江 玉，閆 穎，王明杰

(四川醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川瀘州 646000)

《蠢子醫(yī)》運(yùn)用風(fēng)藥特色研究?

江 玉，閆 穎，王明杰△

(四川醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川瀘州 646000)

《蠢子醫(yī)》系清代醫(yī)家龍之章晚年所撰，記載了內(nèi)、外、婦、兒、眼科諸疾的豐富診療經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)于風(fēng)藥的運(yùn)用見(jiàn)解獨(dú)到，別具一格，書(shū)中多處提到風(fēng)藥且有數(shù)篇關(guān)于風(fēng)藥與治風(fēng)的專論。其對(duì)風(fēng)藥甚為推崇，認(rèn)為諸病不離風(fēng)藥，廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒各科。筆者分析龍之章高度重視風(fēng)藥運(yùn)用的機(jī)理，認(rèn)為主要有兩個(gè)方面，一是基于風(fēng)邪致病的廣泛性，二是基于風(fēng)藥作用的特殊性，總之龍之章運(yùn)用風(fēng)藥的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)值得深一步挖掘研究。

《蠢子醫(yī)》;龍之章;風(fēng)藥;作用機(jī)理

《蠢子醫(yī)》［1］由清代醫(yī)家龍之章所撰共四卷，刊于1882年，系其晚年為諸孫習(xí)醫(yī)而作。該書(shū)采用歌訣體裁，以?shī)A敘夾議的形式表述了作者的學(xué)術(shù)見(jiàn)解與臨證心得，記載了內(nèi)、外、婦、兒、眼科諸疾的豐富診療經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容十分豐富，尤其對(duì)于霸藥、風(fēng)藥的運(yùn)用見(jiàn)解獨(dú)到且別具一格，值得認(rèn)真總結(jié)研究。有關(guān)龍之章運(yùn)用霸藥的經(jīng)驗(yàn)，筆者曾有過(guò)專文論述［2］，現(xiàn)僅就其運(yùn)用風(fēng)藥的學(xué)術(shù)特色作一探討。

1 風(fēng)藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

風(fēng)藥泛指祛風(fēng)之品而言，是一大類具有辛散升發(fā)之性的藥物。李東垣謂:“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也。”龍之章所論除麻黃、細(xì)辛、羌活、白芷、防風(fēng)之類解表藥外，還包括馬錢子等祛風(fēng)濕藥。作者對(duì)風(fēng)藥的作用給予高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為將此類藥物的臨床運(yùn)用發(fā)揮到了極致。

1.1 諸病不離風(fēng)藥

《蠢子醫(yī)》中涉及風(fēng)藥的運(yùn)用遍及內(nèi)、外、婦、兒等各科病證，其中明確提到風(fēng)藥者66處。書(shū)中不僅多處提到風(fēng)藥，而且有數(shù)篇關(guān)于風(fēng)藥與治風(fēng)的專論，闡述其運(yùn)用風(fēng)藥的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)風(fēng)藥在臨床的重要性。如“治病須要兼風(fēng)藥”篇云:“治病須要兼風(fēng)藥，不兼風(fēng)藥不合作?！薄爸尾★L(fēng)藥斷不可少”篇云:“但置風(fēng)藥三兩味，便是盧醫(yī)到身邊。”表明龍之章對(duì)風(fēng)藥的重視已經(jīng)到了無(wú)病不用的程度，這在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中是不多見(jiàn)的。

龍之章在書(shū)中記述了自己對(duì)風(fēng)藥功用的認(rèn)識(shí)過(guò)程:“我初治病脈清楚，虛實(shí)寒熱得真?zhèn)?。一看虛?shí)寒熱癥，便將溫涼補(bǔ)瀉詮。至于一切除風(fēng)藥，全不置念在心間。間有受風(fēng)甚顯然，始加發(fā)表四五錢。中年悟澈五運(yùn)六氣理，始知人生受病風(fēng)為先。以后治病開(kāi)方子，必于風(fēng)藥加檢點(diǎn)?！笨梢?jiàn)，其對(duì)風(fēng)藥的推崇并非出于偏愛(ài)，而是從長(zhǎng)期實(shí)踐中得出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)者認(rèn)真對(duì)待。

1.2 風(fēng)藥臨床應(yīng)用

1.2.1 頭上諸病以除風(fēng)為主 書(shū)中提出:治上焦之病，以除風(fēng)為主。在“頭上諸病以除風(fēng)為主”篇指出:“眼科喉科先除風(fēng)，多用寒涼必不中。多用寒涼風(fēng)束住，此是先生大不通。風(fēng)不能出火不降，頭上之病總牢籠?！?/p>

風(fēng)藥應(yīng)用于眼病是本書(shū)特色之一。龍之章將治眼方法概括為“治眼五訣”，包括透竅式、除風(fēng)式、清熱式、定痛式、去翳式，其中透竅式和除風(fēng)式均含有大量風(fēng)藥。運(yùn)用白芷、細(xì)辛、蔓荊子、辛夷及荊防、二烏、二活之類祛風(fēng)通竅，且載藥上行，引藥入目。除風(fēng)式分為清散、溫散2種，若風(fēng)與熱合導(dǎo)致眼目紅腫疼痛、眵多淚糊等風(fēng)火之癥，治宜清散，選用辛涼發(fā)散之品，如干葛、菊花、蔓荊子、薄荷等，不僅能祛散風(fēng)邪，而且能開(kāi)通腠理、導(dǎo)火外出，使“火出皮外汗津津”而熱隨汗解。清散法治療風(fēng)火夾雜之癥，一般適用于風(fēng)重于火、熱勢(shì)較輕者。若風(fēng)寒凝滯眼中，眼內(nèi)瘀肉紫紅、脈沉遲則宜用溫散之法，選用辛溫發(fā)散之品，如麻黃、羌活、荊芥、防風(fēng)等發(fā)散風(fēng)寒，開(kāi)通郁滯。龍之章認(rèn)為“眼科溫散甚有理”，臨床上風(fēng)寒凝滯所致的目病并不少見(jiàn)，特別是陽(yáng)虛體質(zhì)之人，最易感受風(fēng)寒之邪，溫散之法大有用武之地。

在“治今喉癥以除風(fēng)為主”篇中指出:“咽喉不利最多端，總以除風(fēng)為大關(guān)”，“多用風(fēng)藥為上策，少用清涼為正端。”書(shū)中治療濕熱隱伏的咽喉疾病，主張“風(fēng)藥多用涼帶餐”，認(rèn)為“若涼藥多用，恐有以束之之嫌。故多用風(fēng)藥以散之，涼藥自能得力”。

1.2.2 內(nèi)科雜病用風(fēng)藥 書(shū)中對(duì)于內(nèi)科疾病的治療多處運(yùn)用到風(fēng)藥。如“診一老婦脈甚勞，上頭好似皮紙蒙”，龍之章認(rèn)為是風(fēng)寒侵襲，“氣血盡被風(fēng)凝住，不用風(fēng)藥必不中”，重用風(fēng)藥達(dá)10余兩。對(duì)于隆冬疼痛認(rèn)為多是陰風(fēng)為病，指出“陰風(fēng)入骨寒入竅，二烏(川烏、草烏)二活(羌活、獨(dú)活)最融融”。再如治療頭上疼痛喉中咄，加入風(fēng)藥，則有病立撤之效。治療頭懵頭暈心中咄，用郁金與菖蒲，“加入風(fēng)藥病立撤”。龍之章經(jīng)驗(yàn)風(fēng)藥細(xì)辛治療頭疼如劈宜大用，其猛烈之性直達(dá)頭顛，立時(shí)痊愈，故贊曰:“可以立大功，可以稱為仙”。

至于虛弱之證，龍之章同樣重視風(fēng)藥的運(yùn)用。如“虛癆中風(fēng)脈上顛”篇中指出:“脈象打閃上下飛，虛癆風(fēng)熱甚可危。我用風(fēng)藥七八兩，加上金丹春便回?！弊⒃?金丹少用，有風(fēng)藥駕馭，盡從汗解，并不下瀉。金丹即紫金丹，內(nèi)含巴豆霜，本有瀉下作用，但少量金丹與大劑量風(fēng)藥配合運(yùn)用，用治虛癆風(fēng)熱收效甚捷。龍之章經(jīng)驗(yàn)重用風(fēng)藥還可以救治無(wú)脈癥?！盁o(wú)脈之人多不死，要與神色相參”篇中說(shuō):“我嘗治些無(wú)脈癥……大用風(fēng)藥加金丹，忽而脈象盡如前。”書(shū)中還主張治雜疾老病宜風(fēng)藥、行藥相輔而行，即發(fā)散與通下并用。指出“上頭有病上頭表，下頭有病下頭宣。雜疾老病恒如此，不如此治必不安。我嘗二藥一齊用，上下周流無(wú)弊端?！辈⒎Q“我用二藥皆此意，每從大汗顯神通。此是我家創(chuàng)制法，莫說(shuō)風(fēng)癥不可兼藥行?！?/p>

1.2.3 婦科用風(fēng)藥 書(shū)中治療婦科疾病也常應(yīng)用風(fēng)藥。龍之章認(rèn)為“孕婦有病治最難”，“產(chǎn)前不安多是風(fēng)”，治療主張“必須伏虎丹透發(fā)，必須琥珀散沖融，風(fēng)藥一齊涌上前，不得大汗總不中”。指出雖然伏虎丹、琥珀散“似傷胎”，但有“風(fēng)藥駕馭則毒從外解，力不內(nèi)攻”。對(duì)于妊娠惡阻之癥，提出“羌(羌活)芥(荊芥)辛(細(xì)辛)芷(白芷)宜多用，調(diào)理肝氣是正端，加上宿砂與蔻仁，內(nèi)里溫暖外皮宣”，表明作者認(rèn)為風(fēng)藥有疏肝理氣之功。

書(shū)中還記載了龍之章催生用發(fā)散的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)?！按呱冒l(fā)散是創(chuàng)格”篇云:“有一產(chǎn)婦將產(chǎn)時(shí)，大搐大顫無(wú)奈何……我一診脈是風(fēng)寒，二關(guān)如錢滯經(jīng)絡(luò)。即用荊防蒼麻去解表，益母獨(dú)活芎歸多。吃下病止即生兒，并無(wú)一味異樣藥。他教我打我不打，診脈解表是正著。”解表催生之法堪稱龍之章首創(chuàng)，尤其是隆冬季節(jié)用之甚效。在“隆冬產(chǎn)生大宜發(fā)散”篇中云:“吾嘗隆冬治一人，一經(jīng)發(fā)散便安然。又遲數(shù)日治一人，一用發(fā)散便生還?！闭J(rèn)為難產(chǎn)是因隆冬受風(fēng)寒所致，治療中“豈可泥住佛手散，而忘發(fā)散之大端”?

1.2.4 外科用風(fēng)藥 是書(shū)對(duì)外科陰證的治療頗有發(fā)揮?！巴饪撇恢冴幹Y甚多”篇云:“《外科正宗》雖然分經(jīng)絡(luò)，純陰之癥全未去昭宣，純陰之癥便要入骨治，大熱大補(bǔ)大透宣。果能早早透出毒，縱然為禍亦有邊。不可使它隱伏藏在內(nèi)，窮年累月繞骨間。不怕透出熱不斷，不怕透出腫連綿。不怕透出膿外流，不怕透出口如鉆。炮姜焦術(shù)滲脾濕，肉(肉桂)附(附子)二活(羌活、獨(dú)活)蒼(蒼術(shù))麻(麻黃)連。若是熱補(bǔ)帶透毒，連吃數(shù)付便外傳。哪有附骨真陰癥，滯住經(jīng)絡(luò)不能宣?”龍之章對(duì)風(fēng)藥透毒的高度重視，還體現(xiàn)在“治瘡用藥真詮”中:“(疔瘡)初起宜用奪命飲，以后只用陽(yáng)和單”;“奪命飲中二活兼……陽(yáng)和湯中麻黃先”。

書(shū)中記載了龍之章的一些外科驗(yàn)案，多不離風(fēng)藥。如“嘗治一頸項(xiàng)堅(jiān)不通，我用風(fēng)藥加蜈蚣。他便喉爛小窟窿，流盡毒水即長(zhǎng)平。到了一月熱又起，喉爛小口出稠膿。我用大補(bǔ)兼風(fēng)藥，稠膿流盡又成功?！庇秩?”有一項(xiàng)腫堅(jiān)似鐵，大抵濕寒水暗結(jié)。我用蜈蚣足一錢，研為細(xì)末使哺啜。和入風(fēng)藥去出汗，一夜蝕爛水外泄。過(guò)了幾日漸長(zhǎng)住，內(nèi)里作膿似火熱。蝕開(kāi)一口膿外流，我用風(fēng)藥大補(bǔ)氣與血。過(guò)了幾日又長(zhǎng)住，一身之病盡皆撤?！笨梢?jiàn)風(fēng)藥與蟲(chóng)藥并用，治療外科病癥效果卓著。

2 詳述風(fēng)藥作用機(jī)理

綜觀全書(shū)論述，分析龍之章高度重視風(fēng)藥運(yùn)用的機(jī)理，筆者認(rèn)為主要有兩個(gè)方面:一是基于風(fēng)邪致病的廣泛性，二是基于風(fēng)藥作用的特殊性。

2.1 病從風(fēng)起，風(fēng)藥?kù)钚巴獬?/p>

龍之章治學(xué)十分注重五運(yùn)六氣，提出有“醫(yī)道以氣運(yùn)為主”的理論。結(jié)合多年臨床觀察，指出“自我看來(lái)，大抵如今病癥，以風(fēng)為主，而火次之，痰與氣又次之”，“今日之病多從風(fēng)上得，不用風(fēng)藥必不痊”。認(rèn)為“六氣皆以風(fēng)為本”，“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也?！端貑?wèn)》曾屢言之”。風(fēng)藥多具辛散之性，有透發(fā)之功，能疏透肌膚腠理，發(fā)散在表之邪外出，不僅可祛除風(fēng)邪，而且能使各種兼夾入侵之邪一并從表而解，故風(fēng)藥不僅祛風(fēng)，亦能散寒、泄熱、祛燥、除濕，不論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、風(fēng)濕，均應(yīng)以風(fēng)藥為先。同時(shí)，風(fēng)藥憑借其透泄之性，不僅祛除表邪亦能祛除里邪，包括某些內(nèi)生之邪，如內(nèi)濕、內(nèi)熱，尤其是郁火，非風(fēng)藥不能取效，所謂“火郁發(fā)之”。

同時(shí)，龍之章還認(rèn)為風(fēng)與氣為病密切相關(guān)，所謂“一身之病皆由氣，氣若到時(shí)風(fēng)自鉆”。如“風(fēng)火諸癥脈論”指出:“《素問(wèn)》云:百病之生于氣也。風(fēng)火上沖之癥，惟有氣之人為最多?！弊屑?xì)分析其所說(shuō)之風(fēng)，不僅指外風(fēng)也包含內(nèi)風(fēng)。筆者認(rèn)為這是符合臨床實(shí)際的，內(nèi)風(fēng)外風(fēng)往往相兼為患，難以截然分開(kāi)。風(fēng)藥既能治風(fēng)又能治氣，還有不少風(fēng)藥不僅祛除外風(fēng)還能調(diào)治內(nèi)風(fēng)，因此臨床運(yùn)用甚廣。

2.2 病因積滯，風(fēng)藥透達(dá)貫通

龍之章論病首重積滯。書(shū)中一再指出:“諸病皆因氣不通”，“百病皆因積滯生”。積滯不僅指有形的宿食積聚滯留，更指氣血津液郁滯不通，乃是各種病證的癥結(jié)所在。作者進(jìn)而提出:“治病不得一貫理，不知醫(yī)道真機(jī)緘?！闭J(rèn)為凡為醫(yī)者必須首先悟澈“一貫”之理。何謂“一貫”?龍之章在“醫(yī)道亦從一貫得來(lái)”篇中謂:“欲知醫(yī)道真機(jī)緘，必從周身去貫穿。周身骨節(jié)三百有六十，周身毛竅八萬(wàn)有四千，果能周身皆貫穿，便是平地小神仙?！逼渲秾O龍鎮(zhèn)川解釋說(shuō):“蓋貫則通，通則無(wú)不利，而病自無(wú)矣。如入之一身，上下有不貫穿處，則病生于上下;左右有不貫穿處，則病生于左右。誠(chéng)使周身骨節(jié)毛竅，無(wú)不貫穿，則氣血周流，常如天地流行不巳，六脈和緩，而天年可享矣?！笨梢?jiàn)“一貫”之旨，即氣血津液流通、升降出入暢達(dá)之意。

基于上述認(rèn)識(shí)，龍之章書(shū)中特別強(qiáng)調(diào)透達(dá)貫通以復(fù)其周流的治療原則:“治病透字最為先，不得透字總不占。在表宜透發(fā)，在里宜透穿。一毫有不透，即有一毫不安然”，“必須上下常周流，必須表里盡貫穿……任是百樣病，皆要運(yùn)轉(zhuǎn)大周天”。至于透達(dá)貫通的藥物，他最為重視的有兩類，一類是下藥，一類是風(fēng)藥。而最為賞用的兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)方紫金丹、牛黃散中均含巴豆霜，可謂下藥的代表，臨證常與風(fēng)藥并用，所謂“加上風(fēng)藥便騰達(dá)，十二經(jīng)中皆能透”。風(fēng)藥稟輕靈之性，得風(fēng)氣之先，上行外達(dá)，徹內(nèi)徹外，走而不守，變動(dòng)不居，故深受其推崇:“況且風(fēng)藥大使用，一竅通時(shí)百竅通?！?/p>

龍之章在書(shū)中還特別指出了風(fēng)藥與他藥配伍中的增效作用:“試看一切虛寒癥，加上風(fēng)藥便綽約。一則能升提，二則能揮霍。再看一切實(shí)火癥，加上風(fēng)藥便引卻。一則能發(fā)散，二則能開(kāi)拓。我今始知風(fēng)藥為最靈，不用風(fēng)藥總脫略?！薄氨丶哟宋妒纪`，好如熊經(jīng)鴟顧在眼前。必加此味始有力，好如抽坎填離在心間?？芍钍挚湛諣?，登場(chǎng)傀儡一線牽。治病豈必在實(shí)際，八萬(wàn)毫毛皆能宣?！惫P者受此啟發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐體會(huì)，提出有“風(fēng)藥增效”之說(shuō)［3］，實(shí)源于龍之章之論。

總之，《蠢子醫(yī)》關(guān)于風(fēng)藥的論述頗多特色，富有創(chuàng)新，內(nèi)容十分豐富，值得深一步挖掘研究。

［1］龍之章.蠢子醫(yī)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

［2］王明杰，黃淑芬.淺析龍之章《蠢子醫(yī)》運(yùn)用霸藥的特色［J］.中醫(yī)藥研究，1988，1:38-40.

［3］王明杰，黃淑芬.風(fēng)藥增效論［J］.新中醫(yī)，2006，38(1):1-4.

Characteristics of Chun Zi Yi on the application of wind drugs

JIANG Yu，YAN Ying，WANG Ming-jie△
(The Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Institute of Sichuan Medical University，Sichun，Luzhou 646000，China)

Chun Zi Yi is written by Long Zhizhang in his later years of the Qing dynasty.Internal medicine，surgery，gynecology，pediatrics，ophthalmology were recorded in this book.Especially maintain the use of wind medicine，Emphasize on wind medicine to treat clinical diseases.we attach great importance to analyze the mechanism of the wind medicine，and believe there are two main reasons:one is based on the breadth of pathogenic wind evil，the second is specificity of wind medicine.In short，the unique experience of Long Zhizhang was worth studying deeply.

Chun Zi Yi;Long Zhizhang;Wind medicine;Mechanism

R222.19

:A

:1006-3250(2015)11-1354-02

2015-03-10

瀘州市科技局項(xiàng)目-2012年全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目［瀘市科(2012)177］

江 玉(1977-)，女，四川富順人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床研究。

△通訊作者:王明杰(1943-)，男，教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床研究，Tel:18980251195，E-mail:mj.w001@163. com。