臨床腫瘤學研究生培養(yǎng)模式初探

黃 娜,羅佐杰,李松峰,吳秋嬋,葛蓮英*

(1．廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院；2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；3.廣西醫(yī)科大學，廣西 南寧 530021)

惡性腫瘤在疾病譜中占的比重越來越大，對國家和廣大人民群眾所造成的負擔和危害加劇[1]。因此亟需培養(yǎng)一批優(yōu)秀的腫瘤醫(yī)師，為廣大腫瘤患者延續(xù)生命和改善生活質量做出努力。而傳統(tǒng)腫瘤學研究生培養(yǎng)模式存在許多弊端。因此，改革傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，完善培養(yǎng)機制，在實踐中逐步實現(xiàn)腫瘤學研究生培養(yǎng)模式系統(tǒng)化、規(guī)范化、創(chuàng)新化勢在必行。

一、傳統(tǒng)腫瘤學研究生培養(yǎng)模式的弊端

1.課程內容缺乏全面性、人文性、創(chuàng)新性。傳統(tǒng)腫瘤學研究生培養(yǎng)模式以臨床內科研究生課程內容為主，輔以腫瘤學相關課程的學習，遠遠無法滿足目前腫瘤多學科綜合診療模式對人才全面化、系統(tǒng)化、人文化、創(chuàng)新化的要求。2009年我院開展有關腫瘤學研究生培養(yǎng)模式調查，共發(fā)放調查問卷218份。調查顯示：91%研究生認為課程需要調整，29.3%建議增設全科醫(yī)學，28.1%建議增設醫(yī)學人文，19.2%建議增設心理倫理。

2.傳統(tǒng)臨床技能培養(yǎng)模式無法實現(xiàn)理論與實踐的統(tǒng)一。傳統(tǒng)臨床技能培養(yǎng)模式要求研究生于各相應科室間輪轉，協(xié)助一線臨床醫(yī)師管理患者。研究生臨床技能培養(yǎng)好壞一定程度取決于帶教的一線臨床醫(yī)師。而一線醫(yī)師因臨床工作繁忙、并非相應研究生的導師，往往缺乏責任感，無法很好地完成對研究生的實踐指導。調查顯示：49.7%的腫瘤學研究生認為導師的直接指導更有利于知識與技能結合。而34.1%的學生認為導師的教學指導對其臨床技能影響中等。

3.科研能力與臨床實踐培養(yǎng)的設置缺乏統(tǒng)一性和合理性。當前各大院校對臨床腫瘤學研究生科研能力與臨床實踐的培養(yǎng)普遍缺乏統(tǒng)一性。學生的研究方向很大程度上取決于導師個人意愿及所在臨床科室實際需要。這一模式極大影響了學生科研能力與臨床實踐能力的發(fā)展。我院有關腫瘤學研究生培養(yǎng)調查中，在提及“科研能力培養(yǎng)與臨床實踐培養(yǎng)哪個對今后發(fā)展幫助更大？”時，59.9%研究生認為一定比例綜合安排更有利于自身發(fā)展。

*通訊作者

二、新臨床腫瘤學研究生培養(yǎng)模式

1.優(yōu)化課程體系，合理配置課程。新模式的改革著力于優(yōu)化課程體系上，目標是形成以基礎學科與臨床腫瘤學有機結合為基礎的多學科課程體系。強調基礎學科及輔助學科的學習是本次課程體系改革的基礎。眾所周知，病理學、分子生物學和影像學等是臨床腫瘤學的基礎，尤其是病理學，它是腫瘤診斷金標準。病理學所提供的組織學信息是腫瘤分期的依據(jù)和判斷預后的重要根據(jù)。我院要求研究生在臨床輪轉完成一次臨床病例的病理從取材、制片、觀片、診斷的隨訪；另外，要求研究生熟悉常見腫瘤的典型影像學表現(xiàn)；且每隔兩月舉行一次讀片比賽。

2.全面提升臨床腫瘤學研究生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)。腫瘤患者及其家屬有其特殊性。一個專業(yè)技能強的腫瘤?？漆t(yī)師不僅需要較強的專業(yè)技能，還需有良好的溝通能力和人文素養(yǎng)[2]。Buss[3]等在著名雜志cancer中提到，腫瘤?？谱≡横t(yī)師培訓應關注腫瘤姑息治療中疼痛處理、心理護理、溝通技巧等。新培養(yǎng)模式在提高研究生人文素養(yǎng)方面，借鑒了A.Khorana等基于敘事的人文督導(narrative-based instruction)[4]模式。該模式包含敘事性寫作和討論。寫作主題包括面對死亡和疾病時醫(yī)生的感受、對疑難患者的各種處理、對已建立密切治療關系卻不幸去世的患者的描述。學生完成寫作后，由討論組組長挑選有代表性的主題展開討論。相對傳統(tǒng)的腫瘤課程，它賦予死亡、瀕死和居喪一個開放的人性化討論平臺。A.Khorana等研究發(fā)現(xiàn)，各住院醫(yī)師之間就患者醫(yī)療處理(疾病告知、藥物治療、心理護理)進行的基于客觀事實的敘事性討論，可有效改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)師臨床技能。

3.全面提高臨床腫瘤學研究生的臨床技能和科研能力。目前國內部分醫(yī)學院校將研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合。該模式要求學生首先完成基本科室輪轉，然后進入亞?？戚嗈D，3年規(guī)范化培訓并考試合格后，1年內完成科研論文寫作。該模式的開展為腫瘤學研究生培養(yǎng)提供了很好的借鑒。結合教學軟件、硬件的條件，我院于2012年起，正式啟動腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接的制度。另外，我院在臨床培養(yǎng)中引入循證醫(yī)學(Evidence-Based Medicine,EBM)思維。循證醫(yī)學是“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據(jù)，結合醫(yī)生個人專業(yè)技能和臨床經驗，同時考慮病人價值和愿望，將三者完美結合，制定出病人的治療措施”。目前腫瘤臨床治療指南基于循證證據(jù)，為腫瘤醫(yī)生提供了一種通過綜合證據(jù)做出臨床建議的途徑。臨床腫瘤學研究生只有準確把握臨床指南并靈活運用，才能使腫瘤的治療更為個體化，更為科學、合理[5]。腫瘤學研究生只有遵循EBM原則，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、分析確定患者亟需解決的問題，有針對性查找證據(jù)并科學評價，同時就感興趣的問題撰寫相關論文，才能逐漸成長為一名優(yōu)秀的腫瘤科醫(yī)師。

4.開展地方性義診活動，提高研究生實踐經驗。廣西是肝癌、鼻咽癌高發(fā)區(qū)。上世紀60年代，我校著名腫瘤學專家葉馥蓀于扶綏縣建立起我國第一個肝癌高發(fā)現(xiàn)場防治點。我院組織研究生利用暑期，至扶綏等肝癌高發(fā)區(qū)開展肝癌早期篩查義診活動，這不僅為學生提供實踐鍛煉平臺，而且增強了學習主動性、積極性。

三、新型培養(yǎng)模式成效

2009年始，我院以培養(yǎng)創(chuàng)新型腫瘤學研究生為目標，不斷推進和深化臨床腫瘤學研究生教學模式的改革，取得一系列可喜的教學成果：2012年我院共有腫瘤學畢業(yè)生156人，截止至8月26日，總體就業(yè)率達93%，腫瘤方向就業(yè)率較去年提高5%。其次，研究生科研能力有所提高。2008年研究生共發(fā)表文章68篇，核心期刊12篇，SCI1篇。2009年共發(fā)表109篇，核心期刊為35篇。2010年共發(fā)表122篇，核心期刊31篇，SCI2篇。

[1]楊 玲.國際與國內腫瘤登記概況[J].中國腫瘤,2005,14(12):772-775.

[2]Kiss A.Communication skills training in oncology:A position paper[J].Annals of oncology,1999(10):899-901.

[3]Buss MK,Lessen DS,Sullivan AM,et al.Hematology/oncology fellows' training in palliative care:results of a national survey[J].Cancer,2011,117(18):4304-11.

[4]A.Khorana,Michelle shayne,David N.Korones,et al.Can literature enhance oncology training? a plot humanities curriculum[J].Journal of Clinical Oncology,2011(29):468-471.

[5]劉文其,康 敏,覃玉桃.現(xiàn)代醫(yī)學模式下腫瘤學研究生培養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(8):1410-1412.