顯，所以去掉升陽的風藥，加厚樸、枳殼、大腹皮以理氣通降，效如桴鼓。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.084

：1672-2779（2014）-02-0122-02

??蘇 玲 本文校對：張澤金

2013-10-08）