任獻(xiàn)青 馮 剛 馬丙祥 丁 櫻 翟文生 張 靜

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450000）

中醫(yī)兒科學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)角色轉(zhuǎn)化的問題

任獻(xiàn)青 馮 剛*馬丙祥 丁 櫻 翟文生 張 靜

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450000）

中醫(yī)兒科學(xué)；研究生；臨床實(shí)習(xí)；角色轉(zhuǎn)化

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科。除了理論的學(xué)習(xí)外，需要進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐，才能成為一個(gè)合格的臨床醫(yī)師。尤其對(duì)于兒科，需要更多的臨床實(shí)踐。古賢云“寧治十男子，不治一婦人；寧治十婦人，不治一小兒”，這個(gè)觀點(diǎn)讓后學(xué)者望而生畏，其實(shí)這句話僅僅說明兒科本身的特點(diǎn)。而據(jù)《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，我國(guó)目前每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅為1.82，兒科醫(yī)師不詳，但應(yīng)該更低。如何培養(yǎng)合格的中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師，是一個(gè)急需解決的問題。

對(duì)于如何培養(yǎng)，各院校已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究，而且也取得了很好的效果。我院中醫(yī)兒科在多年的臨床培養(yǎng)中，形成了相對(duì)固定而有效的培養(yǎng)模式。在其中，盡快進(jìn)行研究生的臨床角色轉(zhuǎn)化是其中重要的組成部分。

經(jīng)過系統(tǒng)的理論課程學(xué)習(xí)后，中醫(yī)兒科研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，其目的在于將系統(tǒng)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而為實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到合格臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。因此，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。臨床實(shí)習(xí)的效果和收獲對(duì)研究生畢業(yè)后從事臨床工作有很大的影響。而其中如何讓研究生盡快進(jìn)入角色，轉(zhuǎn)化自身角色是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵部分。如何引導(dǎo)研究生成功實(shí)現(xiàn)這一角色的轉(zhuǎn)變，是學(xué)科培養(yǎng)臨床醫(yī)師面對(duì)的挑戰(zhàn)。

本學(xué)科在多年臨床型研究生的培養(yǎng)時(shí)間中發(fā)現(xiàn)，除了嚴(yán)格遵照培養(yǎng)制度進(jìn)行外，還需要對(duì)研究生有一些理念方面的教育和培養(yǎng)，其中主要的是如何使研究生認(rèn)識(shí)到自身的角色轉(zhuǎn)化。對(duì)于研究生這方面的教育，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

1 從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)化

研究生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，和其他的學(xué)生區(qū)別不大，都是進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，主要以學(xué)生的角色認(rèn)識(shí)和要求自身。進(jìn)入臨床后，研究生就不再是一個(gè)單純的學(xué)生，而是能實(shí)際解決病人臨床問題的醫(yī)生，這就要求臨床型研究生盡早、盡快進(jìn)行轉(zhuǎn)化角色，融入臨床工作中。進(jìn)入臨床后，研究生已經(jīng)是一名醫(yī)生，無論是學(xué)習(xí)的場(chǎng)所和對(duì)象，還是學(xué)習(xí)的方式，均完全不同于既往，所面對(duì)的不僅僅是老師深入淺出的講解和波瀾不驚的課堂，更重要的是面對(duì)患兒和家長(zhǎng)。除了以學(xué)生的身份在教師的帶領(lǐng)下去學(xué)習(xí)處理臨床問題外，更多地還需要學(xué)生自己以醫(yī)生的身份，獨(dú)立地去發(fā)現(xiàn)、去思考問題，盡快適應(yīng)新的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，真正投入到臨床工作，盡快融入臨床。

如何盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)化，我學(xué)科主要采用以下一些方法：

獨(dú)立管床：進(jìn)入臨床后，研究生早期有2周左右適應(yīng)期，之后就在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床工作，在臨床工作中通過處理各種情況，負(fù)責(zé)處理數(shù)個(gè)病人在院期間的各種事情，包括病歷的書寫、診治方案的調(diào)整，以及與家屬談話等等，從而提高研究生的臨床技能，加快從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

獨(dú)立值班：通過獨(dú)立值班，提高研究生處理急危重癥的能力。而且獨(dú)立值班，可以提高研究生的職業(yè)認(rèn)同感，還可以迅速改善研究生對(duì)自身角色的認(rèn)識(shí)，有利于盡快從學(xué)生到醫(yī)生的心理角色轉(zhuǎn)化。

獨(dú)立進(jìn)行臨床操作：通過獨(dú)立進(jìn)行臨床技能操作，不僅能提高研究生的臨床技能水平，而且有利于研究生盡快融入臨床，轉(zhuǎn)化角色。

2 與同學(xué)之間的角色轉(zhuǎn)化

在臨床工作中，研究生之間的關(guān)系已經(jīng)和之前單純的同學(xué)關(guān)系有了一定的改變。在早期的同學(xué)關(guān)系中，雙方之間的關(guān)系在于共同學(xué)習(xí)和部分程度上的相互幫助，而相互配合的關(guān)系則非常松散，沒有形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐浜详P(guān)系。而進(jìn)入臨床工作后，專業(yè)相同的同學(xué)關(guān)系已經(jīng)轉(zhuǎn)化為臨床同事關(guān)系，同事之間的合作、相互配合等關(guān)系較研究生之間的同學(xué)關(guān)系要求相對(duì)高、關(guān)系更密切、配合的和諧程度也要求更高。因此，在這個(gè)過程中，研究生必須適應(yīng)和認(rèn)識(shí)到該種關(guān)系的轉(zhuǎn)化，也就是角色的轉(zhuǎn)化。這一點(diǎn)在研究生獨(dú)立值班和管床時(shí)更為突出，獨(dú)立值班時(shí)，要求研究生和臨床大夫一樣必須對(duì)值班時(shí)發(fā)生的情況和問題向下一班研究生進(jìn)行交班，詳細(xì)交代，而且相互配合好，只有這樣才能盡快轉(zhuǎn)化同學(xué)之間的角色。同時(shí)通過實(shí)習(xí)期間和同學(xué)之間的配合，方便以后和同事的配合能夠水到渠成，減少或減輕剛上臨床的心理不適感。

3 自我學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)角色轉(zhuǎn)化

在未進(jìn)入臨床之前，研究生和其他學(xué)生的學(xué)習(xí)方式類似，多數(shù)依靠帶教老師提供典型病例或疑難病例，經(jīng)過簡(jiǎn)單的討論，再經(jīng)過帶教老師的總結(jié)歸納等，以一個(gè)完整知識(shí)點(diǎn)的形式講解給研究生，對(duì)于研究生來說，這種學(xué)習(xí)相對(duì)省心、省時(shí)，不用自己查閱大量資料以及總結(jié)資料，但學(xué)習(xí)效果差。在進(jìn)入臨床之前，這是相對(duì)比較合適的方法。但是進(jìn)入臨床之后，這種學(xué)習(xí)明顯減少，不僅不適合臨床學(xué)習(xí)，同時(shí)也不利于研究生自學(xué)能力的培養(yǎng)。因此，就要求研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，盡快轉(zhuǎn)化對(duì)自身學(xué)習(xí)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，也就是學(xué)習(xí)角色的轉(zhuǎn)化，從相對(duì)被動(dòng)地接受新知識(shí)點(diǎn)，到主動(dòng)尋求新知識(shí)點(diǎn)，從而提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。對(duì)于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的研究生，這種讓研究生查看病人、自己查閱大量文獻(xiàn)尋求問題解決辦法的學(xué)習(xí)效果，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過之前的種種學(xué)習(xí)方式，也是一個(gè)臨床醫(yī)生真正成長(zhǎng)起來的標(biāo)志。

4 與病人之間的角色轉(zhuǎn)化

在既往的臨床實(shí)習(xí)或見習(xí)期間，研究生只是作為一個(gè)旁觀者去觀察、認(rèn)識(shí)某一疾病的發(fā)生發(fā)展，而沒有自身投入到里面，沒有和病人形成一個(gè)真正的醫(yī)患關(guān)系。而病人只是研究生教學(xué)中的一個(gè)“教具”，和研究生沒有直接的交流和接觸，使得研究生對(duì)病人的認(rèn)識(shí)還處于一種相對(duì)模糊、朦朧的程度，而且與病人沒有密切而直接的關(guān)系，這就影響了研究生對(duì)病人病情的把握和認(rèn)識(shí)，同時(shí)也就不能體會(huì)病人的情緒，不能很好地促進(jìn)和激發(fā)研究生解決問題、減輕病人痛苦的主觀能動(dòng)性。

5 與帶教老師之間的關(guān)系

進(jìn)入臨床后，研究生和老師之間的關(guān)系不再是單純的師生關(guān)系，而是一種教學(xué)相長(zhǎng)的關(guān)系。在課堂上老師可以精心準(zhǔn)備課堂講解內(nèi)容，課堂的一切可以按照老師的安排進(jìn)行。而進(jìn)入臨床后，臨床工作千變?nèi)f化，給老師帶來很多壓力和變數(shù)。因此，老師和研究生在工作上的配合，除了老師繼續(xù)給研究生講解知識(shí)點(diǎn)外，有時(shí)候還需要研究生查閱部分資料，反過來更新或更正老師的部分觀點(diǎn)。這時(shí)老師和研究生已經(jīng)是一種半同事的關(guān)系，需要在臨床上密切配合。研究生需要執(zhí)行老師的指示，但同時(shí)也要了解指示的意義，甚至在一定程度上要考慮和驗(yàn)證指示的對(duì)錯(cuò)，需要對(duì)指示進(jìn)行思考，必要時(shí)提出自己的見解以及考慮到的問題，以幫助老師對(duì)病人有一種新的、正確的認(rèn)識(shí)。研究生要在加強(qiáng)執(zhí)行力的基礎(chǔ)上，提高對(duì)診療意見的認(rèn)識(shí)水平，不僅要嚴(yán)格執(zhí)行，而且要在執(zhí)行中嚴(yán)格觀察病人的病情反應(yīng)，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師反應(yīng)，從而驗(yàn)證或在必要時(shí)修正上級(jí)醫(yī)師的意見。

總之，研究生要想盡早適應(yīng)臨床，盡快融入臨床，除了嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)科的相關(guān)培養(yǎng)方案之外，還需要從自身的心理狀態(tài)去接受和適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)化，只有通過角色轉(zhuǎn)化，真正把自身作為一個(gè)臨床醫(yī)師，才能在臨床工作中快速成長(zhǎng)，盡早成為一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.094

：1672-2779（2014）-07-0132-02

蘇 玲 本文校對(duì)：蘇 玲

2013-12-11）

*通訊作者