厲 巖,蔡瑞鵬,鄭競(jìng)力,舒 濤,彭義香

(華中科技大學(xué)教務(wù)處，湖北 武漢 430030)

八年制醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革的重大舉措，2004年華中科技大學(xué)作為教育部首批試辦八年制醫(yī)學(xué)教育的五所高校之一，開始招收八年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)生100名。學(xué)校對(duì)照國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，分析長(zhǎng)期舉辦七年制的經(jīng)驗(yàn)與不足，確立了八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才的目標(biāo)，在原有七年制培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，提出了重點(diǎn)解決學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、信息管理能力和批判性思維等的八年制PBL教學(xué)改革的課程體系和教學(xué)方法[1]，為確保改革的順利實(shí)施，最終達(dá)到八年制所設(shè)定的培養(yǎng)目標(biāo)，需要建立與之相適應(yīng)考核評(píng)價(jià)體系，因此，構(gòu)建了八年制醫(yī)學(xué)教育三階段綜合考試體系。

一、方案設(shè)計(jì)

我校八年制人才培養(yǎng)計(jì)劃的設(shè)計(jì)是第一、二學(xué)年在大學(xué)學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課程，第三、四學(xué)年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，第五、六學(xué)年學(xué)習(xí)臨床課程與見習(xí)，第七、八學(xué)年臨床實(shí)習(xí)及完成臨床科研。按照八年制人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案的總體設(shè)計(jì)以及各階段教學(xué)目標(biāo)的要求，對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生在校八年期間實(shí)施三個(gè)階段的綜合考試，每一階段實(shí)現(xiàn)不同的考核目標(biāo)。

(一)教學(xué)目標(biāo)。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的教學(xué)目標(biāo)：使學(xué)生具備堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，并且能夠應(yīng)用這些理論和知識(shí)解釋醫(yī)療的一般現(xiàn)象；能夠用英語(yǔ)順利地自學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)并具有醫(yī)學(xué)交流的能力；掌握醫(yī)學(xué)信息收集、分析和處理的方式和方法；所掌握的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技能使其具有開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的能力和應(yīng)用人文、醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能進(jìn)行社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)查的能力；掌握自主獲取信息和自主學(xué)習(xí)的能力；掌握循征醫(yī)學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用；具有為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的強(qiáng)烈信念。

臨床醫(yī)學(xué)階段的教學(xué)目標(biāo)：樹立解病痛之苦求良醫(yī)之術(shù)的職責(zé)；具備厚實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)；具有較強(qiáng)的臨床思維和分析解決臨床問(wèn)題的能力，規(guī)范的臨床技能，能獨(dú)立處理常見病和多發(fā)病的診斷和治療；掌握基本的中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和群體保健知識(shí)，能從生物、心理和社會(huì)的角度認(rèn)識(shí)、處理疾病和健康問(wèn)題；能夠熟練運(yùn)用英語(yǔ)從事醫(yī)療實(shí)踐工作；具有開展與臨床有關(guān)的科學(xué)研究的意識(shí)和能力；具有較強(qiáng)的信息處理能力，富有批判性思維和創(chuàng)新精神；具有較強(qiáng)的自我知識(shí)更新能力和自我發(fā)展?jié)撃埽邆鋮⑴c國(guó)際合作和競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)。

臨床實(shí)踐階段的教學(xué)目標(biāo)：掌握臨床二級(jí)學(xué)科的技術(shù)，能發(fā)現(xiàn)本?？圃卺t(yī)療實(shí)踐上的問(wèn)題與解決問(wèn)題的初步能力，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究獲得較好的結(jié)果，完成具有個(gè)人獨(dú)特見解的學(xué)位論文；具有初步的教學(xué)能力。

(二)考核目標(biāo)。

考核學(xué)生每個(gè)階段內(nèi)達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的程度。在知識(shí)方面重點(diǎn)考核學(xué)生綜合運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等知識(shí)的能力；在技能和能力方面，重點(diǎn)考核職業(yè)道德、科學(xué)研究的基本能力、臨床基本技能、臨床思維能力、人際溝通的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和批判性思維等。注重理論考核與實(shí)踐考核的結(jié)合，注重跨學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用，促進(jìn)學(xué)生整合學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)和技能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

(三)階段設(shè)置。

三階段綜合考試分別為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐三個(gè)階段的綜合考試。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段為第八學(xué)期末，臨床醫(yī)學(xué)階段為第十一學(xué)期末，臨床實(shí)踐階段為第十六學(xué)期。

(四)考試形式。

每個(gè)階段考試均由理論綜合考試和實(shí)踐技能考試兩部分組成?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)階段采用OSPE(Objective Structured Practical Examination客觀結(jié)構(gòu)化實(shí)驗(yàn)考試)的方法；臨床醫(yī)學(xué)階段采用OSCE(Objective Structured Clinical Examination客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試)的方法，以臨床基本技能測(cè)試為主；臨床實(shí)踐階段采用OSCE的方法，以臨床基本技能、部分專科技能和綜合技能為主。

(五)考試范圍。

1.理論綜合考試部分?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)階段：考試涉及醫(yī)學(xué)概論(一)，血液、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)，消化系統(tǒng)基礎(chǔ)，呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)，泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)，心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)，骨骼、肌肉、皮膚、頭頸、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)，感染病學(xué)基礎(chǔ)，貫通課程等。臨床醫(yī)學(xué)階段：考試涉及醫(yī)學(xué)概論(二)，呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，女性生殖系統(tǒng)疾病，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，感染性疾病，兒科疾病，衛(wèi)生法規(guī)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。臨床實(shí)踐階段：考試主要考核學(xué)生臨床思維、解決臨床問(wèn)題的能力，以病例分析為主。

2.實(shí)踐技能考試部分?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)階段OSPE考試：主要考核形態(tài)學(xué)(如：人體組織結(jié)構(gòu))、機(jī)能學(xué)(如：動(dòng)物實(shí)驗(yàn))、分子細(xì)胞生物學(xué)以及病原微生物學(xué)(如：蛋白質(zhì)、核酸等定性及定量檢測(cè)實(shí)驗(yàn)方法、常用微生物染色等)的基本操作和基本技能以及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等。臨床醫(yī)學(xué)階段OSCE考試：主要考核問(wèn)診、標(biāo)準(zhǔn)體格檢查、刷手、泡手、著手術(shù)衣、切開、縫合、打結(jié)、婦檢、產(chǎn)前檢查、兒科八大測(cè)量、X片判讀、心電圖等涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、放射科等學(xué)生必須掌握的基本技能。臨床實(shí)踐階段OSCE考試：主要考核問(wèn)診、體格檢查、三大穿刺、乳腺檢查、陰道檢查、X片判讀、檢驗(yàn)報(bào)告判讀/心電圖、心肺聽診、肝脾觸診、心肺復(fù)蘇、醫(yī)患溝通、小兒測(cè)量等涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、放射科、實(shí)驗(yàn)診斷、物理診斷、急診科、精神科等的學(xué)生畢業(yè)時(shí)必須掌握的基本技能、部分?？萍寄芎途C合技能。

(六)考試作用。

各階段的理論考試與實(shí)踐考試成績(jī)納入淘汰制管理，并作為畢業(yè)資格審核的依據(jù)。同時(shí)分別作為六門課程(基礎(chǔ)綜合考試、基礎(chǔ)實(shí)踐考試、臨床理論考試、臨床基本技能考試、臨床綜合考試、臨床能力考試)的成績(jī)記載。隨著階段綜合考試的逐步完善，其結(jié)果將會(huì)作為學(xué)生是否能夠進(jìn)入下一個(gè)階段學(xué)習(xí)的重要依據(jù)。

二、改革實(shí)踐

三階段綜合考試是與八年制醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)方案緊密結(jié)合在一起的，如何科學(xué)、有效地實(shí)施三階段綜合考試是八年制人才培養(yǎng)得以順利實(shí)施的重要保證。因此，八年制三階段綜合考試從提出到全面實(shí)施，經(jīng)歷了設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備、實(shí)施和完善四個(gè)階段。

(一)設(shè)計(jì)階段(2004-2007年)。

學(xué)校多次組織專家論證了八年制人才培養(yǎng)方案，最終形成了《華中科技大學(xué)八年制醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)方案》，明確了學(xué)校八年制辦學(xué)原則、辦學(xué)指導(dǎo)思想和培養(yǎng)目標(biāo)，提出對(duì)八年制實(shí)行課程考試與階段考試相結(jié)合。課程采用終結(jié)考試。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐三個(gè)階段進(jìn)行綜合考試，作為下一階段學(xué)習(xí)的資格認(rèn)定。階段考試由理論綜合考試和實(shí)踐技能考試組成。2007年學(xué)校出臺(tái)了《八年制醫(yī)學(xué)教育實(shí)施階段考試的管理辦法(試行)》，該辦法中明確規(guī)定了八年制階段考試的考試階段、考試形式、考試范圍、考試組織、成績(jī)記載等事宜。

(二)準(zhǔn)備階段(2007-2009年6月)。

1.開展預(yù)試驗(yàn)，摸索考試考務(wù)經(jīng)驗(yàn)。2007年7月對(duì)2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制完成內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)課程學(xué)習(xí)階段的339名學(xué)生進(jìn)行了統(tǒng)一課程結(jié)業(yè)考試；2009年6月對(duì)2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制245人畢業(yè)時(shí)組織統(tǒng)一畢業(yè)考試，為未來(lái)實(shí)施八年制階段考試摸索經(jīng)驗(yàn)。

2.實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，確定學(xué)生評(píng)價(jià)改革的方向。2008年3月由國(guó)內(nèi)外知名的醫(yī)學(xué)教育專家組成的認(rèn)證專家組使用《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對(duì)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了試點(diǎn)性認(rèn)證，也是中國(guó)第一所采用中國(guó)即將頒布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行試點(diǎn)性認(rèn)證的學(xué)校。認(rèn)證后，學(xué)校進(jìn)一步明確了要加強(qiáng)學(xué)生評(píng)價(jià)改革，建立以能力和素質(zhì)為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系。提出加強(qiáng)課程的整合評(píng)價(jià)，實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐三階段的綜合考試，注重理論考核與實(shí)踐考核的結(jié)合，注重跨學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用，促進(jìn)學(xué)生整合學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)和技能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.組織了2004級(jí)八年制基礎(chǔ)階段的理論綜合考試。2008年9月對(duì)2004級(jí)八年制學(xué)生進(jìn)行了首次基礎(chǔ)階段的理論綜合考試，正式拉開了八年制醫(yī)學(xué)教育三階段綜合考試的序幕。

(三)實(shí)施階段(2009年7月-2010年7月)。

1.設(shè)計(jì)了八年制三階段理論與實(shí)踐考試的命題要求。通過(guò)階段考試檢測(cè)出是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，命題的設(shè)計(jì)和試題質(zhì)量至關(guān)重要。學(xué)校對(duì)三階段理論與實(shí)踐考試的命題做出詳細(xì)要求，對(duì)考試形式、考試時(shí)間、難度、考試范圍、與教學(xué)大綱符合程度、認(rèn)知層次、試題編寫要求、題量和題型都有相應(yīng)的要求。

2.確立了八年制三階段綜合考試的考務(wù)組織管理體系。對(duì)八年制三階段綜合考試從制度、命題、審題、試卷保管、組織考試、試卷評(píng)閱、成績(jī)公布、成績(jī)及試卷分析、考試結(jié)果反饋等方面都作出了詳細(xì)規(guī)定，從考務(wù)組織管理上保證了考試的順利實(shí)施。

3.實(shí)施了四個(gè)年級(jí)三階段的理論與實(shí)踐的綜合考試。目前已經(jīng)對(duì)2004-2007級(jí)四個(gè)年級(jí)的八年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)生774人次實(shí)施了不同階段的理論綜合考試和實(shí)踐考試。

4.形成了不斷提高教學(xué)質(zhì)量的考試評(píng)價(jià)反饋機(jī)制。三階段綜合考試結(jié)束后，對(duì)考試進(jìn)行成績(jī)分析(平均分、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值)、試卷質(zhì)量分析(信度和效度)、試題質(zhì)量分析(難度、區(qū)分度和項(xiàng)目分析)等，將分析結(jié)果及時(shí)反饋院系、教研室、老師和學(xué)生以及命題和審題專家等。

(四)完善階段(2010年7月-至今)。

1.自主研發(fā)臨床技能網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)OSCE的無(wú)紙化。OSCE評(píng)價(jià)是我校自2002年起開始著手建設(shè)，2004年對(duì)學(xué)生進(jìn)行了試點(diǎn)性的測(cè)試，2005年開始正式應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)考試中，在臨床技能評(píng)價(jià)方面起到重要的作用。為了節(jié)省人力和物力的資源，2010年按照教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)習(xí)規(guī)范化、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)化、結(jié)果形成化等的思路自主開發(fā)了臨床技能網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了OSCE無(wú)紙化。

2.自主研發(fā)網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)與考試評(píng)價(jià)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)考試和命題。在體系設(shè)計(jì)中，八年制醫(yī)學(xué)教育前兩個(gè)階段的理論考試均為客觀題題型，結(jié)合新技術(shù)的發(fā)展，自主開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)在線考試系統(tǒng)，自2011年10月起全面實(shí)施網(wǎng)考，既節(jié)省了資源，又達(dá)到快速獲得評(píng)價(jià)結(jié)果的效果。

三、改革措施與成效

經(jīng)過(guò)近9年的摸索與實(shí)踐，八年制醫(yī)學(xué)教育三階段綜合考試體系已經(jīng)初具規(guī)模，且在八年制的5個(gè)年級(jí)中評(píng)價(jià)774人次，已經(jīng)有第一屆八年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)生94人畢業(yè)，學(xué)生在醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)應(yīng)用和臨床實(shí)踐能力方面，得到了明顯的提高。圍繞著該體系的構(gòu)建，形成了八年制三階段綜合考試系統(tǒng)、考務(wù)管理系統(tǒng)、促進(jìn)了八年制教學(xué)基本建設(shè)，同時(shí)為理論綜合考試研發(fā)了網(wǎng)路題庫(kù)與考試評(píng)價(jià)系統(tǒng)和為OSCE考試研發(fā)了臨床技能網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，這兩個(gè)操作系統(tǒng)成為實(shí)現(xiàn)綜合考試的重要工具。

(一)建立了學(xué)校八年制醫(yī)學(xué)教育三階段綜合考試系統(tǒng)。

八年制三階段綜合考試改革是學(xué)校醫(yī)學(xué)生評(píng)價(jià)體系的重大改革。其主要內(nèi)容為：考核目標(biāo)——八年一貫，三段考核，檢測(cè)是否達(dá)到階段內(nèi)教學(xué)目標(biāo)；階段設(shè)置——基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐；考試形式——理論綜合、實(shí)踐技能；考試內(nèi)容——基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能；考試作用——納入淘汰制管理，作為畢業(yè)資格審核的依據(jù)。學(xué)校持續(xù)實(shí)施了八年制醫(yī)學(xué)教育三階段綜合考試，促進(jìn)了八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(二)建立了醫(yī)學(xué)教育綜合考試的考務(wù)管理體系。

醫(yī)學(xué)生在校教育階段實(shí)施分階段綜合考試的改革，無(wú)論是本科生，還是以前舉辦過(guò)的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在學(xué)校尚無(wú)先例，為了確保綜合考試的順利實(shí)施，從教務(wù)處下發(fā)文件啟動(dòng)、命題工作、審題組織、試卷保管、考試組織、試卷評(píng)閱、考試結(jié)果公布、成績(jī)及試卷分析等各個(gè)環(huán)節(jié)建立了規(guī)范化的綜合考試教務(wù)管理體系。

(三)促進(jìn)了學(xué)校第一本八年制醫(yī)學(xué)教育整合課程的理論與實(shí)踐教學(xué)大綱的完成。

通過(guò)三階段的考試促進(jìn)了八年制以能力為導(dǎo)向的器官系統(tǒng)整合課程教學(xué)的基本建設(shè)，編寫了臨床整合課程教學(xué)大綱，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)、評(píng)價(jià)等工作提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。此大綱既是我校八年制臨床課程理論與實(shí)踐教學(xué)的第一本教學(xué)大綱，也是八年制以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)整合的第一本教學(xué)大綱。

(四)自主開發(fā)了臨床技能網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

該評(píng)價(jià)系統(tǒng)由在線考試模塊、技能操作評(píng)分模塊、計(jì)時(shí)模塊、考生智能流水輪轉(zhuǎn)模塊、實(shí)時(shí)評(píng)分顯示模塊、后臺(tái)統(tǒng)計(jì)分析模塊六大部分組成。該系統(tǒng)的使用避免傳統(tǒng)考試采用的紙質(zhì)化錄入量大、人力消耗大、不易完整保存、時(shí)間長(zhǎng)后紙質(zhì)褪色等弊端?？捎谰么娣徘也缓馁M(fèi)空間，確保任何時(shí)間讀取均完整無(wú)誤，同時(shí)還能將學(xué)生每個(gè)考站考核項(xiàng)目的掌握率、錯(cuò)誤多發(fā)率及時(shí)分析，所得出的結(jié)論科學(xué)的反饋到教學(xué)和培訓(xùn)過(guò)程中。目前此系統(tǒng)已經(jīng)使用三年，趨于穩(wěn)定和成熟，使用效果良好。2011年4月為完成教育部第二屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽華中賽區(qū)的比賽，將該評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母脑?，?yīng)用于競(jìng)賽過(guò)程，保證了比賽的公平、公正、公開，得到了華中賽區(qū)20所高校的一致贊譽(yù)。2012-2013年中南大學(xué)和鄭州大學(xué)分別承辦的第三、四屆華中賽區(qū)的比賽均使用了該系統(tǒng)。

(五)自主開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)題庫(kù)與考試評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

充分利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)使理論綜合考試實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)在線考試，達(dá)到了一人一卷，節(jié)省了人力、物力等資源，簡(jiǎn)化了考試流程。為適應(yīng)網(wǎng)考，開發(fā)題庫(kù)建設(shè)，已有2.2萬(wàn)試題入庫(kù)，初步完成了網(wǎng)上命題、審題和出卷工作。

四、存在問(wèn)題與不足

三階段綜合考試在很大程度上促進(jìn)了八年制教學(xué)水平的提高，也是八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式改革的重要環(huán)節(jié)[2]。但是在實(shí)踐過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：

一是試題質(zhì)量問(wèn)題。綜合考試始終是圍繞著實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)臨床醫(yī)生的目標(biāo)進(jìn)行的，試題應(yīng)該是各個(gè)學(xué)科基礎(chǔ)上綜合應(yīng)用，而不是各個(gè)學(xué)科獨(dú)立的題目，命制綜合性題目對(duì)院系、教研室、教師都提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。教師對(duì)于綜合考試的出題把握不準(zhǔn)，經(jīng)驗(yàn)不足，比較傾向于學(xué)科，考試知識(shí)記憶性題目較多，理解和應(yīng)用性題目相對(duì)不足等。

二是命題教師專業(yè)背景問(wèn)題。三個(gè)階段的試題，題干都要求編制臨床情景，要有必要的主訴、病史、體格檢查等，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教師來(lái)講，由于缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，編制臨床情景的試題難度較大；對(duì)臨床教師來(lái)講，由于附屬醫(yī)院?？苹潭容^高，對(duì)于本?？频脑囶}把握較好，一旦跨?？?，往往難以把握，給臨床醫(yī)學(xué)階段考試內(nèi)容的綜合化帶來(lái)了難度。

三是教學(xué)管理問(wèn)題。三階段綜合考試需要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多個(gè)院系，多個(gè)學(xué)科的教師和教學(xué)管理人員共同參與，集中優(yōu)勢(shì)資源，必須在學(xué)?；蛘哚t(yī)學(xué)院層面上組織和實(shí)施，管理難度較大。

[1]厲 巖，馬建輝，雷紅英，等.綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，4：59-61.

[2]孫亮亮，蔣貝格，石勇銓，等.關(guān)于構(gòu)建八年制醫(yī)學(xué)生綜合能力考核與評(píng)價(jià)體系的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，11：9.