中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)辨證整體護(hù)理

姜紅偉 談偉偉

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，青州262500）

中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)辨證整體護(hù)理

姜紅偉 談偉偉

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，青州262500）

中風(fēng)；中經(jīng)絡(luò)；辨證施護(hù)；整體護(hù)理

中經(jīng)絡(luò)，中風(fēng)中經(jīng)、中絡(luò)的總稱。屬于中醫(yī)“中風(fēng)”病癥的范疇，癥見口眼歪斜，肌膚麻木，半身不遂，言語不利等癥，一般無神志改變。病情較中臟腑略輕。中經(jīng)，中風(fēng)類型之一，見《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁。邪在于經(jīng)，即重不勝?！辈∏檩^中絡(luò)略重?！夺t(yī)學(xué)正傳·中風(fēng)》：“外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻膈，但手足不遂，語言蹇澀者，此邪中于經(jīng)也?！币嘀革L(fēng)邪襲于經(jīng)絡(luò)而見癮疹者。中絡(luò)，見《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》。為中風(fēng)證情最輕者。證見口眼口咼斜，肌膚不仁。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。辨證施護(hù)注重人、病、證三者之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)人體的特殊性與差異性。證是對(duì)疾病病因、部位、性質(zhì)以及邪正情況的概括，一種病發(fā)生在不同人的身上，由于個(gè)體差異，病因病機(jī)不同，就會(huì)表現(xiàn)出不同的證。辨證是前提，是根據(jù)，只有辨證正確，護(hù)理措施才會(huì)有效。

1 護(hù)理評(píng)估

①生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言表達(dá)等情況。②生活方式及休息、排泄等狀況。③心理社會(huì)狀況。④辨證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。

2 辨證分型

2.1肝陽(yáng)暴亢型半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。

2.2痰熱腑實(shí)型半身不遂，舌強(qiáng)不語，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑。

2.3風(fēng)痰阻絡(luò)型半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?，苔白膩或黃膩，脈弦滑。

2.4氣虛血瘀型半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強(qiáng)語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

2.5陰虛風(fēng)動(dòng)型半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細(xì)或數(shù)。

3 辨證護(hù)理

3.1一般護(hù)理①若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對(duì)煩躁不安者應(yīng)加床檔保護(hù)。②保持患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。③臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。④加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。⑤加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。⑥伴神昏者參照神昏護(hù)理。⑦密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。⑧發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。⑨服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。⑩服藥后觀察患者病情的逆順變化。?及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清心丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師。?服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。?13飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮菜蔬、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒。?昏迷和吞咽困難者，采用鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)。?慢性恢復(fù)期患者，應(yīng)注意滋補(bǔ)，少量多餐，進(jìn)食不宜過快，可適當(dāng)選用山楂、木耳、蓮子、桂圓、大棗、核桃、甲魚、冬瓜等有降壓、降脂、軟化血管和滋補(bǔ)作用的食物。?中風(fēng)者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。?對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。?高熱者給予頭部冰袋冷敷。?元?dú)馑≌?，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治。?尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。?便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。

3.2分型護(hù)理

3.2.1肝陽(yáng)暴亢型施護(hù)原則：平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)。①保持病室安靜，整潔，空氣新鮮涼爽，嚴(yán)格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激（如暴怒、驚恐等），解除因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，使情緒穩(wěn)定。②入睡困難，煩躁不安者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用艾司唑侖，或睡前按摩涌泉穴100次。③飲食應(yīng)清淡甘寒，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、大蒜、蔥等辛香走竄之品？施護(hù)原則：通腑化痰。

3.3痰熱腑實(shí)型施護(hù)原則：通腑化痰。①室溫不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷風(fēng)直吹。②以通腑化痰為先，常予星蔞承氣湯煎服，服藥后3～5 h瀉下2～3次稀便即可，說明腑氣已通，不需再服；若服完藥后未見排便，可報(bào)告醫(yī)師，繼續(xù)服藥，以瀉為度。③如果出現(xiàn)嗜睡、朦朧，說明病情加重，向中臟腑轉(zhuǎn)化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④飲食以清熱化痰潤(rùn)燥為主，如蘿卜、綠豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、雞肉、對(duì)蝦、韭菜、大蒜等。

3.4風(fēng)痰阻絡(luò)型施護(hù)原則：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。①眩暈重者，囑安靜臥床休息，防止摔倒。②密切觀察病情變化，若無眩暈頭痛，則病情穩(wěn)定，可以進(jìn)行功能鍛煉；若舌苔變黃厚膩，口臭，便秘，說明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實(shí)證，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③飲食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、牛肉等。

3.5氣虛血瘀型施護(hù)原則：益氣活血。①病室要溫暖避風(fēng)，汗多者隨時(shí)協(xié)助擦汗，更換衣被。②飲食宜食益氣健脾通絡(luò)之品，如山藥薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、木耳、冬瓜等。③溫水浸泡手足，自動(dòng)或被動(dòng)做屈伸運(yùn)動(dòng)，以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。

3.6陰虛風(fēng)動(dòng)型施護(hù)原則：育陰熄風(fēng)活絡(luò)。①病室應(yīng)通風(fēng)涼爽，但避免冷風(fēng)直接吹入。②若盜汗明顯可用五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴。③避免情志刺激，勿驚恐郁怒，防止復(fù)中。④飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子薏苡仁粥、甲魚湯、淡菜湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜等。

4 健康指導(dǎo)

保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被。食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的粗糧、新鮮蔬菜、水果，以潤(rùn)腸通便。積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能康復(fù)。

5 結(jié)語

中經(jīng)絡(luò)一般發(fā)病后7日內(nèi)變化較多，如能及時(shí)治療，護(hù)理措施得當(dāng)，則風(fēng)火平熄，病情逐漸平穩(wěn)，預(yù)后較好。如逢重癥或病后護(hù)治不當(dāng)，則在發(fā)病后7日內(nèi)病勢(shì)惡化。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，要通過望、聞、問、切獲取信息，應(yīng)用臟腑辨證加以分析歸納，確立證型及存在或潛在的健康問題，提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)原則，以促進(jìn)患者康復(fù)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.081

：1672-2779（2014）-07-0114-02

蘇 玲 本文校對(duì)：王修麗

2013-12-09）