辛慶鋒 孫有利 郭寧文 黃付春 高功臣

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校內(nèi)科教研室，漯河462002）

結(jié)合新醫(yī)改及基層醫(yī)院崗位需求改革內(nèi)科學(xué)教學(xué)※

辛慶鋒 孫有利 郭寧文 黃付春 高功臣

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室，漯河462002）

新醫(yī)改；基層醫(yī)院；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)

2005年6月，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見(jiàn)》，將包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的大學(xué)生基層就業(yè)作為一個(gè)涉及全局的重大問(wèn)題給予高度關(guān)注。近年出臺(tái)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)），表明醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)方向?qū)l(fā)生重大變化，就業(yè)重心將下移，城市重點(diǎn)補(bǔ)充社區(qū)，農(nóng)村重點(diǎn)補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)。目前，“新醫(yī)改”正在全國(guó)有序推進(jìn)，政府加大了對(duì)基層醫(yī)院的政策傾斜，使得基層醫(yī)院人才需求逐年增加［1-2］。

我校根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才職業(yè)崗位能力的需求和自身辦學(xué)特色，形成了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以“就業(yè)為導(dǎo)向、以能力培養(yǎng)為核心、以工學(xué)結(jié)合為主線，適合面向基層”培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式。在新的人才培養(yǎng)模式下，我們課題組通過(guò)深入調(diào)研基層醫(yī)院以了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位群和崗位能力需求中與我們內(nèi)科學(xué)教學(xué)相關(guān)的各方面要求，從而以調(diào)研的基層醫(yī)院崗位需求為驅(qū)動(dòng)推動(dòng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 深入調(diào)研基層醫(yī)院 明確崗位需求

高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。連續(xù)3年的畢業(yè)生跟蹤調(diào)查表明，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)去向主要是：縣級(jí)綜合醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。從以上臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事的工作崗位來(lái)看，本課程的教學(xué)任務(wù)主要是通過(guò)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)內(nèi)科疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則、預(yù)防保健等各個(gè)方面有一個(gè)比較全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能熟練掌握內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病的臨床知識(shí)和相應(yīng)的診治技能，為日后勝任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)科醫(yī)師基本要求打下良好基礎(chǔ)。

2 分析基層醫(yī)院崗位任務(wù) 確立課程改革方案

2.1制定課程目標(biāo)在本課程的教學(xué)過(guò)程中，注重以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育為基礎(chǔ)，以動(dòng)手能力和臨床思維能力教育為重點(diǎn)，以素質(zhì)教育為關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容方法手段的改革，使學(xué)生掌握必要的臨床專業(yè)知識(shí)，了解本專業(yè)內(nèi)新成就和發(fā)展趨勢(shì)，具有較強(qiáng)的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，具有良好的職業(yè)道德與作風(fēng)，成為具有較強(qiáng)醫(yī)療工作能力和一定科研能力的臨床醫(yī)生。

2.1.1知識(shí)目標(biāo)能說(shuō)出內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因和發(fā)病機(jī)制；能熟練描述內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、急救原則和治療措施。

2.1.2能力目標(biāo)學(xué)會(huì)正確的思維方法，具有對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療和健康指導(dǎo)能力；能規(guī)范運(yùn)用臨床常用診療技術(shù)進(jìn)行日常的診療工作；具有對(duì)危急重癥患者初步處理和正確轉(zhuǎn)診的能力。

2.1.3素質(zhì)目標(biāo)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為基層人民群眾服務(wù)的思想；具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；具有良好的心理素質(zhì)、守法和維權(quán)意識(shí)。

2.2優(yōu)化課程內(nèi)容對(duì)原課程采取精簡(jiǎn)、整合、重組及增設(shè)等方式，重新修訂教學(xué)大綱。教材編寫要堅(jiān)持面向基層、服務(wù)農(nóng)村的指導(dǎo)思想，圍繞用得上選取教材內(nèi)容，在重視“三基”（即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）和“五性”（科學(xué)性、先進(jìn)性、思想性、適用性和啟發(fā)性）的同時(shí)，遵循高等醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的規(guī)律，突出素質(zhì)教育和應(yīng)用性人才的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，教材內(nèi)容以“必需、夠用”為度，注意體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)內(nèi)容，努力達(dá)到“老師‘好教’，學(xué)生‘好學(xué)’”之目的。教學(xué)內(nèi)容上重點(diǎn)結(jié)合工作崗位群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性和實(shí)用性。如針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)現(xiàn)代化大型醫(yī)療設(shè)備缺乏的現(xiàn)狀，在教學(xué)內(nèi)容組織上增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的教學(xué)課時(shí)，強(qiáng)化胸穿、腰穿、腹穿等鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)適宜診療技術(shù)的訓(xùn)練［3］。

2.3積極改進(jìn)教學(xué)手段與方法

2.3.1設(shè)計(jì)思路打破以知識(shí)傳授為主要特征的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰鶎?、社區(qū)醫(yī)師的職業(yè)能力作為教學(xué)內(nèi)容，以基層、社區(qū)醫(yī)師崗位的具體工作任務(wù)來(lái)組織教學(xué)過(guò)程的全新課程模式。雖然本課程的專業(yè)教師全部有醫(yī)院的工作經(jīng)歷，但為了讓我們的課程更加符合農(nóng)村、基層對(duì)人才培養(yǎng)的要求，近年來(lái)我們聘請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師和鄉(xiāng)鎮(zhèn)知名度較高的行業(yè)專家擔(dān)任專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)委員和兼職教師，以農(nóng)村基層對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求為依據(jù)，以崗位能力培養(yǎng)為主線，參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，建立融“教、學(xué)、做”為一體的教學(xué)模式，突出教學(xué)過(guò)程開放性、職業(yè)性和實(shí)踐性。依托我?！靶Ｖ杏性骸⒃褐杏行！钡霓k學(xué)模式，把課堂設(shè)在第一、二附屬醫(yī)院，上午理論課教學(xué)，下午實(shí)訓(xùn)實(shí)踐課教學(xué)（見(jiàn)習(xí)）。使得學(xué)生早接觸臨床、早接觸病人，使理論緊密聯(lián)系實(shí)際，知識(shí)融會(huì)貫通，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。

2.3.2教學(xué)手段與方法依據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)和需求，不斷完善和充實(shí)教學(xué)手段和方法。①圖文并茂多媒體教學(xué)；②以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（problem Based learning，PBL）教學(xué)方法；③以病人為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法（case-based study，CBS）；④床旁教學(xué)和教學(xué)查房（bedside teaching／teaching rounds）；⑤課間（課前）見(jiàn)習(xí)教學(xué)法等；⑥標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient．SP）教學(xué)法；⑦針對(duì)普遍存在問(wèn)題開設(shè)各種專題講座（如“抗生素在臨床的合理應(yīng)用”、“水鈉失衡的臨床處理”、“急性心律失常的搶救”及“上消化道出血的診治”等）；⑧內(nèi)科學(xué)教學(xué)網(wǎng)頁(yè)的建設(shè)等［4-6］。

2.3.3強(qiáng)化技能培訓(xùn)①建設(shè)先進(jìn)的臨床技能中心及充分合理的使用；②早期接觸臨床，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生全部采用邊見(jiàn)習(xí)邊上理論課的培養(yǎng)模式，且課程均有各專業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)臨床教師擔(dān)任講授和帶教；③社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，做到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、社區(qū)見(jiàn)習(xí)、社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式；④開設(shè)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)第二課堂（強(qiáng)化培訓(xùn)病史采集、體格檢查、基本操作技能、輔助檢查結(jié)果分析、病例分析等多方面內(nèi)科技能），輔助強(qiáng)化臨床技能等。

3 建立多方位評(píng)價(jià)體系

包括對(duì)比檢驗(yàn)改革前后學(xué)生的考核成績(jī)、就業(yè)情況等；問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生、教師和醫(yī)院等對(duì)改革的評(píng)價(jià)；追蹤回訪學(xué)生就業(yè)后的工作及發(fā)展提升情況。反饋結(jié)果亦再作為教學(xué)改革的修正參考因素。

4 教學(xué)課程改革評(píng)價(jià)與反饋

針對(duì)課程改革，課程結(jié)束后我們組織部分學(xué)生召開了座談會(huì)并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生從課程滿意度、啟發(fā)求知欲望激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、崗位能力培養(yǎng)、臨床思維養(yǎng)成等方面進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，反饋信息表明課程教改成效明顯，教學(xué)思想活躍，教學(xué)過(guò)程充分突出了實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性，學(xué)生的職業(yè)能力得到明顯提升，受到學(xué)生廣泛好評(píng)。

總之，基于工作崗位的內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐取得了滿意的成果，學(xué)生基層就業(yè)意愿得到了增強(qiáng)、就業(yè)率得到了提升。通過(guò)與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)誼交流、訪談?dòng)萌藛挝患爱厴I(yè)學(xué)生就業(yè)追蹤，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在頂崗實(shí)習(xí)及畢業(yè)后能很快適應(yīng)崗位工作，實(shí)踐操作能力強(qiáng)，很好地完成了醫(yī)學(xué)生與執(zhí)業(yè)醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換。

［1］車忠強(qiáng)，李淼晶，劉蘭濤．新醫(yī)改視角下醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)取向相關(guān)性思考［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（2）：50-51．

［2］劉進(jìn)中，李楓．面向農(nóng)村、面向基層，培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才［J］．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（1）：7-9．

［3］宋國(guó)華，高鳳蘭，王福青，等．以工學(xué)結(jié)合為主線構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)MGU（1＋2m）人才培養(yǎng)模式［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（8）：108-109．

［4］鄧?yán)?，陳慎仁，林曉蕓．新教學(xué)模式下的臨床教學(xué)改革與實(shí)踐［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（5）：73-74．

［5］張學(xué)思，劉其禮，鄭恒．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式的建立與實(shí)施［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2007，4（2）：359-361．

［6］范新蕾．高職高專院校內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)改革探索［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011．（8）：272-273．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.091

：1672-2779（2014）-07-0128-02

蘇 玲 本文校對(duì)：李先佳

2013-12-20）

河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目［No：Wjlx13042］；河南省大中專畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)研究課題［No：JYB2013171］